{"id":94,"date":"2020-09-21T14:21:25","date_gmt":"2020-09-21T12:21:25","guid":{"rendered":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/77-revision-v1\/"},"modified":"2025-04-11T09:15:03","modified_gmt":"2025-04-11T07:15:03","slug":"77-revision-v1","status":"publish","type":"chapter","link":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/77-revision-v1\/","title":{"raw":"Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie","rendered":"Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie"},"content":{"raw":"<h1>Tiefe Venenthrombose (TVT)<\/h1>\r\n<h2>Risikofaktoren<\/h2>\r\n<table class=\"flex\" style=\"border-collapse: collapse;width: 0%;height: 78px\" border=\"0\" width=\"100%\">\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"shaded\" style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 43.3016%;height: 15px\" colspan=\"2\">Klassische heredit\u00e4re und erworbene Thrombophilien<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 43.3016%;height: 15px\">Faktor-V-Leiden (APC-Resistenz)<\/td>\r\n<td style=\"width: 56.6349%;height: 15px\">Antithrombin-III-Mangel<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 43.3016%;height: 15px\">Prothrombin-G20210A-Mutation<\/td>\r\n<td style=\"width: 56.6349%;height: 15px\">Antiphospholipid-Syndrom<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 43.3016%;height: 15px\">Protein-C-, Protein-S-Mangel<\/td>\r\n<td style=\"width: 56.6349%;height: 15px\">Positive Familienanamnese (erstgradig verwandt)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 43.3016%;height: 18px\">Paroxysmale n\u00e4chtliche H\u00e4moglobinurie (PNH)<\/td>\r\n<td style=\"width: 56.6349%;height: 18px\">Myeloproliferative Neoplasien (v.a. JAK2V617F-Mutation)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<table class=\"flex\" style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\"><caption>Tab. 1: Thrombophilien und Risikofaktoren f\u00fcr tiefe Beinvenenthrombosen\/Lungenembolien<\/caption>\r\n<thead>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 43.2698%\" colspan=\"2\">Risikofaktoren f\u00fcr thromboembolische Ereignisse<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/thead>\r\n<tbody>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 43.2698%\">Trauma\/Operation<\/td>\r\n<td style=\"width: 56.7303%\">Apoplexie<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 43.2698%\">Immobilisation<\/td>\r\n<td style=\"width: 56.7303%\">Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 43.2698%\">Alter<\/td>\r\n<td style=\"width: 56.7303%\">Chronisch ven\u00f6se Insuffizienz<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 43.2698%\">Adipositas<\/td>\r\n<td style=\"width: 56.7303%\">Rauchen<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 43.2698%\">Maligne Erkrankungen\/Chemotherapie<\/td>\r\n<td style=\"width: 56.7303%\">Schwangerschaft\/Wochenbett<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 43.2698%\">Nephrotisches Syndrom<\/td>\r\n<td style=\"width: 56.7303%\">Orale Kontrazeptiva, \u00d6strogentherapie<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 43.2698%\">Liegende zentralven\u00f6se und pulmonalarterielle Katheter<\/td>\r\n<td style=\"width: 56.7303%\">Hypervisk\u00f6se Ver\u00e4nderungen (Polyzyth\u00e4mie, M. Waldenstr\u00f6m)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 43.2698%\">Glukokortikoidtherapie<\/td>\r\n<td style=\"width: 56.7303%\">Langstreckenflug<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 43.2698%\">St. nach TVT oder LE<\/td>\r\n<td style=\"width: 56.7303%\">Medikamente: Tamoxifen, Antipsychotika, Thalidomid u.v.a.<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<h2>Diagnostik der TVT<\/h2>\r\n<h3>Vortestwahrscheinlichkeit f\u00fcr das Vorliegen einer TVT<\/h3>\r\nDas Absch\u00e4tzen der Vortestwahrscheinlichkeit ist unabdingbar zur Beurteilung der Diagnostik bei der TVT. Der Wells Score (Tab. 2) ist ein gebr\u00e4uchliches Hilfsmittel daf\u00fcr. Allerdings darf dieses im Vergleich zur integralen klinischen Beurteilung eines erfahrenen Arztes nicht \u00fcbersch\u00e4tzt werden.\r\n<table class=\"flex\" style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\" border=\"0\"><caption>Tab. 2: Wells Score zur Absch\u00e4tzung der Vortestwahrscheinlichkeit einer tiefen Beinvenenthrombose (Wertigkeit des Wells Score mit D-Dimer-Test bei Karzinompatienten umstritten)<\/caption>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"shaded\">\r\n<td style=\"width: 38.6984%\">Variable<\/td>\r\n<td style=\"width: 2.4097%\">\r\n<p style=\"text-align: center\">Punkte<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 38.6984%\">Aktive Krebserkrankung<\/td>\r\n<td style=\"width: 2.4097%\">\r\n<p style=\"text-align: center\">+1<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 38.6984%\">L\u00e4hmung oder k\u00fcrzliche Immobilisation der Beine<\/td>\r\n<td style=\"width: 2.4097%\">\r\n<p style=\"text-align: center\">+1<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 38.6984%\">Bettruhe (&gt; 3 Tage), grosse Chirurgie in den letzten 12 Wochen<\/td>\r\n<td style=\"width: 2.4097%\">\r\n<p style=\"text-align: center\">+1<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 38.6984%\">Schmerz entlang der tiefen Venen<\/td>\r\n<td style=\"width: 2.4097%\">\r\n<p style=\"text-align: center\">+1<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 38.6984%\">Schwellung ganzes Bein<\/td>\r\n<td style=\"width: 2.4097%\">\r\n<p style=\"text-align: center\">+1<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 38.6984%\">Schwellung des Unterschenkels (&gt; 3 cm Umfangsdifferenz)<\/td>\r\n<td style=\"width: 2.4097%\">\r\n<p style=\"text-align: center\">+1<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 38.6984%\">Eindr\u00fcckbares \u00d6dem am symptomatischen Bein<\/td>\r\n<td style=\"width: 2.4097%\">\r\n<p style=\"text-align: center\">+1<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 38.6984%\">Prominente Kollateralvenen<\/td>\r\n<td style=\"width: 2.4097%\">\r\n<p style=\"text-align: center\">+1<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 38.6984%\">Fr\u00fchere, dokumentierte TVT<\/td>\r\n<td style=\"width: 2.4097%\">\r\n<p style=\"text-align: center\">+1<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 38.6984%\">Alternative Diagnose ebenso wahrscheinlich wie TVT<\/td>\r\n<td style=\"width: 2.4097%\">\r\n<p style=\"text-align: center\">\u20132<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 38.6984%\"><strong>\u2265 2 Punkte \u2192 hohe Wahrscheinlichkeit f\u00fcr TVT<\/strong>\r\n\r\n<strong>&lt; 2 Punkte \u2192 tiefe Wahrscheinlichkeit f\u00fcr TVT<\/strong><\/td>\r\n<td style=\"width: 2.4097%\">\r\n<p style=\"text-align: center\">(28%)<\/p>\r\n<p style=\"text-align: center\">(6%)<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<h3>D-Dimer-Test bei TVT<\/h3>\r\n<span class=\"tight\">Die empfindlichen D-Dimer-Tests (ELISA) eignen sich aufgrund ihrer hohen Sensitivit\u00e4t zum Ausschluss von Beinvenenthrombosen. Wegen der geringen Spezifit\u00e4t gen\u00fcgt ein positiver D-Dimer-Test nicht zum Nachweis eines thromboembolischen Geschehens. Der Grenzwert von 500 \u03bcg\/l kann bei einem Alter \u00fcber 50 Jahren mit der Formel Alter \u00d7 10 \u03bcg\/l angepasst werden. Ein positiver D-Dimer-Test gen\u00fcgt auch in Kombination mit einer hohen Vortestwahrscheinlichkeit nicht f\u00fcr die Diagnose einer TVT, sondern es muss ein bildgebendes Verfahren angeschlossen werden. Generell wird bei hoher Vortestwahrscheinlichkeit direkt eine Bildgebung empfohlen.<\/span>\r\n\r\nEin negativer D-Dimer-Test schliesst bei klinisch nicht hoher Vortestwahrscheinlichkeit eine tiefe Beinvenenthrombose mit hoher Wahrscheinlichkeit aus.\r\n\r\n<hr \/>\r\n\r\n<h3>Kompressionsultraschall der Beinvenen bei TVT<\/h3>\r\nDie Kompressionssonografie in den H\u00e4nden eines ge\u00fcbten Untersuchers mit einem hochaufl\u00f6senden Ger\u00e4t ist heute das diagnostische Mittel der Wahl. Sie hat die Phlebografie als Gold-Standard zum Nachweis einer TVT abgel\u00f6st. Aus strahlenhygienischen Gr\u00fcnden besteht zudem heute keine Indikation f\u00fcr die Durchf\u00fchrung einer CT-Venografie der Beinvenen.\r\n\r\n[caption id=\"attachment_93\" align=\"alignnone\" width=\"2031\"]<img class=\"wp-image-90 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/11_tiefe_venenthrombose_kompressionsultraschall_beinvenen_600_s128-1.jpg\" alt=\"\" width=\"2031\" height=\"1731\" \/> Abb.\u00a01: Algorithmus zur Diagnose der tiefen Beinvenenthrombose (TVT)[\/caption]\r\n\r\n<hr \/>\r\n\r\n<h2>Therapie der tiefen Beinvenenthrombose (TVT)<\/h2>\r\n[caption id=\"attachment_93\" align=\"alignnone\" width=\"2068\"]<img class=\"wp-image-91 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/11_tiefe_venenthrombose_600_s140-scaled-1.jpg\" alt=\"\" width=\"2068\" height=\"3009\" \/> Abb. 2: Algorithmus zur Therapiedauer der tiefen Beinvenenthrombose (TVT)[\/caption]\r\n\r\n<hr \/>\r\n\r\n<h3>Therapie der oberfl\u00e4chlichen Thrombophlebitis, Varikothrombose<\/h3>\r\nBei Befall von V. saphena magna oder parva wird eine Duplexsonografie auch der tiefen Venen empfohlen.\r\n<ul>\r\n \t<li>Bei Thrombus nahe (&lt; 3 cm) des tiefen Venensystems (z.B. Perforantes und insbesondere M\u00fcndung von V. saphena in V. femoralis communis oder V. poplitea [= Crosse]) erfolgt die Behandlung wie im Fall einer tiefen Venenthrombose. Bei Kontraindikation f\u00fcr Antikoagulation interdisziplin\u00e4re Besprechung.<\/li>\r\n \t<li>Bei \u2265 3 cm Entfernung vom tiefen Venensystem und Thrombusl\u00e4nge \u2265\u00a05 cm (v.a. im Bereich der supragenualen V. saphena magna und deren gr\u00f6sserer Seiten\u00e4ste): Therapie mit Fondaparinux, NMH oder Rivaroxaban in prophylaktischer Dosierung f\u00fcr 45 Tage.<\/li>\r\n \t<li>Bei oberfl\u00e4chlicher Thrombophlebitis oder auch Thrombenbildung im tiefen ven\u00f6sen System im Rahmen von Eingriffen an den ven\u00f6sen Gef\u00e4ssen (z.B.: Sklerotherapie, endoven\u00f6se Interventionen) sollte die Therapie, Therapiedauer und Kontrolle mit der behandelnden Klinik abgestimmt werden.<\/li>\r\n<\/ul>\r\nBegleitend zur Antikoagulation sollte jeweils eine Kompressionsbehandlung bis zum Abklingen der Symptome erfolgen.\r\n<ul>\r\n \t<li>Bei kleinem Befund (&lt; 5 cm) und fern von Crosse\/tiefem Venensystem: K\u00fchlung, Kompression, NSAR lokal oder po und klinische Verlaufskontrolle.<\/li>\r\n<\/ul>\r\nWiederholung der klinischen (und bei Bedarf sonographischen) Untersuchung nach 45 Tagen \u2013 oder bei Symptomverschlimmerung fr\u00fcher \u2013 zur Beurteilung des Beginns resp. einer Verl\u00e4ngerung der Antikoagulation und allenfalls Suche nach Malignom oder Hyperkoagulabilit\u00e4t.\r\n<h3>Therapie der isolierten distalen Venenthrombose<\/h3>\r\n<span class=\"tight\">Bei der isolierten distalen (unterhalb V. poplitea) TVT ohne Symptome und ohne Risikofaktoren f\u00fcr eine Progression (positiver D-Dimer-Test; N\u00e4he zu proximalen Venen; Thrombose &gt; 5 cm lang; mehrere Venen betreffend oder &gt; 7 mm Durchmesser; kein ausl\u00f6sender Risikofaktor; persistierender, irreversibler Risikofaktor, wie z.B. eine aktive Krebserkrankung; Anamnese von TVT oder LE; Hospitalisation oder verl\u00e4ngerte Immobilisation) empfehlen wir serielle sonographische Verlaufskontrollen w\u00e4hrend 2 Wochen. Bei schweren Symptomen, Risikofaktoren f\u00fcr eine Ausdehnung oder sonographisch nachgewiesener Extension wird analog einer proximalen TVT behandelt. <\/span>\r\n\r\n<span class=\"tight\">Die Antikoagulationsdauer betr\u00e4gt in der Regel jedoch nicht l\u00e4nger als 3 Monate (Ausnahmen diskutieren im Fall eines identifizierten und fortbestehenden Risikofaktors wie z.B. Antiphospholipid-Syndrom, aktive Tumorerkrankung).<\/span>\r\n\r\n<span class=\"tight\">Reine Muskelvenenthrombosen haben ein geringeres Extensionsrisiko, werden jedoch wie die distalen TVT behandelt. Schwere Symptome resp. Risikofaktoren f\u00fcr eine Progression (siehe oben) sprechen eher f\u00fcr eine Antikoagulation, ein hohes Blutungsrisiko dagegen.<\/span>\r\n<h3>Therapie der proximalen tiefen Beinvenenthrombose (TVT)<\/h3>\r\nBei der proximalen TVT unterscheidet sich die antithrombotische Therapie nicht von derjenigen von Lungenembolien. Zur \u00dcbersicht der medikament\u00f6sen Therapieoptionen siehe <a class=\"pag\" href=\"#antithrombotische_therapie_tvt\">Seite<\/a> ff.\r\n<div class=\"textbox shaded\">\r\n\r\nNur eine Phlegmasia coerulea dolens ist eine absolute Indikation f\u00fcr eine chirurgische oder kathetertechnische Thrombektomie oder eine Thrombolyse.\r\n\r\nRelative Indikationen k\u00f6nnen deszendierende Beckenvenenthrombosen, optimalerweise mit erhaltenem ven\u00f6sem Zufluss \u00fcber femoral, mit schwerer Symptomatik sein. Es profitieren in solchen F\u00e4llen prim\u00e4r j\u00fcngere Patienten mit m\u00f6glichst kurz dauernder Symptomatik (maximal wenige Tage), gutem Allgemeinzustand und tiefem Blutungsrisiko von einer Thrombolyse.\r\n\r\n<\/div>\r\n<h3>Kompressionstherapie<\/h3>\r\nDie Kompressionstherapie (initial mit Kurzzugbinden und nach Abschwellung mit Unterschenkel-Kompressionsstr\u00fcmpfen der Klasse II) wird m\u00f6glichst fr\u00fch begonnen um l\u00e4ngerfristig ein postthrombotisches Syndrom zu vermeiden. Die Dauer der Kompressionsbehandlung sollte sich daran orientieren, ob ein ven\u00f6ses Funktionsdefizit (mit vor allem Schwellungsneigung der Beine) fortbesteht und wie allf\u00e4llige phlebologische Kontrolluntersuchungen (evt. nach 3-6 Monaten und dann in 6-12 monatigen Intervallen) ausfallen.\r\n<h6>Mobilisation<\/h6>\r\n<div class=\"textbox shaded\">Patienten mit TVT unter etablierter Antikoagulation k\u00f6nnen mit eingebundenen Beinen nach Massgabe der Beschwerden mobilisiert werden, und zwar unabh\u00e4ngig von Ausmass, Lokalisation und Morphologie der TVT.<\/div>\r\n<h1>Lungenembolie (LE)<\/h1>\r\n<span class=\"tight\">Die Mortalit\u00e4t liegt ohne Behandlung um 30%, mit Behandlung bei 2\u201311%.<\/span>\r\n\r\nDas Risiko f\u00fcr die Entwicklung einer chronischen thromboembolischen pulmonal-arteriellen Hypertonie (CTEPH) nach unprovozierten Lungenembolien betr\u00e4gt ca. 1.5%.\r\n<h2>Zusammenhang zwischen TVT und LE<\/h2>\r\nCa. 90% der LE sind Folge einer TVT (Autopsiebefunde). Bei akuten, symptomatischen Lungenembolien finden sich mittels Kompressionsultraschall nur in 30\u201350% (\u201370%) Beinvenenthrombosen. Dieser Nachweis ist aber mit einer erh\u00f6hten Mortalit\u00e4t assoziiert.\r\n<h2>Risikofaktoren f\u00fcr LE<\/h2>\r\nDie Risikofaktoren entsprechen denjenigen f\u00fcr TVT (siehe Tab. 1).\r\n<h2>Diagnostik der LE<\/h2>\r\n<h3>Beurteilung der klinischen Stabilit\u00e4t<\/h3>\r\nBei Verdacht auf LE muss als erster Schritt evaluiert werden, ob der Patient im Schock ist und damit gem\u00e4ss der Abb.\u00a03 vorgegangen werden muss. In solchen F\u00e4llen ist die Vortestwahrscheinlichkeit per se schon hoch. Stabile Patienten werden gem\u00e4ss Abb.\u00a04 abgekl\u00e4rt.\r\n\r\n<hr \/>\r\n\r\n<h3>Vortestwahrscheinlichkeit<\/h3>\r\nDie Bestimmung der Vortestwahrscheinlichkeit mit dem modifizierten Genfer Score oder dem Wells Score (Tab. 3) ist zusammen mit der Erfassung der klinischen Gesamtsituation unabdingbar zur Beurteilung der Diagnostik bei LE.