{"id":88,"date":"2020-09-21T14:21:06","date_gmt":"2020-09-21T12:21:06","guid":{"rendered":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/"},"modified":"2025-04-11T09:15:02","modified_gmt":"2025-04-11T07:15:02","slug":"71-autosave-v1","status":"publish","type":"chapter","link":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/","title":{"raw":"Akutes Koronarsyndrom (ACS)","rendered":"Akutes Koronarsyndrom (ACS)"},"content":{"raw":"<h1>Initiales Vorgehen<a id=\"ACSK\"><\/a><\/h1>\r\n<strong>Verz\u00f6gerungszeiten minimal halten \u00abZeit ist Myokard\u00bb!<\/strong>\r\n<h2>Definition<\/h2>\r\nDie <strong>Diagnose Myokardinfarkt<\/strong> basiert auf dem <strong>Anstieg kardialer Biomarker<\/strong> (vorzugsweise Troponin) mit einem Wert &gt; 99-ste Perzentile des oberen Referenzwertes <strong>+ mindestens einem der folgenden Kriterien<\/strong>: Isch\u00e4miesymptome, signifikante ST- oder T-Wellenver\u00e4nderungen in mind. 2 Ableitungen, (vermutlich) neuer LSB oder RSB, Entwicklung einer pathologischen Q-Zacke, neue ventr. Wandbewegungsst\u00f6rung.\r\n<h6>Diagnostischer Algorithmus bei Verdacht auf ACS<\/h6>\r\n[caption id=\"attachment_87\" align=\"alignnone\" width=\"2031\"]<img class=\"wp-image-82 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/acs_3_600_v2.jpg\" alt=\"\" width=\"2031\" height=\"1334\" \/> Abb. 1[\/caption]\r\n<h2>Empfehlungen f\u00fcr die initiale Diagnostik<\/h2>\r\n<ul data-flite-list-id=\"flite-list-6720\">\r\n \t<li>Arbeitsdiagnose basiert auf<strong> typischem Thoraxschmerz von &gt; 20 Minuten Dauer<\/strong> (trotz Nitroglyzerin)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n<hr \/>\r\n\r\n<ul>\r\n \t<li><strong>12-Ableitungs-EKG<\/strong> sobald als m\u00f6glich (&lt; 10 Min. nach erstem medizinischen Kontakt); evtl. zus\u00e4tzliche Ableitungen bei V.a. posterioren Infarkt (V7\u2013V9 &gt; 0.5 mm), Wiederholung nach 10 Minuten<\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\"><span class=\"tight\">Schmerzbeginn erfragen\/erfassen; Blutdruck\/Puls erfassen, Fokus auf kardiopulmonalem Status, Herzinsuffizienzzeichen? Fr\u00fchere Blutungen? Fr\u00fchere kardiovaskul\u00e4re Ereignisse?<\/span><\/span><\/li>\r\n \t<li><strong>Kontinuierliche EKG-\u00dcberwachung<\/strong> so fr\u00fch als m\u00f6glich bei allen Patienten mit V.a. ACS<\/li>\r\n \t<li>Blutentnahme f\u00fcr <strong>kardiale biochemische Marker<\/strong> (Troponin, CK-Bestimmung) routinem\u00e4ssig \u2013 aber <strong>Resultate nicht abwarten f\u00fcr Entscheid zur Reperfusionsbehandlung bei STEMI<\/strong><\/li>\r\n \t<li><strong>Echokardiografie<\/strong> kann helfen zur Diagnosesicherung, soll aber den Transfer zur Koronarangiografie nicht verz\u00f6gern<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2>Initiale Therapie<a id=\"anker7\"><\/a><\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li><span class=\"tight\">2\u20134 l <strong>Sauerstoff<\/strong> (nasal), falls