Klinische Essentials

Entscheidende Faktoren

• Erkennen der Notwendigkeit von Reanimationsmassnahmen
• Sofortige qualitativ hochwertige Thoraxkompressionen ohne unnötige Unterbrechungen
• Frühzeitige Defibrillation
• Suffiziente Ventilation und Oxygenierung bei länger dauerndem Kreislaufstillstand

Thoraxkompression

• Frequenz mind. 100/Min. (nicht mehr als 120/Min.)
• Bei Erwachsenen: mind. 5 cm und möglichst nicht tiefer als 6 cm Kompressionstiefe, bei Kindern und Säuglingen: mind. ⅓ AP-Durchmesser (Kinder ca. 5 cm, Säuglinge ca. 4 cm)
• Vollständige Entlastung des Brustkorbs ermöglichen
• Unterbrechungen der Thoraxkompressionen minimieren (< 10 Sek.)
• Zweihelfer-Reanimation: alle 2 Min. mit Thoraxkompressionen abwechseln

Ventilation

• 1 Sek. Inspirationsphase; Beatmungsdruck < 30 cm H₂O halten (vermeiden der Mageninsufflation)
• Gesicherter Atemweg: Bei Erwachsenen 1 Beatmung alle 6 Sekunden (10/Min.) und bei Kindern 1 Beatmung alle 2 bis 3 Sekunden (20-30/Min.)
• ETCO₂ > 1.5 kPa
• Auf sichtbare Thoraxhebung achten

Defibrillation

• Während der Ladephase des Defibrillators Thoraxkompression weiterführen
• Nach Defibrillation kein Rhythmus-/Puls-Check, unverzüglich mit Thoraxkompression weiterfahren

BLS-AED Massnahmen

iv-Zugang/Timing Medikamente

• Falls Schwierigkeiten mit iv-Zugang, auf intra-ossären (io)-Zugang wechseln
• Adrenalingabe: 1 mg alle 3 bis 5 Minuten. Bei initialer PEA oder Asystolie erfolgt die Adrenalingabe so früh wie möglich
• Antiarrhythmika-Gabe
  – Amiodaron (Cordarone): 300 mg als Bolus nach dritter Defibrillation, Repetition nach fünfter Defibrillation mit 150 mg Bolus oder
  – Lidocain: 1-1.5 mg/kgKG nach dritter Defibrillation, Repetition nach fünfter Defibrillation mit 0.5-0.75 mg/kgKG
• Kein Unterbruch der Thoraxkompression für das Legen des iv-Zugangs und der Medikamentengabe

Massnahmen nach ROSC (Return of Spontaneous Circulation)

Mit Wiedererlangen des spontanen Kreislaufs sind folgende Massnahmen zu ergreifen:

• Oxygenierung und Ventilation optimieren (SaO₂  ≥  94%), Intubation, keine Hyperventilation (Normokapnie), Kapnografie-Monitoring
• Schockbehandlung: iv Flüssigkeits-Bolus, Vasopressoren, Therapie reversibler Ursachen  
• 12-Ableitungs-EKG (bei STEMI → Katheterlabor)
• eFAST-Kontrolle (Verletzungsfolgen der Reanimation)
• Temperatur nicht über 36 °C ansteigen lassen

Indikationen für ECMO (eCPR)

Herzstillstand ohne ROSC > 10–20 Min. mit folgenden Bedingungen:

• Intoxikationen, Lebenszeichen unter CPR (exkl. Schnappatmung)
• No-Flow Time < 5 Min. oder Low-Flow Time < 60 Min. mit ETCO₂ ≥ 1.33 kPa bei VF, VT (Kammerflimmern, Kammertachykardie) bzw. tachykarder PEA
• Hypothermie, d.h. < 32 °C (Kalium ≤ 8 mmol/l)

Herzstillstand-Algorithmus (Erwachsene)

BLS-AED-Algorithmus für professionelle Helfer

Kriterien für den Abbruch der Reanimation (allowance of natural death = AND)

Reagiert der Patient nach korrekten Reanimations-Massnahmen (Defibrillation/Adrenalin) nicht und liegen keine unmittelbar therapierbaren Ursachen vor, werden aktiv folgende Kriterien für den Abbruch geprüft:

• Suchen und Auffinden einer Patientenverfügung
• Kontaktaufnahme mit Hausarzt/Vorbetreuenden und Angehörigen während laufender Reanimation
• Konsultation vorbestehender medizinischer Akten
• Asystolie während 10 Min. trotz lege artis durchgeführtem ACLS
• Fokussierte Echokardiografie zeigt keine mechanische Aktivität ± Spontankontrast
• No Flow Time > 5 Min. oder Low Flow Time ≥ 60 Min.
• ETCO₂ permanent < 1.5 kPa

Quellen/Links

• • www.cpr-ecc.org
  • www.rea2000.ch
  • www.resuscitation.ch

Dr. Robert Sieber
Dr. Gian-Reto Kleger
Dr. Elke Schmidt
Helge Schneider
Dr. Daniel Weilenmann