\r\n<table class=\"flex\" style=\"border-collapse: collapse;width: 100%;height: 240px\" border=\"0\"><caption>Tab. 3: Modifizierter Genfer Score und Wells-Score zur Absch\u00e4tzung der Vortestwahrscheinlichkeit von Lungenembolien<\/caption>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"shaded\" style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Modifizierter Genfer Score<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\"><\/td>\r\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Wells-Score<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\"><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"shaded\" style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Variable<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">Punkte<\/td>\r\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Variable<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\">Punkte<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Alter &gt; 65 Jahre<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">+1<\/td>\r\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\"><\/td>\r\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\"><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Fr\u00fchere TVT oder LE<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">+3<\/td>\r\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Fr\u00fchere TVT oder LE<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\">+1.5<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Operation oder Fraktur im letzten Monat<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">+2<\/td>\r\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Frische Operation oder Immobilisation<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\">+1.5<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Aktive Krebserkrankung<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">+2<\/td>\r\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Krebserkrankung<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\">+1<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Einseitige Beinschmerzen<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">+3<\/td>\r\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\"><\/td>\r\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\"><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">H\u00e4moptyse<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">+2<\/td>\r\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">H\u00e4moptyse<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\">+1<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Herzfrequenz 75\u201394\/Min.<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">+3<\/td>\r\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\"><\/td>\r\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\">+1.5<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Herzfrequenz \u2265 95\/Min.<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">+5<\/td>\r\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Herzfrequenz &gt; 100\/Min.<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\"><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Schmerz bei Palpation der tiefen Beinvenen und einseitiges \u00d6dem<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">+4<\/td>\r\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Klinische Zeichen einer TVT<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\">+3<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\"><\/td>\r\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\"><\/td>\r\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Alternative Diagnose unwahrscheinlicher als LE<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\">+3<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"shaded\" style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Klinische Wahrscheinlichkeit<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\"><\/td>\r\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Klinische Wahrscheinlichkeit<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\"><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Niedrig (8%)<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">0\u20133<\/td>\r\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Niedrig (3%)<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\">0\u20131<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Mittel (28%)<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">4\u201310<\/td>\r\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Mittel (28%)<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\">2\u20136<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Hoch (74%)<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">\u2265\u00a011<\/td>\r\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Hoch (78%)<\/td>\r\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\">\u2265 7<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<h3>D-Dimer-Test bei LE<\/h3>\r\nDer D-Dimer-Test eignet sich aufgrund seiner hohen Sensitivit\u00e4t und der geringen Spezifit\u00e4t nur zum Ausschluss von Lungenembolien. Der Grenzwert von 500 \u03bcg\/l kann bei einem Alter \u00fcber 50 Jahren mit der Formel Alter \u00d7 10 \u00b5g\/l angepasst werden.\r\n\r\nEin negativer D-Dimer-Test schliesst bei tiefer und mittlerer Vortestwahrscheinlichkeit eine LE mit klinisch gen\u00fcgender Sicherheit aus.\r\n\r\nEine hohe Vortestwahrscheinlichkeit und ein positiver D-Dimer-Test gen\u00fcgen nicht f\u00fcr die Diagnose einer LE. Bei hoher Vortestwahrscheinlichkeit wird von der Durchf\u00fchrung des D-Dimer-Tests abgeraten und direkt ein bildgebendes Verfahren empfohlen.\r\n<h3>Kompressionsultraschall der Beinvenen bei Verdacht auf LE<\/h3>\r\nDer Nachweis einer tiefen Beinvenenthrombose gen\u00fcgt bei entsprechenden Symptomen zum Nachweis von Lungenembolien. Mit Durchf\u00fchrung eines Kompressionsultraschalls vor dem Lungenembolie-CT k\u00f6nnen ca. 10% der CTs gespart werden.\r\n<h3 class=\"tippy-39\">Lungenembolie-Computertomografie (LE-CT)<\/h3>\r\nHeute ist die CT der Gold-Standard zum Nachweis oder Ausschluss von segmentalen oder proximalen Lungenembolien (negativer Vorhersagewert ca. 99%). Moderne Mehrzeilen-CT erlauben zunehmend die Diagnose von isolierten subsegmentalen Lungenembolien.\r\n<h3>Ventilation-\/Perfusion-SPECT\/CT<\/h3>\r\nDiese Untersuchungsmethode kommt bei Kontraindikationen (schwere Niereninsuffizienz, manifeste Hyperthyreose, Anaphylaxie auf KM) f\u00fcr eine LE-CT oder Schwangerschaft und unauff\u00e4lligem konventionellem R\u00f6ntgenbild der Lunge in Frage.\r\n\r\nEin normales Perfusionsverteilungsmuster schliesst Lungenembolien mit klinisch gen\u00fcgender Wahrscheinlichkeit aus (negativer Vorhersagewert = negative predictive value 97 - 99%). Limitierend sind Lungenger\u00fcsterkrankungen (z.B. bei COPD, Lungenemphysem), die ein Ventilations-\/Perfusions-Mismatch verbergen k\u00f6nnen.\r\n<p class=\"tippy-39\">Die Ventilations-Perfusions-SPECT\/CT hat eine h\u00f6here Sensitivit\u00e4t als die LE-CT f\u00fcr kleine peripher okkludierende Embolien, sodass bei der chronischen pulmonal-arteriellen Hypertonie mit Frage nach rezidivierenden, peripheren Lungenembolien die Ventilations-\/Perusions-SPECT\/CT das Mittel der Wahl ist.<\/p>\r\n\r\n\r\n<hr \/>\r\n\r\n<h2><strong>Risikostratifizierung bei LE<\/strong><\/h2>\r\n<table class=\"small\" style=\"border-collapse: collapse;width: 0%;height: 266px\" border=\"0\"><caption>Tab. 4: Risikostratifizierung bei LE. Bestimmung der kardialen Biomarker bei hohem und tiefem Risiko fakultativ. Rechtsventrikul\u00e4re Dysfunktion: im CT erh\u00f6hte Ratio RV\/LV-Durchmesser (&gt; 0.9, ohne EKG-Synchronisierung); kardiologische Beurteilung im Echo<\/caption>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"shaded\" style=\"height: 10px\">\r\n<td class=\"shaded\" style=\"width: 15.444%;height: 10px\"><\/td>\r\n<td class=\"shaded\" style=\"width: 68.0501%;height: 10px\" colspan=\"4\">Risikomarker<\/td>\r\n<td class=\"shaded\" style=\"width: 16.6988%;height: 10px\"><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 36px\">\r\n<td class=\"shaded\" style=\"width: 15.444%;height: 36px\">fr\u00fches Mortalit\u00e4tsrisiko<\/td>\r\n<td class=\"shaded\" style=\"width: 17.9537%;height: 36px\">Schock oder Hypotonie<\/td>\r\n<td class=\"shaded\" style=\"width: 16.6988%;height: 36px\">PESI-Klasse III - V<\/td>\r\n<td class=\"shaded\" style=\"width: 16.6988%;height: 36px\">Rechtsventrikul\u00e4re Dysfunktion (Echo, CT)<\/td>\r\n<td class=\"shaded\" style=\"width: 16.6988%;height: 36px\">Kardiale Biomarker (BNP, Troponin)<\/td>\r\n<td class=\"shaded\" style=\"width: 16.6988%;height: 36px\">Therapieimplikationen<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<tbody>\r\n<tr style=\"height: 47px\">\r\n<td style=\"width: 15.444%;height: 47px\">Hoch &gt; 15%<\/td>\r\n<td style=\"width: 17.9537%;height: 47px\">+<\/td>\r\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 47px\">(+)<\/td>\r\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 47px\">+<\/td>\r\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 47px\">(+)<\/td>\r\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 47px\">Thrombolyse oder Embolektomie<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 79px\">\r\n<td style=\"width: 15.444%;height: 79px\">Intermedi\u00e4r hoch<\/td>\r\n<td style=\"width: 17.9537%;height: 79px\">-<\/td>\r\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 79px\">+<\/td>\r\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 79px\">+<\/td>\r\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 79px\">+<\/td>\r\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 79px\">Hospitalisation, Rescue Reperfusion bei Verschlechterung<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 79px\">\r\n<td style=\"width: 15.444%;height: 79px\">Intermedi\u00e4r tief<\/td>\r\n<td style=\"width: 17.9537%;height: 79px\">-<\/td>\r\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 79px\">+<\/td>\r\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 79px\">+\r\n\r\n-\r\n\r\n-<\/td>\r\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 79px\">-\r\n\r\n+\r\n\r\n-<\/td>\r\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 79px\">Hospitalisation, <span data-last-change-time=\"1677018947691\" data-time=\"1609087892270\" data-changedata=\"\" data-flite-marked=\"1\" data-userid=\"96\" data-username=\"markus.diethelm@kssg.ch\" data-flite-cid=\"10\">Rescue Reperfusion bei Verschlechterung<\/span><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 15.444%;height: 15px\">Tief &lt; 1%<\/td>\r\n<td style=\"width: 17.9537%;height: 15px\">-<\/td>\r\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 15px\">-<\/td>\r\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 15px\">-<\/td>\r\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 15px\">-<\/td>\r\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 15px\"><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<span class=\"tight\">Faktoren, die bei der Beurteilung des Risikos helfen, sind in Tab. 4 aufgelistet.<\/span>\r\n\r\n<span class=\"tight\">Liegt keine h\u00e4modynamische Instabilit\u00e4t <span class=\"tight\">(Abb. 3)<\/span> vor, bei der eine m\u00f6glichst rasche Wiederer\u00f6ffnung der Pulmonalarterien dringlich ist, empfiehlt sich die Berechnung des PESI-Scores (Tab. 5). und ein Vorgehen nach Abb. 4. Bei hohem und intermedi\u00e4r hohem Risiko ist eine Echokardiografie durchzuf\u00fchren. Bei einem intermedi\u00e4r tiefen Risiko sollte eine Echokardiografie in den ersten Tagen der Hospitalisation durchgef\u00fchrt werden.<\/span>\r\n\r\n[caption id=\"attachment_93\" align=\"alignnone\" width=\"2031\"]<img class=\"wp-image-92 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/11_tiefe_venenthrombose_-algorithmus_LE_patienten_im_schock_600_s136.jpg\" alt=\"\" width=\"2031\" height=\"929\" \/> Abb.\u00a03: Algorithmus LE bei Patienten im Schock[\/caption]\r\n\r\n[caption id=\"attachment_93\" align=\"alignnone\" width=\"2031\"]<img class=\"wp-image-93 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/11_tiefe_venenthrombose_-algorithmus_LE_haemodynamisch_stabilen_patienten_600_s136.jpg\" alt=\"\" width=\"2031\" height=\"2021\" \/> Abb. 4: Algorithmus LE bei h\u00e4modynamisch stabilen Patienten[\/caption]\r\n<table class=\"flex\" style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\" border=\"0\">\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"shaded\">\r\n<td style=\"width: 88.6171%\">Merkmale<\/td>\r\n<td style=\"width: 11.242%\">Punkte<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 88.6171%\">Alter<\/td>\r\n<td style=\"width: 11.242%\">+1\/Jahr<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 88.6171%\">M\u00e4nnliches Geschlecht<\/td>\r\n<td style=\"width: 11.242%\">+10<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 88.6171%\">Krebs in der pers\u00f6nlichen Anamnese<\/td>\r\n<td style=\"width: 11.242%\">+30<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 88.6171%\">Herzinsuffizienz<\/td>\r\n<td style=\"width: 11.242%\">+10<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 88.6171%\">Chronische Atemwegserkrankung<\/td>\r\n<td style=\"width: 11.242%\">+10<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 88.6171%\">Herzfrequenz \u2265 110 pro Min.<\/td>\r\n<td style=\"width: 11.242%\">+20<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 88.6171%\">Systolischer arterieller Blutdruck &lt; 100 mmHg<\/td>\r\n<td style=\"width: 11.242%\">+30<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 88.6171%\">Atemfrequenz \u2265 30 pro Min.<\/td>\r\n<td style=\"width: 11.242%\">+20<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 88.6171%\">Temperatur &lt; 36 \u00baC<\/td>\r\n<td style=\"width: 11.242%\">+20<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 88.6171%\">St\u00f6rung des Bewusstseins (Desorientiertheit, Lethargie, Stupor o. Koma)<\/td>\r\n<td style=\"width: 11.242%\">+60<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 88.6171%\">Arterielle Sauerstoffs\u00e4ttigung &lt; 90%<\/td>\r\n<td style=\"width: 11.242%\">+20<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 88.6171%\">Der Gesamtscore wird durch Addition der Punktezahlen der vorliegenden klinischen Merkmale gebildet.<\/td>\r\n<td style=\"width: 11.242%\"><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%;height: 84px\" border=\"0\"><caption>Tab. 5: Pulmonary Embolism Severity Index (PESI)<\/caption>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"shaded\" style=\"height: 14px\">\r\n<td style=\"height: 14px\">Punkte<\/td>\r\n<td style=\"height: 14px\">Klasse<\/td>\r\n<td style=\"height: 14px\">30-Tage-Mortalit\u00e4t<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 14px\">\r\n<td style=\"height: 14px\">\u2264\u00a065<\/td>\r\n<td style=\"height: 14px\">Klasse I<\/td>\r\n<td style=\"height: 14px\">0.0\u20131.6%<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 14px\">\r\n<td style=\"height: 14px\">66\u201385<\/td>\r\n<td style=\"height: 14px\">Klasse II<\/td>\r\n<td style=\"height: 14px\">1.7\u20133.5%<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 14px\">\r\n<td style=\"height: 14px\">86\u2013105<\/td>\r\n<td style=\"height: 14px\">Klasse III<\/td>\r\n<td style=\"height: 14px\">3. 2\u20137.1%<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 14px\">\r\n<td style=\"height: 14px\">106\u2013125<\/td>\r\n<td style=\"height: 14px\">Klasse IV<\/td>\r\n<td style=\"height: 14px\">4.0\u201311.4%<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 14px\">\r\n<td style=\"height: 14px\">\u2265\u00a0126<\/td>\r\n<td style=\"height: 14px\">Klasse V<\/td>\r\n<td style=\"height: 14px\">10.0\u201324.5%<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<h2>Therapie der LE<a id=\"Therapie bei LE\"><\/a><\/h2>\r\nBei h\u00e4modynamischer Instabilit\u00e4t ist eine dringende, rasche Wiederer\u00f6ffnung (mittels Thrombolyse, kathetertechnischer Fragmentierung oder Embolektomie) der Pulmonalarterien die allenfalls lebensrettende Massnahme.\r\n\r\nBei weniger schweren F\u00e4llen geht es in erster Linie um eine rasch zu beginnende Antikoagulation zur Verhinderung der Progression des thrombotischen Prozesses und zur Verhinderung von Rezidiven.