S\u00e4ttigung &lt; 90%; bei Atemnot oder akuter Herzinsuffizienz Oberk\u00f6rper 30\u00b0 hochlagern<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Angina pectoris\/Isch\u00e4miezeichen\/Hypertonie: max. 3 Spr\u00fchst\u00f6sse\/Kaukapseln <strong>Nitroglyzerin<\/strong> innert 15 Min., bei persistierenden\/rezidivierenden Schmerzen 10\u201320 \u03bcg\/min iv als Dauerinfusion per Spritzenpumpe, falls BD systolisch &gt; 100 mmHg; Kontraindikation Phosphodiesterase-5-Hemmer<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Persistierender Schmerz: <strong>Morphin<\/strong> vorsichtig, maximal 0.1 mg\/kg iv (fraktioniert)<\/span><\/li>\r\n \t<li>Gerinnung:\r\n<ul>\r\n \t<li>Falls nicht vorbestehend: <strong>ASS 250 mg<\/strong> iv oder po<\/li>\r\n \t<li><span class=\"loose\"><strong>STEMI:<\/strong> Duale Pl\u00e4ttchenhemmung mit <strong>Ticagrelor (Brilique) 180\u00a0mg<\/strong> (2 Tbl. 90mg) po Ladedosis, falls nicht verf\u00fcgbar: Clopidogrel 600 mg (8 Tbl. 75mg bzw. 2 Tbl. 300mg) po<\/span><\/li>\r\n \t<li><strong>NSTEMI:<\/strong> <span class=\"tippy-90\" data-last-change-time=\"1615025199797\" data-time=\"1608587362471\" data-changedata=\"\" data-flite-marked=\"1\" data-userid=\"146\" data-username=\"nina.eppinger@kssg.ch\" data-flite-cid=\"134\">Keine systematische duale antithrombotische Therapie vor der invasiven Abkl\u00e4rung. Bei ausgew\u00e4hlten F\u00e4llen (insb. bei konservativem Vorgehen) nach R\u00fccksprache mit Dienstarzt Kardiologie d<\/span>uale Pl\u00e4ttchenhemmung mit Ticagrelor (Brilique) 180 mg (2 Tbl. 90mg) po Ladedosis, falls nicht verf\u00fcgbar: Clopidogrel 600 mg (8 Tbl. 75mg bzw. 2 Tbl. 300mg) po<\/li>\r\n \t<li>Unfraktioniertes <span class=\"tight\"><strong>Heparin (UFH) 5000 IE<\/strong><\/span> iv <span class=\"tight\">als Bolus, danach gem\u00e4ss ACS-Schema und Anpassung gem\u00e4ss Interventionalist bzw. Dienstarzt (DA) Kardiologie<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Bei Tachyarrhythmie Betablocker (<strong>Metoprolol 5 mg<\/strong> iv max. 3\u00d7 innert 15 Min.), falls h\u00e4modynamisch stabil und keine Kontraindikation (u.a. Schock, BD sys &lt; 100 mmHg, Kokain, HF &lt; 45\/Min., PQ-Intervall &gt; 0.24 Sek., schweres Asthma, kardiale Dekompensation)<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2>Monitoring<\/h2>\r\nEKG, Puls, Blutdruck, SpO<sub>2<\/sub>, Schmerzscore. Alle Verz\u00f6gerungszeiten dokumentieren.\r\n<h1>STEMI (ACS mit persistierender ST-Hebung)<\/h1>\r\n<h2>Bevorzugte Therapie: Perkutane Coronar Intervention (PCI)<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>Sofortige Kontaktierung des <strong>DA Kardiologie \u00fcber Tel. 071 494 11 11<\/strong><\/li>\r\n \t<li>F\u00fcr Transfer: Bolus von 5000 IE unfraktioniertes Heparin iv (siehe \u00abInitiale Therapie\u00bb <a class=\"pag\" href=\"#anker7\">Seite <\/a>), falls noch nicht gegeben<\/li>\r\n \t<li>GP-IIb\/IIIa-Antagonist (in der Regel