Kontrastmittel-Allergie und Iod-Expositionsprophylaxe
Kontrastmittel-Allergie
Die Prävalenz einer Hypersensitivitätsreaktion auf monomere, ionische Kontrastmittel (KM) beträgt 3.8–12%, schwere Reaktionen erfolgen in 0.02–0.04%. Für nichtionische KM liegt die Prävalenz bei 0.7–3%. Die meisten Patienten reagieren gegen das KM-Molekül und nicht gegen Iod. Es werden eine Soforttypreaktion, welche IgE vermittelt oder nicht-allergisch vermittelt sein kann, und eine Spättypreaktion unterschieden. Das Risiko ist erhöht bei Patienten mit vorhergehenden Reaktionen auf KM-Gabe (falls bekannt, sollte entsprechend ein anderes KM gewählt werden). Eine Prämedikation ist v.a. bei Patienten indiziert mit vorgängiger KM-Reaktion und negativer Allergieabklärung. Letztere sollten zwingend gemäss Schema prämediziert werden. Bei positiver Hauttestung ist ein KM zu berücksichtigen, das sich in der Hauttestung negativ zeigte. Hier kann eine zusätzliche Prämedikation erwogen werden. Die KM-Gabe ist streng kontraindiziert bei Patienten mit schweren Hautreaktionen (Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS), akute exanthematische Pustulose (AGEP) oder Steven-Johnson-Syndrom resp. toxisch epidermale Nekrolyse [TEN]). Pat. mit allergischer Reaktion sollten innert 1–6 Monaten allergologisch abgeklärt werden.
Vorbereitungsschema für die elektive Untersuchung
| Prednison | 50 mg po | am Vorabend und am Morgen der Untersuchung und 1 Std. vor der Untersuchung |
| Levocetirizin | 5 mg po | am Vorabend und am Morgen der Untersuchung und 1 Std. vor der Untersuchung |
Vorbereitungsschema vor einer Notfalluntersuchung
| Tavegyl | 2 mg iv | Injektionsdauer 2–3 Minuten |
| Solumedrol | 125 mg iv | Kurzinfusion (100 ml NaCl 0.9%) über 10–15 Minuten |
Vorgehen bei der unerwarteten Kontrastmittelreaktion
Die Behandlung richtet sich nach dem Allergie-/Anaphylaxie-Konzept KSSG. Intranet: www.kssgnet.ch/imd/apo/Anwendung/Merkbltter/Allergie_Anaphylaxie.pdf
Iodexpositionsprophylaxe bei Kontrastmittelgabe
Iodhaltige KM sind grundsätzlich kontraindiziert bei Patienten mit manifester Hyperthyreose. Daher sollte vor elektiven Untersuchungen bereits im Vorfeld eine TSH-Bestimmung durchgeführt und eine Abklärung/Therapie einer allenfalls vorliegenden Schilddrüsenerkrankung eingeleitet werden.
Bei entsprechender Risikokonstellation (Struma, Schilddrüsenknoten, Autonomie, M. Basedow) kann es nach Exposition gegenüber Iodhaltigem KM zur manifesten Hyperthyreose kommen (Peak 3–6 Wochen nach Exposition). Eine medikamentöse Prophylaxe bei Notfall- bzw. dringlicher Indikation zur Gabe von Iodhaltigem KM empfiehlt sich in Abhängigkeit der Risikokonstellation sowie des aktuellen TSH-Wertes gemäss nachfolgender Tabelle.
| Klinische Situation | Medikamentöse Prophylaxe / Therapie | TSH-Kontrolle |
| Risikokonstellation* + TSH > 0.5 mU/l | keine | nach 3 Wochen |
| Risikokonstellation* + TSH 0.3–0.5 mU/l | Irenat 2× 25 Tropfen/Tag po für 7 Tage** | nach 3 Wochen, inkl fT4 |
| TSH 0.1–0.3 mU/l | Irenat 2× 25 Tropfen/Tag po für 7 Tage** | nach 3 Wochen, inkl fT4 |
| bei kardiovaskulärer Komorbidität | zusätzlich Neomercazole 15 mg/Tag po*** | nach 3 Wochen, inkl fT4 |
| TSH < 0.1 mU/l**** | Irenat 2× 25 Tropfen/Tag po für 7 Tage** und Neomercazole 15 mg/Tag po*** | nach 3 Wochen, inkl fT4 |
Dr. Marino Quarella
Prof. Dr. Barbara Ballmer-Weber
Dr. Stefan Bilz
PD Dr. Daniela Husarik