\r\n\r\n<hr \/>\r\n\r\n<h3><a id=\"antithrombotische_therapie_tvt\"><\/a>Antithrombotische Therapie bei TVT und LE<\/h3>\r\n<table class=\"flex\" style=\"width: 66.56%;border-collapse: collapse;height: 305px\" border=\"0\"><caption>Tab. 6 Antithrombotische Therapie bei TVT und LE\r\n*\u00a0Steuerung im KSSG nach PiCT, in anderen Spit\u00e4lern nach aPTT, Anti-Faktor-Xa-Aktivit\u00e4t, etc.\r\n**\u00a0R\u00fccksprache mit H\u00e4matologen\/H\u00e4mostaseologen empfohlen<\/caption>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"shaded\" style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 23.33%;height: 15px\">Substanz<\/td>\r\n<td style=\"width: 43.23%;height: 15px\">Dosierung<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 23.33%;height: 15px\"><strong>Enoxaparin (Clexane) sc<\/strong><\/td>\r\n<td style=\"width: 43.23%;height: 15px\">1 mg\/kg (2\u00d7\/Tag) oder 1.5 mg\/kg (1\u00d7\/Tag)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 60px\">\r\n<td style=\"width: 23.33%;height: 50px\"><strong>Heparin iv<\/strong><\/td>\r\n<td style=\"width: 43.23%;height: 50px\">Bolus 80 E\/kgKG\r\n\r\nStartgeschwindigkeit Infusion 18 E\/kgKG\/Std.; Weitere Anpassungen nach\u00a0Labor*\r\n\r\nStopp, wenn INR an zwei Tagen \u2265 2.0<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 45px\">\r\n<td style=\"width: 23.33%;height: 45px\">Bei Heparin-induzierter Thrombopenie (HIT)**\r\n\r\n<strong>Argatroban (Argatra) iv<\/strong><\/td>\r\n<td style=\"width: 43.23%;height: 45px\">Gem\u00e4ss Merkblatt \u00abArgatroban (Argatra)\u00bb der Gruppe f\u00fcr Arzneimitteltherapiesicherheit des KSSG<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 45px\">\r\n<td style=\"width: 23.33%;height: 45px\">Bei Heparin-induzierter Thrombopenie (HIT)**\r\n\r\n<strong>Fondaparinux (Arixtra) sc<\/strong><\/td>\r\n<td style=\"width: 43.23%;height: 45px\">KG &lt; 50 kg: 5 mg\/Tag sc\r\n\r\nKG 50-100 kg: 7.5 mg\/Tag sc\r\n\r\nKG &gt; 100 kg: 10 mg\/Tag sc<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 45px\">\r\n<td style=\"width: 23.33%;height: 45px\"><strong>Phenprocoumon (Marcoumar)<\/strong><\/td>\r\n<td style=\"width: 43.23%;height: 45px\">Beginn gleichentags Stunden nach Beginn von Heparin oder NMH bis INR \u2265 2.0, anschliessend 1\u00d7\/Tag gem\u00e4ss INR, Ziel-INR 2.5 (2.0\u20133.0)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 30px\">\r\n<td style=\"width: 23.33%;height: 30px\"><strong>Rivaroxaban (Xarelto)<\/strong><\/td>\r\n<td style=\"width: 43.23%;height: 30px\">15 mg (2\u00d7\/Tag f\u00fcr 3 Wochen; kein zus\u00e4tzliches Heparin oder NMH), dann 20 mg (1\u00d7\/Tag)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 30px\">\r\n<td style=\"width: 23.33%;height: 30px\"><strong>Apixaban (Eliquis)<\/strong><\/td>\r\n<td style=\"width: 43.23%;height: 30px\">10 mg (2\u00d7\/Tag f\u00fcr 7 Tage; kein zus\u00e4tzliches Heparin oder NMH), dann 5 mg (2\u00d7\/Tag)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 23.33%;height: 15px\"><strong>Edoxaban (Lixiana)<\/strong><\/td>\r\n<td style=\"width: 43.23%;height: 15px\">Initial mind. 5 Tage Heparin\/NMH, dann 60 mg (1\u00d7\/Tag)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 23.33%;height: 15px\"><strong>Dabigatran (Pradaxa)<\/strong><\/td>\r\n<td style=\"width: 43.23%;height: 15px\">Initial mind. 5 Tage Heparin\/NMH, dann 150 mg (2\u00d7\/Tag)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\nBei hoher Vortestwahrscheinlichkeit f\u00fcr eine LE wird die Therapie (Heparin-Bolus, 1. Dosis des NMH oder NOAK [Apixaban, Rivaroxaban]) <strong>vor<\/strong> der Vervollst\u00e4ndigung der Diagnostik eingeleitet.\r\n\r\n<span class=\"tight\">Bei unfraktioniertem Heparin (UFH) und niedermolekularem Heparin (NMH) ist eine regelm\u00e4ssige Thrombozytenkontrolle (z.B. am Tag 0, 5, 7, 9) notwendig wegen der M\u00f6glichkeit einer Heparin-induzierten Thrombopenie (HIT).<\/span>\r\n\r\nBei Niereninsuffizienz (gesch\u00e4tzte, absolute (nicht auf eine K\u00f6rperoberfl\u00e4che von 1.73 m<sup>2<\/sup> normierte) glomerul\u00e4re Filtrationsrate eGFR &lt; 30\u00a0ml\/min), schwerem \u00dcbergewicht oder geplanter Reperfusion wird die labor-gesteuerte[footnote]Steuerung im KSSG nach PiCT, in anderen Spit\u00e4lern nach aPTT, Anti-Faktor-Xa-Aktivit\u00e4t etc.[\/footnote], kontinuierliche Gabe von unfraktioniertem Heparin empfohlen. Bei allen Patienten ist immer das Blutungsrisiko unter Antikoagulation gegen das Thromboembolierisiko ohne Antikoagulation abzuw\u00e4gen.\r\n\r\nBei hohem Blutungsrisiko nach einem ersten oder zweiten unprovozierten thromboembolischen Ereignis, das eine Fortf\u00fchrung der voll dosierten Antikoagulation \u00fcber drei Monate hinaus nicht rechtfertigt, ist Apixaban (2\u00d7 2.5 mg\/Tag) oder Rivaroxaban (1\u00d7 10 mg\/Tag) gegen\u00fcber keiner antithrombotischen Therapie abzuw\u00e4gen.\r\n<table class=\"flex\" style=\"width: 100%;border-collapse: collapse;height: 178px\" border=\"0\">\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"shaded\" style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 57.7664%;height: 15px\">Erstes Ereignis<\/td>\r\n<td style=\"width: 42.0636%;height: 15px\">Dauer<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 57.7664%;height: 15px\">Transienter Risikofaktor (z.B. Operation)<\/td>\r\n<td style=\"width: 42.0636%;height: 15px\">3 Monate<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 57.7664%;height: 15px\">Unprovozierte Genese \u2013 TVT isoliert distal<\/td>\r\n<td style=\"width: 42.0636%;height: 15px\">Sonographisches Follow up w\u00e4hrend\u00a0 2 Wochen <strong>oder<\/strong> OAK f\u00fcr 3 Monate (siehe Text)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 57.7664%;height: 15px\">Unprovozierte Genese \u2013 TVT proximal oder LE<\/td>\r\n<td style=\"width: 42.0636%;height: 15px\">3 Monate, anschliessend gem\u00e4ss Blutungsrisiko<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 52px\">\r\n<td style=\"width: 57.7664%;height: 52px\">\r\n<ul>\r\n \t<li>bei geringem und moderatem Blutungsrisiko und gutem Monitoring (regelm\u00e4ssige Nutzen-Risiko-Evaluation);<\/li>\r\n \t<li>bei hohem Blutungsrisiko<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/td>\r\n<td style=\"width: 42.0636%;height: 52px\">Zeitlich unbegrenzt\r\n\r\n&nbsp;\r\n\r\nIn der Regel begrenzt auf 3 Monate<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 57.7664%;height: 15px\">Bei aktiver Krebskrankheit<\/td>\r\n<td style=\"width: 42.0636%;height: 15px\"><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 36px\">\r\n<td style=\"width: 57.7664%;height: 36px\">\r\n<ul>\r\n \t<li>NMH, alternativ bei tiefem Blutungsrisiko - jedoch nicht bei gastrointestinalen Tumoren oder niedrigem <a href=\"https:\/\/oncologypro.esmo.org\/oncology-in-practice\/practice-tools\/performance-scales\">Perfomance Score<\/a> - Edoxaban, Rivaroxaban oder Apixaban (vgl. Text)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/td>\r\n<td style=\"width: 42.0636%;height: 36px\">Zeitlich unbegrenzt (mindestens solange maligne Erkrankung aktiv)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 57.7664%;height: 15px\">Antiphospholipid-Antik\u00f6rper-Syndrom<\/td>\r\n<td style=\"width: 42.0636%;height: 15px\">R\u00fccksprache mit H\u00e4mostaseologen<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<table class=\"flex\" style=\"width: 100%;border-collapse: collapse\"><caption>Tab. 7: Dauer der Antikoagulation bei TVT oder LE<\/caption>\r\n<thead>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 58.0688%\"><strong>Rezidiv (TVT und LE)<\/strong><\/td>\r\n<td style=\"width: 41.9312%\">Dauer<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/thead>\r\n<tbody>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 58.0688%\">Unprovozierte Genese<\/td>\r\n<td style=\"width: 41.9312%\">Zeitlich unbegrenzt<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<div class=\"textbox shaded\">Das Vorliegen einer laborchemisch charakterisierten Thrombophilie bei einer provozierten Thrombose hat \u2013 mit Ausnahme des Antiphospholipid-Antik\u00f6rper-Syndroms \u2013 in den meisten F\u00e4llen keinen Einfluss auf die Dauer der Antikoagulation.<\/div>\r\n<div class=\"textbox shaded\">Bei einem unprovozierten Zweitereignis ist mit und ohne Nachweis einer laborchemischen Thrombophilie die zeitlich unlimitierte orale Antikoagulation empfohlen (sofern kein hohes Blutungsrisiko vorliegt).<\/div>\r\n<h3>Behandlung der subsegmentale Lungenembolien<\/h3>\r\nBei Patienten mit subsegmentalen Lungenembolien (ohne Beteiligung von proximalen Lungenarterien und ohne proximale TVT), die ein tiefes Rezidivrisiko f\u00fcr eine Thromboembolie haben, kann unter gewissen Voraussetzungen auf eine antithrombotische Therapie verzichtet werden. Beim Verzicht auf eine Antikoagulation d\u00fcrfen folgende Risikofaktoren nicht vorliegen: Hospitalisation oder reduzierte Mobilit\u00e4t, aktives Krebsleiden, nicht reversible Risikofaktoren f\u00fcr Thromboembolie, geringe kardiopulmonale Reserve oder deutliche Symptome, die nicht anders erkl\u00e4rt werden k\u00f6nnen. Eine serielle Phlebosonografie der Beine ist bei Verzicht auf eine antithrombotische Therapie zu erw\u00e4gen. Ein hohes Blutungsrisiko spricht eher gegen eine Antikoagulation.\r\n<h3>Thrombolyse<\/h3>\r\nEin Schock mit nachgewiesener rechtsventrikul\u00e4rer Dysfunktion ist eine klare Indikation f\u00fcr eine Thrombolyse. Die Vollantikoagulation mit Heparin wird gleichzeitig eingeleitet.\r\n\r\nGelegentlich wird bei gutem h\u00e4modynamischen Ansprechen und\/oder hohem Blutungsrisiko nur die halbe Dosis des Thrombolytikums verabreicht. Eine Rescue-Thrombolyse ist bei h\u00e4modynamischer Verschlechterung bis 14 Tage nach initialem Ereignis m\u00f6glich. Beim Nachweis von mobilen rechtsventrikul\u00e4ren Thromben muss eine Thrombolyse resp. eine kathetertechnische oder chirurgische Embolektomie erwogen werden.\r\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\" border=\"0\">\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"shaded\">\r\n<td style=\"width: 100%\">Absolute Kontraindikationen<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\">H\u00e4morrhagischer Schlaganfall<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\">Isch\u00e4mischer Schlaganfall in den letzten 3 Monaten<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\">Hirntumor und Hirnmetastasen<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\">Gr\u00f6sseres Trauma, gr\u00f6ssere Operation, Sch\u00e4delhirntrauma in den letzten 3 Wochen<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\">Gastrointestinale Blutung im letzten Monat<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\">Bekanntes Blutungsrisiko<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%;height: 150px\" border=\"0\"><caption>Tab. 8: Kontraindikationen f\u00fcr eine Thrombolyse<\/caption>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"shaded\" style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"height: 15px\">Relative Kontraindikationen<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"height: 15px\">TIA in den letzten 6 Monaten<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"height: 15px\">Orale Antikoagulation<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"height: 15px\">Schwangerschaft (bis 1 Woche postpartal)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"height: 15px\">Nicht komprimierbare Punktionsstellen<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"height: 15px\">Traumatische Reanimation<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"height: 15px\">Therapierefrakt\u00e4re Hypertonie (&gt; 180\/110 mmHg)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"height: 15px\">Infekti\u00f6se Endokarditis<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"height: 15px\">Fortgeschrittene Lebererkrankung<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"height: 15px\">Aktives peptisches Ulkus<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<table style=\"width: 100%;border-collapse: collapse;height: 30px\" border=\"0\"><caption>Tab. 9: Thrombolyseschemata bei Lungenembolie<\/caption>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"shaded\" style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"height: 15px\">Alteplase (Actilyse)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"height: 15px\">10 mg iv als Bolus, dann 90 mg iv \u00fcber 2 Std. (falls Gewicht &lt; 65 kg: Gesamtdosis 1.5 mg\/kg iv: 10 mg als Bolus, Rest \u00fcber 2 Std.)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<h3>Kathetertechnische Behandlung der Lungenembolie<\/h3>\r\nEine kathetertechnische Behandlung einer Lungenembolie kann bei Patienten der Risikogruppen \u00abhoch\u00bb und \u00abintermedi\u00e4r-hoch\u00bb evaluiert werden (siehe Tab. 4).\r\n\r\nBei h\u00e4modynamisch instabilen Patienten (Risikogruppe \u00abhoch\u00bb) mit Kontraindikationen f\u00fcr eine Thrombolyse ist - bei vorhandener Therapieindikation - eine schnellstm\u00f6gliche Avisierung der An\u00e4sthesie (NFZ) bzw. Intensivisten vorzunehmen und die kathetertechnische Behandlung durch die interventionelle Radiologie sowie die anschliessende Betreuung auf der Intensivstation zu planen.\r\n\r\nPatienten mit intermedi\u00e4r-hohem Risiko sind per definitionem kreislaufstabil, haben jedoch eine nachgewiesene Rechtsherzbelastung (TTE) und ein erh\u00f6htes Troponin. Hier werden durch den Eingriff Surrogatparameter verbessert. Studien mit harten Endpunkten (Mortalit\u00e4t) fehlen noch. In ausgew\u00e4hlten F\u00e4llen kann bei intermedi\u00e4r-hohem Risiko eine kathetertechnische Therapie von Lungenembolien erwogen werden. \u00dcber die Durchf\u00fchrung des Eingriffs entscheidet das interdisziplin\u00e4re PERT (pulmonary embolism response team; bestehend aus Kader\u00e4rzten Allgemeine Innere Medizin, MIPS, Kardiologie, Interventionelle Radiologie).\r\n\r\nDie Dokumentation der formalen Risikostratifizierung (Vitalparameter inkl. Temperatur und Atemfrequenz, Befund Echokardiografie, PESI-Score), der Entscheidungsfindung und des Entscheids ist Sache der behandelnden Klinik. F<span data-flite-cid=\"18\" data-username=\"ninaeppinger\" data-userid=\"22\" data-flite-marked=\"1\" data-changedata=\"\" data-time=\"1677018038921\" data-last-change-time=\"1677018038921\" data-session-id=\"MjQOCMDc\">\u00fcr den Fall einer weiteren Verschlechterung<\/span> muss vor dem Eingriff die Fragen: 1) Mechanische Reanimation, 2) Intubation, 3) ECMO-Einlage zwingend gekl\u00e4rt und dokumentiert werden.\r\n\r\nDa die Patienten gem\u00e4ss Definition stabil sind, geschehen Entscheidungsfindung und Eingriff tags\u00fcber. W\u00e4hrend des Eingriffes werden Patienten von den Fach\u00e4rzten der An\u00e4sthesie oder der zust\u00e4ndigen Intensivstation mitbehandelt. Die Terminabsprache erfolgt zwischen der interventionellen Radiologie und der An\u00e4sthesie (respektive Intensivstation).\r\n\r\nNotwendige Vorbereitungen vor kathetertechnischer Thrombektomie:\r\n<ul>\r\n \t<li>Heparin wird f\u00fcr den Eingriff nicht gestoppt oder dosisreduziert<\/li>\r\n \t<li>Notwendige Laboranalysen: Chemie (Natrium, Kalium, Harnstoff, Kreatinin), Blutbild (H\u00e4matogramm II), Gerinnung (INR, Fibrinogen, D-Dimere), Blutgruppe, Testblut<\/li>\r\n \t<li>Bildgebung: CT-Angiografie (Thorax, evtl. zus\u00e4tzlich abdomino-pelvin)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<img class=\"alignnone size-full wp-image-1419 ice-ins flite-container-only\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/kv_2023_grafiken_tiefe_beinvenenthrombose_und_lungenembolie_20230413_1.jpg\" alt=\"\" width=\"2014\" height=\"3118\" data-flite-cid=\"2\" data-username=\"janaberisha\" data-userid=\"17\" data-flite-marked=\"1\" data-changedata=\"\" data-time=\"1681394139421\" data-last-change-time=\"1681394139421\" data-session-id=\"QzMyNjky\" \/>\r\n<p class=\"ice-ins flite-container-only\" data-flite-cid=\"3\" data-username=\"janaberisha\" data-userid=\"17\" data-flite-marked=\"1\" data-changedata=\"\" data-time=\"1681394152710\" data-last-change-time=\"1681394152710\" data-session-id=\"QzMyNjky\"><img class=\"alignnone size-full wp-image-1420 ice-ins flite-container-only\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/kv_2023_grafiken_tiefe_beinvenenthrombose_und_lungenembolie_20230413_2.jpg\" alt=\"\" width=\"1957\" height=\"3118\" data-flite-cid=\"4\" data-username=\"janaberisha\" data-userid=\"17\" data-flite-marked=\"1\" data-changedata=\"\" data-time=\"1681394165879\" data-last-change-time=\"1681394165879\" data-session-id=\"QzMyNjky\" \/><\/p>\r\n&nbsp;\r\n\r\n&nbsp;\r\n<h3>Implantation eines Filters in die Vena cava inferior<\/h3>\r\nDie Einlage eines Cava-Filters kann indiziert sein bei absoluter Kontraindikation f\u00fcr eine Antikoagulation, bei rezidivierenden LE trotz suffizienter OAK, bei einem Polytrauma mit hohem Thromboembolierisiko, ausnahmsweise perioperativ bei frischer TVT und erh\u00f6htem Blutungsrisiko mit passagerer Kontraindikation f\u00fcr eine Antikoagulation.