Tirofiban) oder intraven\u00f6ser P2Y<sub>12<\/sub>-Inhibitor (Kengrexal) nur nach R\u00fccksprache mit DA Kardiologie: Beginn im HK-Labor bei hoher Thrombus-Last (Dosierungen siehe Tab. <a class=\"pag\" href=\"#ACSParenteraleThrombozytenhemmung\">Seite<\/a>)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<table class=\"flex\" style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\" border=\"0\">\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"shaded\">\r\n<td style=\"width: 61.6773%\">Maximale zeitliche Verz\u00f6gerungen<\/td>\r\n<td style=\"width: 38.2592%\">Ziel<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 61.6773%\">Erster medizinischer Kontakt bis EKG und Diagnose<\/td>\r\n<td style=\"width: 38.2592%\">\u2264\u00a0 10 Min.<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 61.6773%\">Erster medizinischer Kontakt bis prim\u00e4re PCI (door to balloon) im KSSG<\/td>\r\n<td style=\"width: 38.2592%\">\u2264\u00a0\u00a060 Min.<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 61.6773%\">Erster medizinischer Kontakt in ausw\u00e4rtigem Spital\/Rettungsdienst bis prim\u00e4re PCI im KSSG<\/td>\r\n<td style=\"width: 38.2592%\">\u2264\u00a0\u00a090 Min. (akzeptabel bis 120 Min.)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<h2>Systemische Thrombolyse nur, wenn<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>Patient &lt; 75 Jahre, Schmerzbeginn &lt; 3 Std., kein kardiogener Schock, tiefes Blutungsrisiko, PCI nicht innerhalb 120 Min. m\u00f6glich<\/li>\r\n \t<li>Therapie mit Alteplase (Actilyse) initial 15mg iv Bolus, dann 0.75mg\/kg iv \u00fcber 30 Min. (maximal 50mg), anschliessend 0.5mg\/kg iv \u00fcber 60 Min. (maximal\u00a035mg); zus\u00e4tzlich Heparinbolus, dann Dauerinfusion Heparin iv f\u00fcr 24\u201348 Std., Beginn mit 12 IE\/kg, maximal 1000 IE\/Std., gem\u00e4ss PiCT nach ACS-Schema.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n[caption id=\"ACSGrafik3\" align=\"alignnone\" width=\"1787\"]<img class=\"wp-image-83 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/kv_2020_grafiken_10_akutes_koronar_syndrom_600_v3-scaled-1.jpg\" alt=\"\" width=\"1787\" height=\"2560\" \/> Abb. 2: AP = Angina pectoris; Koro = Koronarangiografie; PCI = perkutane Koronarintervention <br \/>Nach: 2020 ESC Guidelines NSTEMI, 2017 ESC Guidelines STEMI und 2018 ESC Guidelines Myocardial Revascularisation[\/caption]\r\n\r\n[caption id=\"attachment_87\" align=\"alignnone\" width=\"2031\"]<img class=\"alignnone size-full wp-image-1176\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/akutes_koronarsyndrom_01-h-algorithmus_20230308.jpg\" alt=\"\" width=\"2031\" height=\"2800\" \/> Abb. 3 * Echokardiografie im Kontext NSTEMI: 1) Zur Kl\u00e4rung der Differentialdiagnose, dh Frage nach globaler\/regionaler LV-Funktion, Klappenvitium, Perikarderguss, RV-Funktion. 