\r\n<div class=\"textbox shaded\">Die Datenlage zur Implantation von Cava-Filtern ist umstritten (keine Reduktion der Mortalit\u00e4t nachgewiesen), weshalb internationale Klasse-I-Empfehlungen bislang fehlen. Zudem betr\u00e4gt die Komplikationsrate (Blutungen, Infektionen, Appositionsthromben, u.a.) je nach Literatur bis zu 19 %. Entsprechend sollte die\u00a0Implantation eines Cava-Filters Einzelf\u00e4llen vorbehalten sein und restriktiv gehandhabt werden. <strong>Prinzipiell macht die Einlage eines Cava-Filters die Antikoagulation nicht unn\u00f6tig (Appositionsthromben auf Filter).<\/strong> Die Antikoagulation soll auch mit einem Cava-Filter so rasch wie m\u00f6glich begonnen und dann der Cava-Filter rasch wieder entfernt werden. Es sind daher entfernbare Systeme zu verwenden.<\/div>\r\n<h3>Bettruhe<\/h3>\r\nBei h\u00e4modynamisch stabilen Patienten ohne rechtsventrikul\u00e4re Dysfunktion ist keine Immobilisierung erforderlich. Sobald eine rechtsventrikul\u00e4re Dysfunktion vorliegt, soll in den ersten Tagen eine \u00dcberwachung unter station\u00e4ren Bedingungen erfolgen; ggf. bei \u00abgelockerter\u00bb Bettruhe.\r\n<div class=\"textbox shaded\">Die prospektive OTPE-Studie best\u00e4tigte, dass Patienten mit einem PESI Klasse \u2264 II (siehe Tab. 5) auch ambulant behandelt werden k\u00f6nnen.<\/div>\r\n<h2>Weiterf\u00fchrende Diagnostik<\/h2>\r\n<h3>Malignomsuche<\/h3>\r\nBei einer unprovozierten Thrombose oder Lungenembolie wird in 3\u201315% ein Malignom gefunden. Eine beschr\u00e4nkte diesbez\u00fcgliche Diagnostik (Anamnese, klinische Untersuchung, Routine-H\u00e4matologie und -Chemie) wird empfohlen, wobei jedoch nicht nachgewiesen ist, dass dadurch Morbidit\u00e4t oder Mortalit\u00e4t gesenkt werden kann. Allenfalls Vervollst\u00e4ndigung der anerkannten prim\u00e4rpr\u00e4ventiven Untersuchungen (Mammografie, gyn\u00e4kologische Untersuchung, PAP-Abstrich, Koloskopie usw.). Weiterf\u00fchrende Diagnostik (Thorax-R\u00f6ntgen, Abdomensonografie, CT, Endoskopien, Tumormarker usw.) nur bei entsprechenden Verdachtsmomenten, insbesondere bei j\u00fcngeren Patienten nach Aus\u00adschluss einer Thrombophilie.\r\n<h3>Gerinnungsabkl\u00e4rung\/Thrombophilie-Abkl\u00e4rung<\/h3>\r\n<h6>Akutabkl\u00e4rung<\/h6>\r\n<ul>\r\n \t<li>Bei famili\u00e4rer Belastung mit Antithrombin- oder Protein-C-Mangel (hier ist eine Substitution zu erw\u00e4gen: Beizug eines Spezialisten)<\/li>\r\n \t<li>Bei einer erneuten Thrombose unter unfraktioniertem Heparin oder NMH muss sofort eine HIT gesucht werden.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h6>Abkl\u00e4rung idealerweise ungef\u00e4hr 3 Monate nach dem Ereignis, falls<\/h6>\r\n<ul>\r\n \t<li>Thromboembolie ohne ersichtlichen Grund und Alter &lt; 50 Jahre<\/li>\r\n \t<li>Rezidivierende Thromboembolien<\/li>\r\n \t<li>Famili\u00e4re Belastung mit Thromboembolien<\/li>\r\n \t<li>Thrombosen an ungew\u00f6hnlichen Orten<\/li>\r\n \t<li>Neue Thromboembolie unter Antikoagulation<\/li>\r\n \t<li>Thromboembolie w\u00e4hrend der Schwangerschaft oder unter oralem Kontrazeptivum<\/li>\r\n \t<li>Thromboembolie und Abortneigung<\/li>\r\n<\/ul>\r\nGenerell sollten in der Akutphase einer Thromboembolie keine funktionellen Untersuchungen erfolgen, da die zu untersuchenden Gerinnungsfaktoren durch die Thromboembolie verbraucht werden k\u00f6nnen und dies dann ohnehin eine zweite Untersuchung notwendig macht (Ausnahme AT-III-Bestimmung bei hohem Heparin-Bedarf). Genetische Tests k\u00f6nnen unter Heparinisierung, NOAKs und Vitamin K-Antagonisten durchgef\u00fchrt werden, jedoch sind diese deutlich teurer als die funktionellen Screening-Methoden.\r\n<h6>Gerinnungsanalysen nach Beendigung der oralen Antikoagulation<\/h6>\r\nAPC-Resistenz und\/oder Faktor-V-Leiden, Prothrombin-Genmutation G20210A, Protein C-Aktivit\u00e4t, Protein S-Aktivit\u00e4t, Antithrombin-Aktivit\u00e4t, Lupus Antikoagulans, Anticardiolipin-Antik\u00f6rper, anti-beta-2-Glykoprotein-Antik\u00f6rper, paroxysmale n\u00e4chtliche H\u00e4moglobinurie (falls Zytopenien, erh\u00f6htes MCV, H\u00e4molysezeichen), myeloproliferative Syndrome (z.B. mittels NGS-Panel) bei entsprechenden Blutbildver\u00e4nderungen (Polyglobulie, Thrombozytose, Leukozytose). Suche nach JAK2V617F-Mutation bei splanchnischer oder zerebraler Venenthrombose auch bei normalem Blutbild. Bei einem initial normalen Protein-C-System-Test kann auf die Bestimmung von Protein C und von der APC-Resistenz bzw. die Suche nach einer Faktor-V-Leiden-Mutation verzichtet werden.\r\n\r\nF\u00fcr diese Untersuchungen empfehlen wir die Zuweisung an einen Spezialisten (H\u00e4mostaseologe\/H\u00e4matologe).\r\n<div class=\"textbox shaded\">Empfohlener zeitlicher Ablauf bei Suche nach einer Thrombophilie:\r\n3 Monate Antikoagulation \u2192 Thrombophiliescreening \u2192 Entscheidung bez\u00fcglich Dauer der Antikoagulation (sofern nicht schon aufgrund von Klinik und Anamnese klar)<\/div>\r\n<h6>Bei relevant erh\u00f6htem Risiko f\u00fcr ein Rezidiv (unprovozierte thromboembolische Ereignisse)<\/h6>\r\nVitamin K-Antagonist (Phenprocoumon oder Acenocoumarol) wird abgesetzt und nach Abfall der INR &lt; 2 wird eine Thromboseprophylaxe begonnen (z.B. mit 1\u00d7 t\u00e4glich Enoxaparin [Clexane] 1 mg\/kgKG sc oder allenfalls NOAK). Nach 3 Wochen wird das niedermolekulare Heparin gestoppt, am Tag nach dem Stopp erfolgt die Blutentnahme f\u00fcr die Thrombophilie-Abkl\u00e4rung (bei Niereninsuffizienz muss im Zweifelsfall die Anti-Xa-Aktivit\u00e4t \u2013 zum Nachweis der fehlenden NMH-Wirkung \u2013 bestimmt werden). Dann Wiederaufnahme der Prophylaxe bis zum Vorliegen der Laborresultate und Festlegen des weiteren Prozederes.\r\n\r\nNOAK werden 36\u201348 Std. vor der Thrombophilieabkl\u00e4rung pausiert und k\u00f6nnen gleich anschliessend wieder gestartet werden bis zur Festlegung des definitiven Procederes. F\u00fcr diese Abkl\u00e4rungen empfehlen wir die Zuweisung an einen H\u00e4matologen\/H\u00e4mostaseologen.\r\n<h2>Spezielle Situationen<\/h2>\r\n<h3>Rechtsventrikul\u00e4re Thromben<\/h3>\r\nBei echokardiografischem Nachweis von flottierenden Thromben im rechten Ventrikel (mit einer hohen fr\u00fchen Letalit\u00e4t) wird eine Thrombolyse oder Embolektomie empfohlen.\r\n<h3>Schwangerschaft<\/h3>\r\nDie Inzidenz thromboembolischer Ereignisse betr\u00e4gt 0.76 bis 1.72 pro 1000 Schwangerschaften. Der D-Dimer-Test ist in der Schwangerschaft physiologisch (leicht) erh\u00f6ht und hilft deshalb nur weiter, wenn er nicht erh\u00f6ht ist. Mit einem D-Dimer-Test von &lt; 1'0<span class=\"tight\">00 \u00b5g\/l<\/span> und fehlenden YEARS-Kriterien (klin. Zeichen einer TVT, H\u00e4moptoe, LE wahrscheinlichste Diagnose) kann eine LE ausgeschlossen werden. Bei einem D-Dimer-Test von <span class=\"tight\">500 \u00b5g\/l<\/span> kann auch bei vorhandenen YEARS-Kriterien eine LE ausgeschlossen werden. Trifft keine der beiden vorgenannten Situationen zu, so wird die Durchf\u00fchrung eines LE-CTs empfohlen. Zur Diagnose resp. zum Ausschluss einer LE kann bei Bedarf und nach Aussch\u00f6pfen der sonographischen M\u00f6glichkeiten (Phlebosonografie) auch ein LE-CT \u2013 ohne signifikantes Risiko f\u00fcr den F\u00f6tus und Mutter \u2013 durchgef\u00fchrt werden. W\u00e4hrend der Schwangerschaft Therapie mit NMH oder Heparin, postpartal mit Phenprocoumon (Marcoumar, auch bei Stillen erlaubt) f\u00fcr mind. 3 Monate.\r\n<div class=\"textbox shaded\">Auch in der Schwangerschaft soll jeder Verdacht auf Lungenembolie definitiv gekl\u00e4rt werden. Dazu geh\u00f6rt bei Notwendigkeit auch ein Lungenembolie-CT.<\/div>\r\n<h3>Maligne Erkrankungen<\/h3>\r\nBei Malignomen treten geh\u00e4uft thromboembolische Ereignisse auf.\r\n\r\nHier kommen therapeutisch NMH oder orale direkte Xa-Inhibitoren in Betracht.\r\n\r\nBei Patienten ohne erh\u00f6htes gastrointestinales Blutungsrisiko kann die Antikoagulation mit einem der zugelassenen oralen direkten Xa-Inhibitoren in \u00fcblicher Dosierung erfolgen, bei der Verwendung von Edoxaban und Dabigatran initial Therapie mit NMH oder UFH f\u00fcr mindestens 5 Tage notwendig. Dies gilt nur f\u00fcr Patienten mit einem guten <a href=\"https:\/\/oncologypro.esmo.org\/oncology-in-practice\/practice-tools\/performance-scales\">Performance Status<\/a> (ECOG &lt; 3). Im Vergleich zu den NMH zeigen die NOAKs tendenziell einen besseren Schutz vor Rezidivereignissen bei allerdings leicht erh\u00f6htem Blutungsrisiko, insbesondere im gastrointestinalen Bereich bei entsprechender Pr\u00e4disposition.\r\n<h3>Armvenenthrombose bei Zentralvenenkatheter oder Port-\u00e0-Cath<\/h3>\r\nAntithrombotische Therapie wie bei TVT. Funktionierende, korrekt liegende, nicht infizierte Katheter k\u00f6nnen weiter benutzt werden. Weiterf\u00fchrung der antithrombotischen Therapie, solange ZVK oder Port-\u00e0-Cath in situ und 6\u201312 Wochen \u00fcber die Entfernung derselben hinaus.\r\n<h3>Rechtsventrikl\u00e4rer Dysfunktion<\/h3>\r\nWird im LE-CT oder in der Echokardiografie eine rechtsventrikul\u00e4re Dysfunktion festgestellt, dann empfiehlt sich eine Verlaufsechokardiografie nach 3 bis 6 Monaten hinsichtlich Entwicklung einer chronischen thromboembolischen pulmonalen Hypertonie (CTEPH).\r\n\r\n&nbsp;\r\n\r\nDr. Alexander B\u00f6hler\r\nDr. Enrique Alejandre-Lafont\r\nDr. Ulf Benecke\r\nDr. Lukas Graf\r\nDr. Lukas Kern\r\nDr. Gian-Reto Kleger\r\nDr. Joachim M\u00fcller\r\nProf. Dr. Hans Rickli\r\nDr. J\u00f6rg Scheler","rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_82_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title ez-toc-toggle\" style=\"cursor:pointer\">Kapitelinhalt<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 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href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/77-revision-v1\/#Kompressionsultraschall_der_Beinvenen_bei_Verdacht_auf_LE\" >Kompressionsultraschall der Beinvenen bei Verdacht auf LE<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-20\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/77-revision-v1\/#Lungenembolie-Computertomografie_LE-CT\" >Lungenembolie-Computertomografie (LE-CT)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-21\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/77-revision-v1\/#Ventilation-Perfusion-SPECTCT\" >Ventilation-\/Perfusion-SPECT\/CT<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-22\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/77-revision-v1\/#Risikostratifizierung_bei_LE\" >Risikostratifizierung bei LE<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-23\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/77-revision-v1\/#Therapie_der_LE\" >Therapie der LE<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-24\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/77-revision-v1\/#Antithrombotische_Therapie_bei_TVT_und_LE\" >Antithrombotische Therapie bei TVT und LE<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-25\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/77-revision-v1\/#Behandlung_der_subsegmentale_Lungenembolien\" >Behandlung der subsegmentale Lungenembolien<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-26\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/77-revision-v1\/#Thrombolyse\" >Thrombolyse<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-27\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/77-revision-v1\/#Kathetertechnische_Behandlung_der_Lungenembolie\" >Kathetertechnische Behandlung der Lungenembolie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-28\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/77-revision-v1\/#Implantation_eines_Filters_in_die_Vena_cava_inferior\" >Implantation eines Filters in die Vena cava inferior<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-29\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/77-revision-v1\/#Bettruhe\" >Bettruhe<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-30\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/77-revision-v1\/#Weiterfuehrende_Diagnostik\" >Weiterf\u00fchrende Diagnostik<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-31\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/77-revision-v1\/#Malignomsuche\" >Malignomsuche<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-32\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/77-revision-v1\/#GerinnungsabklaerungThrombophilie-Abklaerung\" >Gerinnungsabkl\u00e4rung\/Thrombophilie-Abkl\u00e4rung<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-33\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/77-revision-v1\/#Spezielle_Situationen\" >Spezielle Situationen<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-34\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/77-revision-v1\/#Rechtsventrikulaere_Thromben\" >Rechtsventrikul\u00e4re Thromben<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-35\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/77-revision-v1\/#Schwangerschaft\" >Schwangerschaft<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-36\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/77-revision-v1\/#Maligne_Erkrankungen\" >Maligne Erkrankungen<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-37\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/77-revision-v1\/#Armvenenthrombose_bei_Zentralvenenkatheter_oder_Port-a-Cath\" >Armvenenthrombose bei Zentralvenenkatheter oder Port-\u00e0-Cath<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-38\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/77-revision-v1\/#Rechtsventriklaerer_Dysfunktion\" >Rechtsventrikl\u00e4rer Dysfunktion<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tiefe_Venenthrombose_TVT\"><\/span>Tiefe Venenthrombose (TVT)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Risikofaktoren\"><\/span>Risikofaktoren<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<table class=\"flex\" style=\"border-collapse: collapse;width: 0%;height: 78px; width: 100%;\">\n<tbody>\n<tr class=\"shaded\" style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 43.3016%;height: 15px\" colspan=\"2\">Klassische heredit\u00e4re und erworbene Thrombophilien<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 43.3016%;height: 15px\">Faktor-V-Leiden (APC-Resistenz)<\/td>\n<td style=\"width: 56.6349%;height: 15px\">Antithrombin-III-Mangel<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 43.3016%;height: 15px\">Prothrombin-G20210A-Mutation<\/td>\n<td style=\"width: 56.6349%;height: 15px\">Antiphospholipid-Syndrom<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 43.3016%;height: 15px\">Protein-C-, Protein-S-Mangel<\/td>\n<td style=\"width: 56.6349%;height: 15px\">Positive Familienanamnese (erstgradig verwandt)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 43.3016%;height: 18px\">Paroxysmale n\u00e4chtliche H\u00e4moglobinurie (PNH)<\/td>\n<td style=\"width: 56.6349%;height: 18px\">Myeloproliferative Neoplasien (v.a. JAK2V617F-Mutation)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table class=\"flex\" style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\">\n<caption>Tab. 1: Thrombophilien und Risikofaktoren f\u00fcr tiefe Beinvenenthrombosen\/Lungenembolien<\/caption>\n<thead>\n<tr>\n<td style=\"width: 43.2698%\" colspan=\"2\">Risikofaktoren f\u00fcr thromboembolische Ereignisse<\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width: 43.2698%\">Trauma\/Operation<\/td>\n<td style=\"width: 56.7303%\">Apoplexie<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 43.2698%\">Immobilisation<\/td>\n<td style=\"width: 56.7303%\">Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 43.2698%\">Alter<\/td>\n<td style=\"width: 56.7303%\">Chronisch ven\u00f6se Insuffizienz<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 43.2698%\">Adipositas<\/td>\n<td style=\"width: 56.7303%\">Rauchen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 43.2698%\">Maligne Erkrankungen\/Chemotherapie<\/td>\n<td style=\"width: 56.7303%\">Schwangerschaft\/Wochenbett<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 43.2698%\">Nephrotisches Syndrom<\/td>\n<td style=\"width: 56.7303%\">Orale Kontrazeptiva, \u00d6strogentherapie<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 43.2698%\">Liegende zentralven\u00f6se und pulmonalarterielle Katheter<\/td>\n<td style=\"width: 56.7303%\">Hypervisk\u00f6se Ver\u00e4nderungen (Polyzyth\u00e4mie, M. Waldenstr\u00f6m)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 43.2698%\">Glukokortikoidtherapie<\/td>\n<td style=\"width: 56.7303%\">Langstreckenflug<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 43.2698%\">St. nach TVT oder LE<\/td>\n<td style=\"width: 56.7303%\">Medikamente: Tamoxifen, Antipsychotika, Thalidomid u.v.a.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostik_der_TVT\"><\/span>Diagnostik der TVT<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Vortestwahrscheinlichkeit_fuer_das_Vorliegen_einer_TVT\"><\/span>Vortestwahrscheinlichkeit f\u00fcr das Vorliegen einer TVT<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Das Absch\u00e4tzen der Vortestwahrscheinlichkeit ist unabdingbar zur Beurteilung der Diagnostik bei der TVT. Der Wells Score (Tab. 2) ist ein gebr\u00e4uchliches Hilfsmittel daf\u00fcr. Allerdings darf dieses im Vergleich zur integralen klinischen Beurteilung eines erfahrenen Arztes nicht \u00fcbersch\u00e4tzt werden.<\/p>\n<table class=\"flex\" style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\">\n<caption>Tab. 2: Wells Score zur Absch\u00e4tzung der Vortestwahrscheinlichkeit einer tiefen Beinvenenthrombose (Wertigkeit des Wells Score mit D-Dimer-Test bei Karzinompatienten umstritten)<\/caption>\n<tbody>\n<tr class=\"shaded\">\n<td style=\"width: 38.6984%\">Variable<\/td>\n<td style=\"width: 2.4097%\">\n<p style=\"text-align: center\">Punkte<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 38.6984%\">Aktive Krebserkrankung<\/td>\n<td style=\"width: 2.4097%\">\n<p style=\"text-align: center\">+1<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 38.6984%\">L\u00e4hmung oder k\u00fcrzliche Immobilisation der Beine<\/td>\n<td style=\"width: 2.4097%\">\n<p style=\"text-align: center\">+1<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 38.6984%\">Bettruhe (&gt; 3 Tage), grosse Chirurgie in den letzten 12 Wochen<\/td>\n<td style=\"width: 2.4097%\">\n<p style=\"text-align: center\">+1<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 38.6984%\">Schmerz entlang der tiefen Venen<\/td>\n<td style=\"width: 2.4097%\">\n<p style=\"text-align: center\">+1<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 38.6984%\">Schwellung ganzes Bein<\/td>\n<td style=\"width: 2.4097%\">\n<p style=\"text-align: center\">+1<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 38.6984%\">Schwellung des Unterschenkels (&gt; 3 cm Umfangsdifferenz)<\/td>\n<td style=\"width: 2.4097%\">\n<p style=\"text-align: center\">+1<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 38.6984%\">Eindr\u00fcckbares \u00d6dem am symptomatischen Bein<\/td>\n<td style=\"width: 2.4097%\">\n<p style=\"text-align: center\">+1<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 38.6984%\">Prominente Kollateralvenen<\/td>\n<td style=\"width: 2.4097%\">\n<p style=\"text-align: center\">+1<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 38.6984%\">Fr\u00fchere, dokumentierte TVT<\/td>\n<td style=\"width: 2.4097%\">\n<p style=\"text-align: center\">+1<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 38.6984%\">Alternative Diagnose ebenso wahrscheinlich wie TVT<\/td>\n<td style=\"width: 2.4097%\">\n<p style=\"text-align: center\">\u20132<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 38.6984%\"><strong>\u2265 2 Punkte \u2192 hohe Wahrscheinlichkeit f\u00fcr TVT<\/strong><\/p>\n<p><strong>&lt; 2 Punkte \u2192 tiefe Wahrscheinlichkeit f\u00fcr TVT<\/strong><\/td>\n<td style=\"width: 2.4097%\">\n<p style=\"text-align: center\">(28%)<\/p>\n<p style=\"text-align: center\">(6%)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"D-Dimer-Test_bei_TVT\"><\/span>D-Dimer-Test bei TVT<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p><span class=\"tight\">Die empfindlichen D-Dimer-Tests (ELISA) eignen sich aufgrund ihrer hohen Sensitivit\u00e4t zum Ausschluss von Beinvenenthrombosen. Wegen der geringen Spezifit\u00e4t gen\u00fcgt ein positiver D-Dimer-Test nicht zum Nachweis eines thromboembolischen Geschehens. Der Grenzwert von 500 \u03bcg\/l kann bei einem Alter \u00fcber 50 Jahren mit der Formel Alter \u00d7 10 \u03bcg\/l angepasst werden. Ein positiver D-Dimer-Test gen\u00fcgt auch in Kombination mit einer hohen Vortestwahrscheinlichkeit nicht f\u00fcr die Diagnose einer TVT, sondern es muss ein bildgebendes Verfahren angeschlossen werden. Generell wird bei hoher Vortestwahrscheinlichkeit direkt eine Bildgebung empfohlen.<\/span><\/p>\n<p>Ein negativer D-Dimer-Test schliesst bei klinisch nicht hoher Vortestwahrscheinlichkeit eine tiefe Beinvenenthrombose mit hoher Wahrscheinlichkeit aus.<\/p>\n<hr \/>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Kompressionsultraschall_der_Beinvenen_bei_TVT\"><\/span>Kompressionsultraschall der Beinvenen bei TVT<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Die Kompressionssonografie in den H\u00e4nden eines ge\u00fcbten Untersuchers mit einem hochaufl\u00f6senden Ger\u00e4t ist heute das diagnostische Mittel der Wahl. Sie hat die Phlebografie als Gold-Standard zum Nachweis einer TVT abgel\u00f6st. Aus strahlenhygienischen Gr\u00fcnden besteht zudem heute keine Indikation f\u00fcr die Durchf\u00fchrung einer CT-Venografie der Beinvenen.<\/p>\n<figure id=\"attachment_93\" aria-describedby=\"caption-attachment-93\" style=\"width: 2031px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-90 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/11_tiefe_venenthrombose_kompressionsultraschall_beinvenen_600_s128-1.jpg\" alt=\"\" width=\"2031\" height=\"1731\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/11_tiefe_venenthrombose_kompressionsultraschall_beinvenen_600_s128-1.jpg 2031w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/11_tiefe_venenthrombose_kompressionsultraschall_beinvenen_600_s128-1-300x256.jpg 300w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/11_tiefe_venenthrombose_kompressionsultraschall_beinvenen_600_s128-1-1024x873.jpg 1024w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/11_tiefe_venenthrombose_kompressionsultraschall_beinvenen_600_s128-1-768x655.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/11_tiefe_venenthrombose_kompressionsultraschall_beinvenen_600_s128-1-1536x1309.jpg 1536w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/11_tiefe_venenthrombose_kompressionsultraschall_beinvenen_600_s128-1-65x55.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/11_tiefe_venenthrombose_kompressionsultraschall_beinvenen_600_s128-1-225x192.jpg 225w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/11_tiefe_venenthrombose_kompressionsultraschall_beinvenen_600_s128-1-350x298.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 2031px) 100vw, 2031px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-93\" class=\"wp-caption-text\">Abb.\u00a01: Algorithmus zur Diagnose der tiefen Beinvenenthrombose (TVT)<\/figcaption><\/figure>\n<hr \/>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie_der_tiefen_Beinvenenthrombose_TVT\"><\/span>Therapie der tiefen Beinvenenthrombose (TVT)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<figure id=\"attachment_93\" aria-describedby=\"caption-attachment-93\" style=\"width: 2068px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-91 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/11_tiefe_venenthrombose_600_s140-scaled-1.jpg\" alt=\"\" width=\"2068\" height=\"3009\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/11_tiefe_venenthrombose_600_s140-scaled-1.jpg 1759w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/11_tiefe_venenthrombose_600_s140-scaled-1-206x300.jpg 206w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/11_tiefe_venenthrombose_600_s140-scaled-1-704x1024.jpg 704w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/11_tiefe_venenthrombose_600_s140-scaled-1-768x1118.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/11_tiefe_venenthrombose_600_s140-scaled-1-1055x1536.jpg 1055w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/11_tiefe_venenthrombose_600_s140-scaled-1-1407x2048.jpg 1407w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/11_tiefe_venenthrombose_600_s140-scaled-1-65x95.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/11_tiefe_venenthrombose_600_s140-scaled-1-225x327.jpg 225w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/11_tiefe_venenthrombose_600_s140-scaled-1-350x509.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 2068px) 100vw, 2068px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-93\" class=\"wp-caption-text\">Abb. 2: Algorithmus zur Therapiedauer der tiefen Beinvenenthrombose (TVT)<\/figcaption><\/figure>\n<hr \/>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie_der_oberflaechlichen_Thrombophlebitis_Varikothrombose\"><\/span>Therapie der oberfl\u00e4chlichen Thrombophlebitis, Varikothrombose<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Bei Befall von V. saphena magna oder parva wird eine Duplexsonografie auch der tiefen Venen empfohlen.<\/p>\n<ul>\n<li>Bei Thrombus nahe (&lt; 3 cm) des tiefen Venensystems (z.B. Perforantes und insbesondere M\u00fcndung von V. saphena in V. femoralis communis oder V. poplitea [= Crosse]) erfolgt die Behandlung wie im Fall einer tiefen Venenthrombose. Bei Kontraindikation f\u00fcr Antikoagulation interdisziplin\u00e4re Besprechung.<\/li>\n<li>Bei \u2265 3 cm Entfernung vom tiefen Venensystem und Thrombusl\u00e4nge \u2265\u00a05 cm (v.a. im Bereich der supragenualen V. saphena magna und deren gr\u00f6sserer Seiten\u00e4ste): Therapie mit Fondaparinux, NMH oder Rivaroxaban in prophylaktischer Dosierung f\u00fcr 45 Tage.<\/li>\n<li>Bei oberfl\u00e4chlicher Thrombophlebitis oder auch Thrombenbildung im tiefen ven\u00f6sen System im Rahmen von Eingriffen an den ven\u00f6sen Gef\u00e4ssen (z.B.: Sklerotherapie, endoven\u00f6se Interventionen) sollte die Therapie, Therapiedauer und Kontrolle mit der behandelnden Klinik abgestimmt werden.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Begleitend zur Antikoagulation sollte jeweils eine Kompressionsbehandlung bis zum Abklingen der Symptome erfolgen.<\/p>\n<ul>\n<li>Bei kleinem Befund (&lt; 5 cm) und fern von Crosse\/tiefem Venensystem: K\u00fchlung, Kompression, NSAR lokal oder po und klinische Verlaufskontrolle.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Wiederholung der klinischen (und bei Bedarf sonographischen) Untersuchung nach 45 Tagen \u2013 oder bei Symptomverschlimmerung fr\u00fcher \u2013 zur Beurteilung des Beginns resp. einer Verl\u00e4ngerung der Antikoagulation und allenfalls Suche nach Malignom oder Hyperkoagulabilit\u00e4t.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie_der_isolierten_distalen_Venenthrombose\"><\/span>Therapie der isolierten distalen Venenthrombose<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p><span class=\"tight\">Bei der isolierten distalen (unterhalb V. poplitea) TVT ohne Symptome und ohne Risikofaktoren f\u00fcr eine Progression (positiver D-Dimer-Test; N\u00e4he zu proximalen Venen; Thrombose &gt; 5 cm lang; mehrere Venen betreffend oder &gt; 7 mm Durchmesser; kein ausl\u00f6sender Risikofaktor; persistierender, irreversibler Risikofaktor, wie z.B. eine aktive Krebserkrankung; Anamnese von TVT oder LE; Hospitalisation oder verl\u00e4ngerte Immobilisation) empfehlen wir serielle sonographische Verlaufskontrollen w\u00e4hrend 2 Wochen. Bei schweren Symptomen, Risikofaktoren f\u00fcr eine Ausdehnung oder sonographisch nachgewiesener Extension wird analog einer proximalen TVT behandelt. <\/span><\/p>\n<p><span class=\"tight\">Die Antikoagulationsdauer betr\u00e4gt in der Regel jedoch nicht l\u00e4nger als 3 Monate (Ausnahmen diskutieren im Fall eines identifizierten und fortbestehenden Risikofaktors wie z.B. Antiphospholipid-Syndrom, aktive Tumorerkrankung).<\/span><\/p>\n<p><span class=\"tight\">Reine Muskelvenenthrombosen haben ein geringeres Extensionsrisiko, werden jedoch wie die distalen TVT behandelt. Schwere Symptome resp. Risikofaktoren f\u00fcr eine Progression (siehe oben) sprechen eher f\u00fcr eine Antikoagulation, ein hohes Blutungsrisiko dagegen.<\/span><\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie_der_proximalen_tiefen_Beinvenenthrombose_TVT\"><\/span>Therapie der proximalen tiefen Beinvenenthrombose (TVT)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Bei der proximalen TVT unterscheidet sich die antithrombotische Therapie nicht von derjenigen von Lungenembolien. Zur \u00dcbersicht der medikament\u00f6sen Therapieoptionen siehe <a class=\"pag\" href=\"#antithrombotische_therapie_tvt\">Seite<\/a> ff.<\/p>\n<div class=\"textbox shaded\">\n<p>Nur eine Phlegmasia coerulea dolens ist eine absolute Indikation f\u00fcr eine chirurgische oder kathetertechnische Thrombektomie oder eine Thrombolyse.<\/p>\n<p>Relative Indikationen k\u00f6nnen deszendierende Beckenvenenthrombosen, optimalerweise mit erhaltenem ven\u00f6sem Zufluss \u00fcber femoral, mit schwerer Symptomatik sein. Es profitieren in solchen F\u00e4llen prim\u00e4r j\u00fcngere Patienten mit m\u00f6glichst kurz dauernder Symptomatik (maximal wenige Tage), gutem Allgemeinzustand und tiefem Blutungsrisiko von einer Thrombolyse.<\/p>\n<\/div>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Kompressionstherapie\"><\/span>Kompressionstherapie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Die Kompressionstherapie (initial mit Kurzzugbinden und nach Abschwellung mit Unterschenkel-Kompressionsstr\u00fcmpfen der Klasse II) wird m\u00f6glichst fr\u00fch begonnen um l\u00e4ngerfristig ein postthrombotisches Syndrom zu vermeiden. Die Dauer der Kompressionsbehandlung sollte sich daran orientieren, ob ein ven\u00f6ses Funktionsdefizit (mit vor allem Schwellungsneigung der Beine) fortbesteht und wie allf\u00e4llige phlebologische Kontrolluntersuchungen (evt. nach 3-6 Monaten und dann in 6-12 monatigen Intervallen) ausfallen.<\/p>\n<h6>Mobilisation<\/h6>\n<div class=\"textbox shaded\">Patienten mit TVT unter etablierter Antikoagulation k\u00f6nnen mit eingebundenen Beinen nach Massgabe der Beschwerden mobilisiert werden, und zwar unabh\u00e4ngig von Ausmass, Lokalisation und Morphologie der TVT.<\/div>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Lungenembolie_LE\"><\/span>Lungenembolie (LE)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p><span class=\"tight\">Die Mortalit\u00e4t liegt ohne Behandlung um 30%, mit Behandlung bei 2\u201311%.