2) Timing: a) Dringlich bei instabilen oder Pat. mit anhaltenden Thoraxschmerzen trotz medikament\u00f6ser Therapie. b) Bei NSTEMI vor Durchfu\u0308hrung der Koronarangiografie. ** In ausgew\u00e4hlten F\u00e4llen Thorax CT (Triple Rule out)[\/caption]\r\n\r\n[caption id=\"attachment_87\" align=\"alignnone\" width=\"1787\"]<img id=\"GraceScore\" class=\"wp-image-85 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_akutes_koronar_syndrom_600_s116-2.jpg\" alt=\"\" width=\"1787\" height=\"2556\" \/> Abb. 4: * Killip-Klasse: I = keine Zeichen Herzinsuffizienz; II = feinblasige Rasselger\u00e4usche oder Jugularvenenstauung; III = Lungen\u00f6dem; IV = Kardiogener Schock<br \/>** Gesamtsterblichkeit im Spital = Sterblichkeit an irgendeiner Ursache w\u00e4hrend Hospitalisation[\/caption]\r\n<h1>NSTEMI<\/h1>\r\nDas NSTEMI-ACS-Kollektiv ist sehr heterogen\u00a0mit einer sehr variablen Prognose: Mortalit\u00e4t und Morbidit\u00e4t\u00a0bei Hochrisiko-Konstellationen sind vergleichbar mit derjenigen beim STEMI. Eine fr\u00fche Risikostratifizierung ist entscheidend f\u00fcr die Wahl der medikament\u00f6sen und invasiven Strategie. Hauptziele der Koronarangiografie und Revaskularisation bestehen in der Behandlung von Symptomen und der Verbesserung der Kurz- und Langzeitprognose.\r\n<h2>Empfehlungen f\u00fcr Diagnose und Risikostratifizierung<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Abkl\u00e4rung siehe \u00ab0\/1h-Algorithmus DD: NSTEMI\u00bb <a class=\"pag\" href=\"#ACSGrafik3\">Seite<\/a><\/span><\/li>\r\n \t<li>Echokardiografie mit Frage nach regionaler oder globaler linksventrikul\u00e4rer Dysfunktion und zur allf\u00e4lligen Differenzialdiagnose<\/li>\r\n \t<li>Koronar-CT in Betracht ziehen, bei unklaren Thoraxschmerzen, inkonklusivem Troponin und tiefer Wahrscheinlichkeit einer KHK<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2>Empfehlungen f\u00fcr die invasive Abkl\u00e4rung\/Revaskularisation<\/h2>\r\n<ul data-flite-list-id=\"flite-list-2939\">\r\n \t<li><strong>Notfallangiografie<\/strong> (&lt; 2 Std.) erw\u00e4gen, falls\r\n<ul data-flite-list-id=\"flite-list-9840\">\r\n \t<li>Thoraxschmerzen persistierend oder &gt; 20 Minuten trotz antiisch\u00e4mischer Therapie<\/li>\r\n \t<li>H\u00e4modynamisch\/elektrisch instabil<\/li>\r\n \t<li>Akute Herzinsuffizienz als direkte Folge eines NSTEMI<\/li>\r\n \t<li>ST-Senkungen &gt; 1mm in \u2265 6 Ableitungen und ST-Hebungen in aVR +\/-\u00a0V1\r\n<span class=\"tight\">\u2192 f\u00fcr Transfer: UFH iv (siehe \u00abInitiale Therapie\u00bb <a class=\"pag\" href=\"#anker7\">Seite<\/a>)<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n \t<li><strong>Fr\u00fche invasive<\/strong> (&lt; 24 Std.) <strong>versus verz\u00f6gerte<\/strong> (24 - 72 Std.) <strong>invasive Abkl\u00e4rung<\/strong> in R\u00fccksprache mit DA Kardiologie\r\n<ul>\r\n \t<li>individueller Therapieentscheid\r\n<span class=\"tight\">\u2192 <\/span>Weiterf\u00fchrung UFH resp. Wechsel auf LMWH<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2>Instabile Angina