<\/span><\/p>\n<p>Das Risiko f\u00fcr die Entwicklung einer chronischen thromboembolischen pulmonal-arteriellen Hypertonie (CTEPH) nach unprovozierten Lungenembolien betr\u00e4gt ca. 1.5%.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Zusammenhang_zwischen_TVT_und_LE\"><\/span>Zusammenhang zwischen TVT und LE<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Ca. 90% der LE sind Folge einer TVT (Autopsiebefunde). Bei akuten, symptomatischen Lungenembolien finden sich mittels Kompressionsultraschall nur in 30\u201350% (\u201370%) Beinvenenthrombosen. Dieser Nachweis ist aber mit einer erh\u00f6hten Mortalit\u00e4t assoziiert.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Risikofaktoren_fuer_LE\"><\/span>Risikofaktoren f\u00fcr LE<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Die Risikofaktoren entsprechen denjenigen f\u00fcr TVT (siehe Tab. 1).<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostik_der_LE\"><\/span>Diagnostik der LE<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Beurteilung_der_klinischen_Stabilitaet\"><\/span>Beurteilung der klinischen Stabilit\u00e4t<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Bei Verdacht auf LE muss als erster Schritt evaluiert werden, ob der Patient im Schock ist und damit gem\u00e4ss der Abb.\u00a03 vorgegangen werden muss. In solchen F\u00e4llen ist die Vortestwahrscheinlichkeit per se schon hoch. Stabile Patienten werden gem\u00e4ss Abb.\u00a04 abgekl\u00e4rt.<\/p>\n<hr \/>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Vortestwahrscheinlichkeit\"><\/span>Vortestwahrscheinlichkeit<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Die Bestimmung der Vortestwahrscheinlichkeit mit dem modifizierten Genfer Score oder dem Wells Score (Tab. 3) ist zusammen mit der Erfassung der klinischen Gesamtsituation unabdingbar zur Beurteilung der Diagnostik bei LE.<\/p>\n<table class=\"flex\" style=\"border-collapse: collapse;width: 100%;height: 240px\">\n<caption>Tab. 3: Modifizierter Genfer Score und Wells-Score zur Absch\u00e4tzung der Vortestwahrscheinlichkeit von Lungenembolien<\/caption>\n<tbody>\n<tr class=\"shaded\" style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Modifizierter Genfer Score<\/td>\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\"><\/td>\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Wells-Score<\/td>\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"shaded\" style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Variable<\/td>\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">Punkte<\/td>\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Variable<\/td>\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\">Punkte<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Alter &gt; 65 Jahre<\/td>\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">+1<\/td>\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\"><\/td>\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Fr\u00fchere TVT oder LE<\/td>\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">+3<\/td>\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Fr\u00fchere TVT oder LE<\/td>\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\">+1.5<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Operation oder Fraktur im letzten Monat<\/td>\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">+2<\/td>\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Frische Operation oder Immobilisation<\/td>\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\">+1.5<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Aktive Krebserkrankung<\/td>\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">+2<\/td>\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Krebserkrankung<\/td>\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\">+1<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Einseitige Beinschmerzen<\/td>\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">+3<\/td>\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\"><\/td>\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">H\u00e4moptyse<\/td>\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">+2<\/td>\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">H\u00e4moptyse<\/td>\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\">+1<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Herzfrequenz 75\u201394\/Min.<\/td>\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">+3<\/td>\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\"><\/td>\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\">+1.5<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Herzfrequenz \u2265 95\/Min.<\/td>\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">+5<\/td>\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Herzfrequenz &gt; 100\/Min.<\/td>\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Schmerz bei Palpation der tiefen Beinvenen und einseitiges \u00d6dem<\/td>\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">+4<\/td>\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Klinische Zeichen einer TVT<\/td>\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\">+3<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\"><\/td>\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\"><\/td>\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Alternative Diagnose unwahrscheinlicher als LE<\/td>\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\">+3<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"shaded\" style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Klinische Wahrscheinlichkeit<\/td>\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\"><\/td>\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Klinische Wahrscheinlichkeit<\/td>\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Niedrig (8%)<\/td>\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">0\u20133<\/td>\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Niedrig (3%)<\/td>\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\">0\u20131<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Mittel (28%)<\/td>\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">4\u201310<\/td>\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Mittel (28%)<\/td>\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\">2\u20136<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 48.3591%;height: 15px\">Hoch (74%)<\/td>\n<td style=\"width: 7.52896%;height: 15px\">\u2265\u00a011<\/td>\n<td style=\"width: 36.1004%;height: 15px\">Hoch (78%)<\/td>\n<td style=\"width: 7.81853%;height: 15px\">\u2265 7<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"D-Dimer-Test_bei_LE\"><\/span>D-Dimer-Test bei LE<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Der D-Dimer-Test eignet sich aufgrund seiner hohen Sensitivit\u00e4t und der geringen Spezifit\u00e4t nur zum Ausschluss von Lungenembolien. Der Grenzwert von 500 \u03bcg\/l kann bei einem Alter \u00fcber 50 Jahren mit der Formel Alter \u00d7 10 \u00b5g\/l angepasst werden.<\/p>\n<p>Ein negativer D-Dimer-Test schliesst bei tiefer und mittlerer Vortestwahrscheinlichkeit eine LE mit klinisch gen\u00fcgender Sicherheit aus.<\/p>\n<p>Eine hohe Vortestwahrscheinlichkeit und ein positiver D-Dimer-Test gen\u00fcgen nicht f\u00fcr die Diagnose einer LE. Bei hoher Vortestwahrscheinlichkeit wird von der Durchf\u00fchrung des D-Dimer-Tests abgeraten und direkt ein bildgebendes Verfahren empfohlen.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Kompressionsultraschall_der_Beinvenen_bei_Verdacht_auf_LE\"><\/span>Kompressionsultraschall der Beinvenen bei Verdacht auf LE<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Der Nachweis einer tiefen Beinvenenthrombose gen\u00fcgt bei entsprechenden Symptomen zum Nachweis von Lungenembolien. Mit Durchf\u00fchrung eines Kompressionsultraschalls vor dem Lungenembolie-CT k\u00f6nnen ca. 10% der CTs gespart werden.<\/p>\n<h3 class=\"tippy-39\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Lungenembolie-Computertomografie_LE-CT\"><\/span>Lungenembolie-Computertomografie (LE-CT)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Heute ist die CT der Gold-Standard zum Nachweis oder Ausschluss von segmentalen oder proximalen Lungenembolien (negativer Vorhersagewert ca. 99%). Moderne Mehrzeilen-CT erlauben zunehmend die Diagnose von isolierten subsegmentalen Lungenembolien.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Ventilation-Perfusion-SPECTCT\"><\/span>Ventilation-\/Perfusion-SPECT\/CT<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Diese Untersuchungsmethode kommt bei Kontraindikationen (schwere Niereninsuffizienz, manifeste Hyperthyreose, Anaphylaxie auf KM) f\u00fcr eine LE-CT oder Schwangerschaft und unauff\u00e4lligem konventionellem R\u00f6ntgenbild der Lunge in Frage.<\/p>\n<p>Ein normales Perfusionsverteilungsmuster schliesst Lungenembolien mit klinisch gen\u00fcgender Wahrscheinlichkeit aus (negativer Vorhersagewert = negative predictive value 97 &#8211; 99%). Limitierend sind Lungenger\u00fcsterkrankungen (z.B. bei COPD, Lungenemphysem), die ein Ventilations-\/Perfusions-Mismatch verbergen k\u00f6nnen.<\/p>\n<p class=\"tippy-39\">Die Ventilations-Perfusions-SPECT\/CT hat eine h\u00f6here Sensitivit\u00e4t als die LE-CT f\u00fcr kleine peripher okkludierende Embolien, sodass bei der chronischen pulmonal-arteriellen Hypertonie mit Frage nach rezidivierenden, peripheren Lungenembolien die Ventilations-\/Perusions-SPECT\/CT das Mittel der Wahl ist.<\/p>\n<hr \/>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Risikostratifizierung_bei_LE\"><\/span><strong>Risikostratifizierung bei LE<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<table class=\"small\" style=\"border-collapse: collapse;width: 0%;height: 266px\">\n<caption>Tab. 4: Risikostratifizierung bei LE. Bestimmung der kardialen Biomarker bei hohem und tiefem Risiko fakultativ. Rechtsventrikul\u00e4re Dysfunktion: im CT erh\u00f6hte Ratio RV\/LV-Durchmesser (&gt; 0.9, ohne EKG-Synchronisierung); kardiologische Beurteilung im Echo<\/caption>\n<tbody>\n<tr class=\"shaded\" style=\"height: 10px\">\n<td class=\"shaded\" style=\"width: 15.444%;height: 10px\"><\/td>\n<td class=\"shaded\" style=\"width: 68.0501%;height: 10px\" colspan=\"4\">Risikomarker<\/td>\n<td class=\"shaded\" style=\"width: 16.6988%;height: 10px\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 36px\">\n<td class=\"shaded\" style=\"width: 15.444%;height: 36px\">fr\u00fches Mortalit\u00e4tsrisiko<\/td>\n<td class=\"shaded\" style=\"width: 17.9537%;height: 36px\">Schock oder Hypotonie<\/td>\n<td class=\"shaded\" style=\"width: 16.6988%;height: 36px\">PESI-Klasse III &#8211; V<\/td>\n<td class=\"shaded\" style=\"width: 16.6988%;height: 36px\">Rechtsventrikul\u00e4re Dysfunktion (Echo, CT)<\/td>\n<td class=\"shaded\" style=\"width: 16.6988%;height: 36px\">Kardiale Biomarker (BNP, Troponin)<\/td>\n<td class=\"shaded\" style=\"width: 16.6988%;height: 36px\">Therapieimplikationen<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<tbody>\n<tr style=\"height: 47px\">\n<td style=\"width: 15.444%;height: 47px\">Hoch &gt; 15%<\/td>\n<td style=\"width: 17.9537%;height: 47px\">+<\/td>\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 47px\">(+)<\/td>\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 47px\">+<\/td>\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 47px\">(+)<\/td>\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 47px\">Thrombolyse oder Embolektomie<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 79px\">\n<td style=\"width: 15.444%;height: 79px\">Intermedi\u00e4r hoch<\/td>\n<td style=\"width: 17.9537%;height: 79px\">&#8211;<\/td>\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 79px\">+<\/td>\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 79px\">+<\/td>\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 79px\">+<\/td>\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 79px\">Hospitalisation, Rescue Reperfusion bei Verschlechterung<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 79px\">\n<td style=\"width: 15.444%;height: 79px\">Intermedi\u00e4r tief<\/td>\n<td style=\"width: 17.9537%;height: 79px\">&#8211;<\/td>\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 79px\">+<\/td>\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 79px\">+<\/p>\n<p>&#8211;<\/p>\n<p>&#8211;<\/td>\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 79px\">&#8211;<\/p>\n<p>+<\/p>\n<p>&#8211;<\/td>\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 79px\">Hospitalisation, <span data-last-change-time=\"1677018947691\" data-time=\"1609087892270\" data-changedata=\"\" data-flite-marked=\"1\" data-userid=\"96\" data-username=\"markus.diethelm@kssg.ch\" data-flite-cid=\"10\">Rescue Reperfusion bei Verschlechterung<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 15.444%;height: 15px\">Tief &lt; 1%<\/td>\n<td style=\"width: 17.9537%;height: 15px\">&#8211;<\/td>\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 15px\">&#8211;<\/td>\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 15px\">&#8211;<\/td>\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 15px\">&#8211;<\/td>\n<td style=\"width: 16.6988%;height: 15px\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><span class=\"tight\">Faktoren, die bei der Beurteilung des Risikos helfen, sind in Tab. 4 aufgelistet.<\/span><\/p>\n<p><span class=\"tight\">Liegt keine h\u00e4modynamische Instabilit\u00e4t <span class=\"tight\">(Abb. 3)<\/span> vor, bei der eine m\u00f6glichst rasche Wiederer\u00f6ffnung der Pulmonalarterien dringlich ist, empfiehlt sich die Berechnung des PESI-Scores (Tab. 5). und ein Vorgehen nach Abb. 4. Bei hohem und intermedi\u00e4r hohem Risiko ist eine Echokardiografie durchzuf\u00fchren. Bei einem intermedi\u00e4r tiefen Risiko sollte eine Echokardiografie in den ersten Tagen der Hospitalisation durchgef\u00fchrt werden.<\/span><\/p>\n<figure id=\"attachment_93\" aria-describedby=\"caption-attachment-93\" style=\"width: 2031px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-92 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/11_tiefe_venenthrombose_-algorithmus_LE_patienten_im_schock_600_s136.jpg\" alt=\"\" width=\"2031\" height=\"929\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/11_tiefe_venenthrombose_-algorithmus_LE_patienten_im_schock_600_s136.jpg 2031w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/11_tiefe_venenthrombose_-algorithmus_LE_patienten_im_schock_600_s136-300x137.jpg 300w, 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style=\"width: 88.6171%\">Alter<\/td>\n<td style=\"width: 11.242%\">+1\/Jahr<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 88.6171%\">M\u00e4nnliches Geschlecht<\/td>\n<td style=\"width: 11.242%\">+10<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 88.6171%\">Krebs in der pers\u00f6nlichen Anamnese<\/td>\n<td style=\"width: 11.242%\">+30<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 88.6171%\">Herzinsuffizienz<\/td>\n<td style=\"width: 11.242%\">+10<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 88.6171%\">Chronische Atemwegserkrankung<\/td>\n<td style=\"width: 11.242%\">+10<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 88.6171%\">Herzfrequenz \u2265 110 pro Min.<\/td>\n<td style=\"width: 11.242%\">+20<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 88.6171%\">Systolischer arterieller Blutdruck &lt; 100 mmHg<\/td>\n<td style=\"width: 11.242%\">+30<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 88.6171%\">Atemfrequenz \u2265 30 pro Min.<\/td>\n<td style=\"width: 11.242%\">+20<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 88.6171%\">Temperatur &lt; 36 \u00baC<\/td>\n<td style=\"width: 11.242%\">+20<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 88.6171%\">St\u00f6rung des Bewusstseins (Desorientiertheit, Lethargie, Stupor o. Koma)<\/td>\n<td style=\"width: 11.242%\">+60<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 88.6171%\">Arterielle Sauerstoffs\u00e4ttigung &lt; 90%<\/td>\n<td style=\"width: 11.242%\">+20<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 88.6171%\">Der Gesamtscore wird durch Addition der Punktezahlen der vorliegenden klinischen Merkmale gebildet.<\/td>\n<td style=\"width: 11.242%\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%;height: 84px\">\n<caption>Tab. 5: Pulmonary Embolism Severity Index (PESI)<\/caption>\n<tbody>\n<tr class=\"shaded\" style=\"height: 14px\">\n<td style=\"height: 14px\">Punkte<\/td>\n<td style=\"height: 14px\">Klasse<\/td>\n<td style=\"height: 14px\">30-Tage-Mortalit\u00e4t<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 14px\">\n<td style=\"height: 14px\">\u2264\u00a065<\/td>\n<td style=\"height: 14px\">Klasse I<\/td>\n<td style=\"height: 14px\">0.0\u20131.6%<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 14px\">\n<td style=\"height: 14px\">66\u201385<\/td>\n<td style=\"height: 14px\">Klasse II<\/td>\n<td style=\"height: 14px\">1.7\u20133.5%<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 14px\">\n<td style=\"height: 14px\">86\u2013105<\/td>\n<td style=\"height: 14px\">Klasse III<\/td>\n<td style=\"height: 14px\">3. 2\u20137.1%<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 14px\">\n<td style=\"height: 14px\">106\u2013125<\/td>\n<td style=\"height: 14px\">Klasse IV<\/td>\n<td style=\"height: 14px\">4.0\u201311.4%<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 14px\">\n<td style=\"height: 14px\">\u2265\u00a0126<\/td>\n<td style=\"height: 14px\">Klasse V<\/td>\n<td style=\"height: 14px\">10.0\u201324.5%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie_der_LE\"><\/span>Therapie der LE<a id=\"Therapie bei LE\"><\/a><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Bei h\u00e4modynamischer Instabilit\u00e4t ist eine dringende, rasche Wiederer\u00f6ffnung (mittels Thrombolyse, kathetertechnischer Fragmentierung oder Embolektomie) der Pulmonalarterien die allenfalls lebensrettende Massnahme.<\/p>\n<p>Bei weniger schweren F\u00e4llen geht es in erster Linie um eine rasch zu beginnende Antikoagulation zur Verhinderung der Progression des thrombotischen Prozesses und zur Verhinderung von Rezidiven.<\/p>\n<hr \/>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Antithrombotische_Therapie_bei_TVT_und_LE\"><\/span><a id=\"antithrombotische_therapie_tvt\"><\/a>Antithrombotische Therapie bei TVT und LE<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<table class=\"flex\" style=\"width: 66.56%;border-collapse: collapse;height: 305px\">\n<caption>Tab. 6 Antithrombotische Therapie bei TVT und LE<br \/>\n*\u00a0Steuerung im KSSG nach PiCT, in anderen Spit\u00e4lern nach aPTT, Anti-Faktor-Xa-Aktivit\u00e4t, etc.<br \/>\n**\u00a0R\u00fccksprache mit H\u00e4matologen\/H\u00e4mostaseologen empfohlen<\/caption>\n<tbody>\n<tr class=\"shaded\" style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 23.33%;height: 15px\">Substanz<\/td>\n<td style=\"width: 43.23%;height: 15px\">Dosierung<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 23.33%;height: 15px\"><strong>Enoxaparin (Clexane) sc<\/strong><\/td>\n<td style=\"width: 43.23%;height: 15px\">1 mg\/kg (2\u00d7\/Tag) oder 1.5 mg\/kg (1\u00d7\/Tag)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 60px\">\n<td style=\"width: 23.33%;height: 50px\"><strong>Heparin iv<\/strong><\/td>\n<td style=\"width: 43.23%;height: 50px\">Bolus 80 E\/kgKG<\/p>\n<p>Startgeschwindigkeit Infusion 18 E\/kgKG\/Std.; Weitere Anpassungen nach\u00a0Labor*<\/p>\n<p>Stopp, wenn INR an zwei Tagen \u2265 2.0<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 45px\">\n<td style=\"width: 23.33%;height: 45px\">Bei Heparin-induzierter Thrombopenie (HIT)**<\/p>\n<p><strong>Argatroban (Argatra) iv<\/strong><\/td>\n<td style=\"width: 43.23%;height: 45px\">Gem\u00e4ss Merkblatt \u00abArgatroban (Argatra)\u00bb der Gruppe f\u00fcr Arzneimitteltherapiesicherheit des KSSG<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 45px\">\n<td style=\"width: 23.33%;height: 45px\">Bei Heparin-induzierter Thrombopenie (HIT)**<\/p>\n<p><strong>Fondaparinux (Arixtra) sc<\/strong><\/td>\n<td style=\"width: 43.23%;height: 45px\">KG &lt; 50 kg: 5 mg\/Tag sc<\/p>\n<p>KG 50-100 kg: 7.5 mg\/Tag sc<\/p>\n<p>KG &gt; 100 kg: 10 mg\/Tag sc<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 45px\">\n<td style=\"width: 23.33%;height: 45px\"><strong>Phenprocoumon (Marcoumar)<\/strong><\/td>\n<td style=\"width: 43.23%;height: 45px\">Beginn gleichentags Stunden nach Beginn von Heparin oder NMH bis INR \u2265 2.0, anschliessend 1\u00d7\/Tag gem\u00e4ss INR, Ziel-INR 2.5 (2.0\u20133.0)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 30px\">\n<td style=\"width: 23.33%;height: 30px\"><strong>Rivaroxaban (Xarelto)<\/strong><\/td>\n<td style=\"width: 43.23%;height: 30px\">15 mg (2\u00d7\/Tag f\u00fcr 3 Wochen; kein zus\u00e4tzliches Heparin oder NMH), dann 20 mg (1\u00d7\/Tag)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 30px\">\n<td style=\"width: 23.33%;height: 30px\"><strong>Apixaban (Eliquis)<\/strong><\/td>\n<td style=\"width: 43.23%;height: 30px\">10 mg (2\u00d7\/Tag f\u00fcr 7 Tage; kein zus\u00e4tzliches Heparin oder NMH), dann 5 mg (2\u00d7\/Tag)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 23.33%;height: 15px\"><strong>Edoxaban (Lixiana)<\/strong><\/td>\n<td style=\"width: 43.23%;height: 15px\">Initial mind. 5 Tage Heparin\/NMH, dann 60 mg (1\u00d7\/Tag)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 23.33%;height: 15px\"><strong>Dabigatran (Pradaxa)<\/strong><\/td>\n<td style=\"width: 43.23%;height: 15px\">Initial mind. 5 Tage Heparin\/NMH, dann 150 mg (2\u00d7\/Tag)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Bei hoher Vortestwahrscheinlichkeit f\u00fcr eine LE wird die Therapie (Heparin-Bolus, 1. Dosis des NMH oder NOAK [Apixaban, Rivaroxaban]) <strong>vor<\/strong> der Vervollst\u00e4ndigung der Diagnostik eingeleitet.<\/p>\n<p><span class=\"tight\">Bei unfraktioniertem Heparin (UFH) und niedermolekularem Heparin (NMH) ist eine regelm\u00e4ssige Thrombozytenkontrolle (z.B. am Tag 0, 5, 7, 9) notwendig wegen der M\u00f6glichkeit einer Heparin-induzierten Thrombopenie (HIT).<\/span><\/p>\n<p>Bei Niereninsuffizienz (gesch\u00e4tzte, absolute (nicht auf eine K\u00f6rperoberfl\u00e4che von 1.73 m<sup>2<\/sup> normierte) glomerul\u00e4re Filtrationsrate eGFR &lt; 30\u00a0ml\/min), schwerem \u00dcbergewicht oder geplanter Reperfusion wird die labor-gesteuerte<a class=\"footnote\" title=\"Steuerung im KSSG nach PiCT, in anderen Spit\u00e4lern nach aPTT, Anti-Faktor-Xa-Aktivit\u00e4t etc.\" id=\"return-footnote-94-1\" href=\"#footnote-94-1\" aria-label=\"Footnote 1\"><sup class=\"footnote\">[1]<\/sup><\/a>, kontinuierliche Gabe von unfraktioniertem Heparin empfohlen. Bei allen Patienten ist immer das Blutungsrisiko unter Antikoagulation gegen das Thromboembolierisiko ohne Antikoagulation abzuw\u00e4gen.<\/p>\n<p>Bei hohem Blutungsrisiko nach einem ersten oder zweiten unprovozierten thromboembolischen Ereignis, das eine Fortf\u00fchrung der voll dosierten Antikoagulation \u00fcber drei Monate hinaus nicht rechtfertigt, ist Apixaban (2\u00d7 2.5 mg\/Tag) oder Rivaroxaban (1\u00d7 10 mg\/Tag) gegen\u00fcber keiner antithrombotischen Therapie abzuw\u00e4gen.<\/p>\n<table class=\"flex\" style=\"width: 100%;border-collapse: collapse;height: 178px\">\n<tbody>\n<tr class=\"shaded\" style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 57.7664%;height: 15px\">Erstes Ereignis<\/td>\n<td style=\"width: 42.0636%;height: 15px\">Dauer<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 57.7664%;height: 15px\">Transienter Risikofaktor (z.B. Operation)<\/td>\n<td style=\"width: 42.0636%;height: 15px\">3 Monate<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 57.7664%;height: 15px\">Unprovozierte Genese \u2013 TVT isoliert distal<\/td>\n<td style=\"width: 42.0636%;height: 15px\">Sonographisches Follow up w\u00e4hrend\u00a0 2 Wochen <strong>oder<\/strong> OAK f\u00fcr 3 Monate (siehe Text)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 57.7664%;height: 15px\">Unprovozierte Genese \u2013 TVT proximal oder LE<\/td>\n<td style=\"width: 42.0636%;height: 15px\">3 Monate, anschliessend gem\u00e4ss Blutungsrisiko<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 52px\">\n<td style=\"width: 57.7664%;height: 52px\">\n<ul>\n<li>bei geringem und moderatem Blutungsrisiko und gutem Monitoring (regelm\u00e4ssige Nutzen-Risiko-Evaluation);<\/li>\n<li>bei hohem Blutungsrisiko<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td style=\"width: 42.0636%;height: 52px\">Zeitlich unbegrenzt<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>In der Regel begrenzt auf 3 Monate<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 57.7664%;height: 15px\">Bei aktiver Krebskrankheit<\/td>\n<td style=\"width: 42.0636%;height: 15px\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 36px\">\n<td style=\"width: 57.7664%;height: 36px\">\n<ul>\n<li>NMH, alternativ bei tiefem Blutungsrisiko &#8211; jedoch nicht bei gastrointestinalen Tumoren oder niedrigem <a href=\"https:\/\/oncologypro.esmo.org\/oncology-in-practice\/practice-tools\/performance-scales\">Perfomance Score<\/a> &#8211; Edoxaban, Rivaroxaban oder Apixaban (vgl. Text)<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td style=\"width: 42.0636%;height: 36px\">Zeitlich unbegrenzt (mindestens solange maligne Erkrankung aktiv)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 57.7664%;height: 15px\">Antiphospholipid-Antik\u00f6rper-Syndrom<\/td>\n<td style=\"width: 42.0636%;height: 15px\">R\u00fccksprache mit H\u00e4mostaseologen<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table class=\"flex\" style=\"width: 100%;border-collapse: collapse\">\n<caption>Tab. 7: Dauer der Antikoagulation bei TVT oder LE<\/caption>\n<thead>\n<tr>\n<td style=\"width: 58.0688%\"><strong>Rezidiv (TVT und LE)<\/strong><\/td>\n<td style=\"width: 41.9312%\">Dauer<\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width: 58.0688%\">Unprovozierte Genese<\/td>\n<td style=\"width: 41.9312%\">Zeitlich unbegrenzt<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<div class=\"textbox shaded\">Das Vorliegen einer laborchemisch charakterisierten Thrombophilie bei einer provozierten Thrombose hat \u2013 mit Ausnahme des Antiphospholipid-Antik\u00f6rper-Syndroms \u2013 in den meisten F\u00e4llen keinen Einfluss auf die Dauer der Antikoagulation.<\/div>\n<div class=\"textbox shaded\">Bei einem unprovozierten Zweitereignis ist mit und ohne Nachweis einer laborchemischen Thrombophilie die zeitlich unlimitierte orale Antikoagulation empfohlen (sofern kein hohes Blutungsrisiko vorliegt).<\/div>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Behandlung_der_subsegmentale_Lungenembolien\"><\/span>Behandlung der subsegmentale Lungenembolien<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Bei Patienten mit subsegmentalen Lungenembolien (ohne Beteiligung von proximalen Lungenarterien und ohne proximale TVT), die ein tiefes Rezidivrisiko f\u00fcr eine Thromboembolie haben, kann unter gewissen Voraussetzungen auf eine antithrombotische Therapie verzichtet werden. Beim Verzicht auf eine Antikoagulation d\u00fcrfen folgende Risikofaktoren nicht vorliegen: Hospitalisation oder reduzierte Mobilit\u00e4t, aktives Krebsleiden, nicht reversible Risikofaktoren f\u00fcr Thromboembolie, geringe kardiopulmonale Reserve oder deutliche Symptome, die nicht anders erkl\u00e4rt werden k\u00f6nnen. Eine serielle Phlebosonografie der Beine ist bei Verzicht auf eine antithrombotische Therapie zu erw\u00e4gen. Ein hohes Blutungsrisiko spricht eher gegen eine Antikoagulation.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Thrombolyse\"><\/span>Thrombolyse<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Ein Schock mit nachgewiesener rechtsventrikul\u00e4rer Dysfunktion ist eine klare Indikation f\u00fcr eine Thrombolyse. Die Vollantikoagulation mit Heparin wird gleichzeitig eingeleitet.<\/p>\n<p>Gelegentlich wird bei gutem h\u00e4modynamischen Ansprechen und\/oder hohem Blutungsrisiko nur die halbe Dosis des Thrombolytikums verabreicht. Eine Rescue-Thrombolyse ist bei h\u00e4modynamischer Verschlechterung bis 14 Tage nach initialem Ereignis m\u00f6glich. Beim Nachweis von mobilen rechtsventrikul\u00e4ren Thromben muss eine Thrombolyse resp. eine kathetertechnische oder chirurgische Embolektomie erwogen werden.<\/p>\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\">\n<tbody>\n<tr class=\"shaded\">\n<td style=\"width: 100%\">Absolute Kontraindikationen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\">H\u00e4morrhagischer Schlaganfall<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\">Isch\u00e4mischer Schlaganfall in den letzten 3 Monaten<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\">Hirntumor und Hirnmetastasen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\">Gr\u00f6sseres Trauma, gr\u00f6ssere Operation, Sch\u00e4delhirntrauma in den letzten 3 Wochen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\">Gastrointestinale Blutung im letzten Monat<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\">Bekanntes Blutungsrisiko<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%;height: 150px\">\n<caption>Tab. 8: Kontraindikationen f\u00fcr eine Thrombolyse<\/caption>\n<tbody>\n<tr class=\"shaded\" style=\"height: 15px\">\n<td style=\"height: 15px\">Relative Kontraindikationen<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"height: 15px\">TIA in den letzten 6 Monaten<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"height: 15px\">Orale Antikoagulation<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"height: 15px\">Schwangerschaft (bis 1 Woche postpartal)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"height: 15px\">Nicht komprimierbare Punktionsstellen<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"height: 15px\">Traumatische Reanimation<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"height: 15px\">Therapierefrakt\u00e4re Hypertonie (&gt; 180\/110 mmHg)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"height: 15px\">Infekti\u00f6se Endokarditis<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"height: 15px\">Fortgeschrittene Lebererkrankung<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"height: 15px\">Aktives peptisches Ulkus<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table style=\"width: 100%;border-collapse: collapse;height: 30px\">\n<caption>Tab. 9: Thrombolyseschemata bei Lungenembolie<\/caption>\n<tbody>\n<tr class=\"shaded\" style=\"height: 15px\">\n<td style=\"height: 15px\">Alteplase (Actilyse)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"height: 15px\">10 mg iv als Bolus, dann 90 mg iv \u00fcber 2 Std. (falls Gewicht &lt; 65 kg: Gesamtdosis 1.5 mg\/kg iv: 10 mg als Bolus, Rest \u00fcber 2 Std.)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Kathetertechnische_Behandlung_der_Lungenembolie\"><\/span>Kathetertechnische Behandlung der Lungenembolie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Eine kathetertechnische Behandlung einer Lungenembolie kann bei Patienten der Risikogruppen \u00abhoch\u00bb und \u00abintermedi\u00e4r-hoch\u00bb evaluiert werden (siehe Tab. 4).<\/p>\n<p>Bei h\u00e4modynamisch instabilen Patienten (Risikogruppe \u00abhoch\u00bb) mit Kontraindikationen f\u00fcr eine Thrombolyse ist &#8211; bei vorhandener Therapieindikation &#8211; eine schnellstm\u00f6gliche Avisierung der An\u00e4sthesie (NFZ) bzw. Intensivisten vorzunehmen und die kathetertechnische Behandlung durch die interventionelle Radiologie sowie die anschliessende Betreuung auf der Intensivstation zu planen.<\/p>\n<p>Patienten mit intermedi\u00e4r-hohem Risiko sind per definitionem kreislaufstabil, haben jedoch eine nachgewiesene Rechtsherzbelastung (TTE) und ein erh\u00f6htes Troponin. Hier werden durch den Eingriff Surrogatparameter verbessert. Studien mit harten Endpunkten (Mortalit\u00e4t) fehlen noch. In ausgew\u00e4hlten F\u00e4llen kann bei intermedi\u00e4r-hohem Risiko eine kathetertechnische Therapie von Lungenembolien erwogen werden. \u00dcber die Durchf\u00fchrung des Eingriffs entscheidet das interdisziplin\u00e4re PERT (pulmonary embolism response team; bestehend aus Kader\u00e4rzten Allgemeine Innere Medizin, MIPS, Kardiologie, Interventionelle Radiologie).<\/p>\n<p>Die Dokumentation der formalen Risikostratifizierung (Vitalparameter inkl. Temperatur und Atemfrequenz, Befund Echokardiografie, PESI-Score), der Entscheidungsfindung und des Entscheids ist Sache der behandelnden Klinik. F<span data-flite-cid=\"18\" data-username=\"ninaeppinger\" data-userid=\"22\" data-flite-marked=\"1\" data-changedata=\"\" data-time=\"1677018038921\" data-last-change-time=\"1677018038921\" data-session-id=\"MjQOCMDc\">\u00fcr den Fall einer weiteren Verschlechterung<\/span> muss vor dem Eingriff die Fragen: 1) Mechanische Reanimation, 2) Intubation, 3) ECMO-Einlage zwingend gekl\u00e4rt und dokumentiert werden.<\/p>\n<p>Da die Patienten gem\u00e4ss Definition stabil sind, geschehen Entscheidungsfindung und Eingriff tags\u00fcber. W\u00e4hrend des Eingriffes werden Patienten von den Fach\u00e4rzten der An\u00e4sthesie oder der zust\u00e4ndigen Intensivstation mitbehandelt. Die Terminabsprache erfolgt zwischen der interventionellen Radiologie und der An\u00e4sthesie (respektive Intensivstation).<\/p>\n<p>Notwendige Vorbereitungen vor kathetertechnischer Thrombektomie:<\/p>\n<ul>\n<li>Heparin wird f\u00fcr den Eingriff nicht gestoppt oder dosisreduziert<\/li>\n<li>Notwendige Laboranalysen: Chemie (Natrium, Kalium, Harnstoff, Kreatinin), Blutbild (H\u00e4matogramm II), Gerinnung (INR, Fibrinogen, D-Dimere), Blutgruppe, Testblut<\/li>\n<li>Bildgebung: CT-Angiografie (Thorax, evtl. zus\u00e4tzlich abdomino-pelvin)<\/li>\n<\/ul>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-1419 ice-ins flite-container-only\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/kv_2023_grafiken_tiefe_beinvenenthrombose_und_lungenembolie_20230413_1.jpg\" alt=\"\" width=\"2014\" height=\"3118\" data-flite-cid=\"2\" data-username=\"janaberisha\" data-userid=\"17\" data-flite-marked=\"1\" 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data-flite-cid=\"3\" data-username=\"janaberisha\" data-userid=\"17\" data-flite-marked=\"1\" data-changedata=\"\" data-time=\"1681394152710\" data-last-change-time=\"1681394152710\" data-session-id=\"QzMyNjky\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-1420 ice-ins flite-container-only\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/kv_2023_grafiken_tiefe_beinvenenthrombose_und_lungenembolie_20230413_2.jpg\" alt=\"\" width=\"1957\" height=\"3118\" data-flite-cid=\"4\" data-username=\"janaberisha\" data-userid=\"17\" data-flite-marked=\"1\" data-changedata=\"\" data-time=\"1681394165879\" data-last-change-time=\"1681394165879\" data-session-id=\"QzMyNjky\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/kv_2023_grafiken_tiefe_beinvenenthrombose_und_lungenembolie_20230413_2.jpg 1957w, 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einem Polytrauma mit hohem Thromboembolierisiko, ausnahmsweise perioperativ bei frischer TVT und erh\u00f6htem Blutungsrisiko mit passagerer Kontraindikation f\u00fcr eine Antikoagulation.<\/p>\n<div class=\"textbox shaded\">Die Datenlage zur Implantation von Cava-Filtern ist umstritten (keine Reduktion der Mortalit\u00e4t nachgewiesen), weshalb internationale Klasse-I-Empfehlungen bislang fehlen. Zudem betr\u00e4gt die Komplikationsrate (Blutungen, Infektionen, Appositionsthromben, u.a.) je nach Literatur bis zu 19 %. Entsprechend sollte die\u00a0Implantation eines Cava-Filters Einzelf\u00e4llen vorbehalten sein und restriktiv gehandhabt werden. <strong>Prinzipiell macht die Einlage eines Cava-Filters die Antikoagulation nicht unn\u00f6tig (Appositionsthromben auf Filter).<\/strong> Die Antikoagulation soll auch mit einem Cava-Filter so rasch wie m\u00f6glich begonnen und dann der Cava-Filter rasch wieder entfernt werden. Es sind daher entfernbare Systeme zu verwenden.<\/div>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Bettruhe\"><\/span>Bettruhe<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Bei h\u00e4modynamisch stabilen Patienten ohne rechtsventrikul\u00e4re Dysfunktion ist keine Immobilisierung erforderlich. Sobald eine rechtsventrikul\u00e4re Dysfunktion vorliegt, soll in den ersten Tagen eine \u00dcberwachung unter station\u00e4ren Bedingungen erfolgen; ggf. bei \u00abgelockerter\u00bb Bettruhe.<\/p>\n<div class=\"textbox shaded\">Die prospektive OTPE-Studie best\u00e4tigte, dass Patienten mit einem PESI Klasse \u2264 II (siehe Tab. 5) auch ambulant behandelt werden k\u00f6nnen.<\/div>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Weiterfuehrende_Diagnostik\"><\/span>Weiterf\u00fchrende Diagnostik<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Malignomsuche\"><\/span>Malignomsuche<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Bei einer unprovozierten Thrombose oder Lungenembolie wird in 3\u201315% ein Malignom gefunden. Eine beschr\u00e4nkte diesbez\u00fcgliche Diagnostik (Anamnese, klinische Untersuchung, Routine-H\u00e4matologie und -Chemie) wird empfohlen, wobei jedoch nicht nachgewiesen ist, dass dadurch Morbidit\u00e4t oder Mortalit\u00e4t gesenkt werden kann. Allenfalls Vervollst\u00e4ndigung der anerkannten prim\u00e4rpr\u00e4ventiven Untersuchungen (Mammografie, gyn\u00e4kologische Untersuchung, PAP-Abstrich, Koloskopie usw.). Weiterf\u00fchrende Diagnostik (Thorax-R\u00f6ntgen, Abdomensonografie, CT, Endoskopien, Tumormarker usw.) nur bei entsprechenden Verdachtsmomenten, insbesondere bei j\u00fcngeren Patienten nach Aus\u00adschluss einer Thrombophilie.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"GerinnungsabklaerungThrombophilie-Abklaerung\"><\/span>Gerinnungsabkl\u00e4rung\/Thrombophilie-Abkl\u00e4rung<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<h6>Akutabkl\u00e4rung<\/h6>\n<ul>\n<li>Bei famili\u00e4rer Belastung mit Antithrombin- oder Protein-C-Mangel (hier ist eine Substitution zu erw\u00e4gen: Beizug eines Spezialisten)<\/li>\n<li>Bei einer erneuten Thrombose unter unfraktioniertem Heparin oder NMH muss sofort eine HIT gesucht werden.<\/li>\n<\/ul>\n<h6>Abkl\u00e4rung idealerweise ungef\u00e4hr 3 Monate nach dem Ereignis, falls<\/h6>\n<ul>\n<li>Thromboembolie ohne ersichtlichen Grund und Alter &lt; 50 Jahre<\/li>\n<li>Rezidivierende Thromboembolien<\/li>\n<li>Famili\u00e4re Belastung mit Thromboembolien<\/li>\n<li>Thrombosen an ungew\u00f6hnlichen Orten<\/li>\n<li>Neue Thromboembolie unter Antikoagulation<\/li>\n<li>Thromboembolie w\u00e4hrend der Schwangerschaft oder unter oralem Kontrazeptivum<\/li>\n<li>Thromboembolie und Abortneigung<\/li>\n<\/ul>\n<p>Generell sollten in der Akutphase einer Thromboembolie keine funktionellen Untersuchungen erfolgen, da die zu untersuchenden Gerinnungsfaktoren durch die Thromboembolie verbraucht werden k\u00f6nnen und dies dann ohnehin eine zweite Untersuchung notwendig macht (Ausnahme AT-III-Bestimmung bei hohem Heparin-Bedarf). Genetische Tests k\u00f6nnen unter Heparinisierung, NOAKs und Vitamin K-Antagonisten durchgef\u00fchrt werden, jedoch sind diese deutlich teurer als die funktionellen Screening-Methoden.<\/p>\n<h6>Gerinnungsanalysen nach Beendigung der oralen Antikoagulation<\/h6>\n<p>APC-Resistenz und\/oder Faktor-V-Leiden, Prothrombin-Genmutation G20210A, Protein C-Aktivit\u00e4t, Protein S-Aktivit\u00e4t, Antithrombin-Aktivit\u00e4t, Lupus Antikoagulans, Anticardiolipin-Antik\u00f6rper, anti-beta-2-Glykoprotein-Antik\u00f6rper, paroxysmale n\u00e4chtliche H\u00e4moglobinurie (falls Zytopenien, erh\u00f6htes MCV, H\u00e4molysezeichen), myeloproliferative Syndrome (z.B. mittels NGS-Panel) bei entsprechenden Blutbildver\u00e4nderungen (Polyglobulie, Thrombozytose, Leukozytose). Suche nach JAK2V617F-Mutation bei splanchnischer oder zerebraler Venenthrombose auch bei normalem Blutbild. Bei einem initial normalen Protein-C-System-Test kann auf die Bestimmung von Protein C und von der APC-Resistenz bzw. die Suche nach einer Faktor-V-Leiden-Mutation verzichtet werden.<\/p>\n<p>F\u00fcr diese Untersuchungen empfehlen wir die Zuweisung an einen Spezialisten (H\u00e4mostaseologe\/H\u00e4matologe).<\/p>\n<div class=\"textbox shaded\">Empfohlener zeitlicher Ablauf bei Suche nach einer Thrombophilie:<br \/>\n3 Monate Antikoagulation \u2192 Thrombophiliescreening \u2192 Entscheidung bez\u00fcglich Dauer der Antikoagulation (sofern nicht schon aufgrund von Klinik und Anamnese klar)<\/div>\n<h6>Bei relevant erh\u00f6htem Risiko f\u00fcr ein Rezidiv (unprovozierte thromboembolische Ereignisse)<\/h6>\n<p>Vitamin K-Antagonist (Phenprocoumon oder Acenocoumarol) wird abgesetzt und nach Abfall der INR &lt; 2 wird eine Thromboseprophylaxe begonnen (z.B. mit 1\u00d7 t\u00e4glich Enoxaparin [Clexane] 1 mg\/kgKG sc oder allenfalls NOAK). Nach 3 Wochen wird das niedermolekulare Heparin gestoppt, am Tag nach dem Stopp erfolgt die Blutentnahme f\u00fcr die Thrombophilie-Abkl\u00e4rung (bei Niereninsuffizienz muss im Zweifelsfall die Anti-Xa-Aktivit\u00e4t \u2013 zum Nachweis der fehlenden NMH-Wirkung \u2013 bestimmt werden). Dann Wiederaufnahme der Prophylaxe bis zum Vorliegen der Laborresultate und Festlegen des weiteren Prozederes.<\/p>\n<p>NOAK werden 36\u201348 Std. vor der Thrombophilieabkl\u00e4rung pausiert und k\u00f6nnen gleich anschliessend wieder gestartet werden bis zur Festlegung des definitiven Procederes. F\u00fcr diese Abkl\u00e4rungen empfehlen wir die Zuweisung an einen H\u00e4matologen\/H\u00e4mostaseologen.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Spezielle_Situationen\"><\/span>Spezielle Situationen<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Rechtsventrikulaere_Thromben\"><\/span>Rechtsventrikul\u00e4re Thromben<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Bei echokardiografischem Nachweis von flottierenden Thromben im rechten Ventrikel (mit einer hohen fr\u00fchen Letalit\u00e4t) wird eine Thrombolyse oder Embolektomie empfohlen.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Schwangerschaft\"><\/span>Schwangerschaft<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Die Inzidenz thromboembolischer Ereignisse betr\u00e4gt 0.76 bis 1.72 pro 1000 Schwangerschaften. Der D-Dimer-Test ist in der Schwangerschaft physiologisch (leicht) erh\u00f6ht und hilft deshalb nur weiter, wenn er nicht erh\u00f6ht ist. Mit einem D-Dimer-Test von &lt; 1&#8217;0<span class=\"tight\">00 \u00b5g\/l<\/span> und fehlenden YEARS-Kriterien (klin. Zeichen einer TVT, H\u00e4moptoe, LE wahrscheinlichste Diagnose) kann eine LE ausgeschlossen werden. Bei einem D-Dimer-Test von <span class=\"tight\">500 \u00b5g\/l<\/span> kann auch bei vorhandenen YEARS-Kriterien eine LE ausgeschlossen werden. Trifft keine der beiden vorgenannten Situationen zu, so wird die Durchf\u00fchrung eines LE-CTs empfohlen. Zur Diagnose resp. zum Ausschluss einer LE kann bei Bedarf und nach Aussch\u00f6pfen der sonographischen M\u00f6glichkeiten (Phlebosonografie) auch ein LE-CT \u2013 ohne signifikantes Risiko f\u00fcr den F\u00f6tus und Mutter \u2013 durchgef\u00fchrt werden. W\u00e4hrend der Schwangerschaft Therapie mit NMH oder Heparin, postpartal mit Phenprocoumon (Marcoumar, auch bei Stillen erlaubt) f\u00fcr mind. 3 Monate.<\/p>\n<div class=\"textbox shaded\">Auch in der Schwangerschaft soll jeder Verdacht auf Lungenembolie definitiv gekl\u00e4rt werden. Dazu geh\u00f6rt bei Notwendigkeit auch ein Lungenembolie-CT.<\/div>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Maligne_Erkrankungen\"><\/span>Maligne Erkrankungen<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Bei Malignomen treten geh\u00e4uft thromboembolische Ereignisse auf.<\/p>\n<p>Hier kommen therapeutisch NMH oder orale direkte Xa-Inhibitoren in Betracht.<\/p>\n<p>Bei Patienten ohne erh\u00f6htes gastrointestinales Blutungsrisiko kann die Antikoagulation mit einem der zugelassenen oralen direkten Xa-Inhibitoren in \u00fcblicher Dosierung erfolgen, bei der Verwendung von Edoxaban und Dabigatran initial Therapie mit NMH oder UFH f\u00fcr mindestens 5 Tage notwendig. Dies gilt nur f\u00fcr Patienten mit einem guten <a href=\"https:\/\/oncologypro.esmo.org\/oncology-in-practice\/practice-tools\/performance-scales\">Performance Status<\/a> (ECOG &lt; 3). Im Vergleich zu den NMH zeigen die NOAKs tendenziell einen besseren Schutz vor Rezidivereignissen bei allerdings leicht erh\u00f6htem Blutungsrisiko, insbesondere im gastrointestinalen Bereich bei entsprechender Pr\u00e4disposition.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Armvenenthrombose_bei_Zentralvenenkatheter_oder_Port-a-Cath\"><\/span>Armvenenthrombose bei Zentralvenenkatheter oder Port-\u00e0-Cath<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Antithrombotische Therapie wie bei TVT. Funktionierende, korrekt liegende, nicht infizierte Katheter k\u00f6nnen weiter benutzt werden. Weiterf\u00fchrung der antithrombotischen Therapie, solange ZVK oder Port-\u00e0-Cath in situ und 6\u201312 Wochen \u00fcber die Entfernung derselben hinaus.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Rechtsventriklaerer_Dysfunktion\"><\/span>Rechtsventrikl\u00e4rer Dysfunktion<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Wird im LE-CT oder in der Echokardiografie eine rechtsventrikul\u00e4re Dysfunktion festgestellt, dann empfiehlt sich eine Verlaufsechokardiografie nach 3 bis 6 Monaten hinsichtlich Entwicklung einer chronischen thromboembolischen pulmonalen Hypertonie (CTEPH).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Dr. Alexander B\u00f6hler<br \/>\nDr. Enrique Alejandre-Lafont<br \/>\nDr. Ulf Benecke<br \/>\nDr. Lukas Graf<br \/>\nDr. Lukas Kern<br \/>\nDr. Gian-Reto Kleger<br \/>\nDr. Joachim M\u00fcller<br \/>\nProf. Dr. Hans Rickli<br \/>\nDr. J\u00f6rg Scheler<\/p>\n<hr class=\"before-footnotes clear\" \/><div class=\"footnotes\"><ol><li id=\"footnote-94-1\">Steuerung im KSSG nach PiCT, in anderen Spit\u00e4lern nach aPTT, Anti-Faktor-Xa-Aktivit\u00e4t etc. <a href=\"#return-footnote-94-1\" class=\"return-footnote\" aria-label=\"Return to footnote 1\">&crarr;<\/a><\/li><\/ol><\/div>","protected":false},"author":1,"menu_order":15,"template":"","meta":{"pb_show_title":"on","pb_short_title":"","pb_subtitle":"","pb_authors":["autorenteam-kantonsspital-st-gallen"],"pb_section_license":"cc-by"},"chapter-type":[],"contributor":[61],"license":[54],"class_list":["post-94","chapter","type-chapter","status-publish","hentry","contributor-autorenteam-kantonsspital-st-gallen","license-cc-by"],"part":20,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/94","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters"}],"about":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/types\/chapter"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"version-history":[{"count":59,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/94\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1572,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/94\/revisions\/1572"}],"part":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/parts\/20"}],"metadata":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/94\/metadata\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=94"}],"wp:term":[{"taxonomy":"chapter-type","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapter-type?post=94"},{"taxonomy":"contributor","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/contributor?post=94"},{"taxonomy":"license","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/license?post=94"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}