pectoris (keine ST-Hebung, Troponin nicht-erh\u00f6ht, passende Symptomatik)<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>Weitere Diagnostik\r\n<ul>\r\n \t<li>Ergometrie nach 12\u201324 Std.; ggf. Koronar-CT-Angiografie<\/li>\r\n \t<li>Koronarangiografie elektiv anmelden bei: Isch\u00e4mienachweis, hohem kardiovaskul\u00e4ren Risiko, linksventrikul\u00e4rer Dysfunktion<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h6>Differenzierung zwischen Myokardinfarkt und Myokardschaden<\/h6>\r\n[caption id=\"attachment_87\" align=\"alignnone\" width=\"2362\"]<img class=\"wp-image-86 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_acs_differenzierung_zwischen_myokardinfarkt_und_myokardschaden_600_v2.jpg\" alt=\"\" width=\"2362\" height=\"1951\" \/> Abb. 5: Nach ESC Leitlinien Vierte Universelle Definition des Myokardinfarkt 2018<br \/>a) Stabil bedeutet \u2264 20% Schwankungen der Troponinwerte im entsprechenden klinischen Kontext. b) Isch\u00e4mie bedeutet Zeichen und\/oder Symptome einer klinischen Myokardisch\u00e4mie. * ORW = oberer Referenzwert[\/caption]\r\n<h1>\u00dcbersicht Empfehlungen zur pr\u00e4-, peri- und post\u00adinterventionellen antithrombotischen Therapie<\/h1>\r\n<h2>Orale Thrombozytenhemmung<\/h2>\r\n<h3>Aspirin<\/h3>\r\n<ul>\r\n \t<li>250\u2013500 mg po mindestens 2 Std. vor perkutaner Koronarintervention (PCI) oder<\/li>\r\n \t<li>250 mg iv direkt im Herzkatheterlabor<\/li>\r\n \t<li>Keine zus\u00e4tzliche Aspirin-Gabe bei vorbestehender Aspirin-Therapie von mindestens 100 mg\/Tag<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h3>P2Y<sub>12<\/sub>-Inhibitor f\u00fcr duale Thrombozytenaggregationshemmung in Erg\u00e4nzung zu Aspirin (Auswahl und Dauer der Therapie)<\/h3>\r\n<ul>\r\n \t<li>Erste Wahl bei ACS im akuten Setting: Ticagrelor (Brilique) 2x 90 mg (d.h. 180 mg) po, als Ladedosis gefolgt von 2\u00d7 90 mg pro Tag als Erhaltungsdosis<\/li>\r\n \t<li>Alternative: Prasugrel (Efient) 6x 10 mg (d.h. 60 mg) po, dann 10 mg\/Tag (KI: St. n. CVI\/TIA, Dosisreduktion: Alter &gt; 75 Jahre u\/o Gewicht &lt; 60 kg)<\/li>\r\n \t<li>Clopidogrel 600 mg Ladedosis gefolgt von 75 mg\/Tag, falls Ticagrelor oder Prasugrel nicht verf\u00fcgbar oder kontraindiziert (u.a. Notwendigkeit einer OAK)<\/li>\r\n \t<li>Behandlungsdauer nach ACS: P2Y<sub>12<\/sub>-Inhibitor-Therapie (duale Thrombozytenaggregationshemmung) 12\u00a0Monate.\r\n<ul>\r\n \t<li>Anschliessend Entscheid \u00fcber Weiterf\u00fchrung mit Ticagrelor 2\u00d7 60 mg\/Tag po bei hohem Isch\u00e4mierisiko unter Abw\u00e4gung von Isch\u00e4mie- und Blutungsrisiko (PRECISE-DAPT Score).<\/li>\r\n \t<li>Bei sehr hohem Blutungsrisiko kann eine Reduktion der dualen Thrombozytenaggregationshemmertherapie durch den Interventionalisten festgelegt werden.<\/li>\r\n \t<li>Eine Verl\u00e4ngerung\/Verk\u00fcrzung ist immer ein indiviueller Therapieentscheid unter Abw\u00e4gung des Isch\u00e4mie- und Blutungsrisikos und muss im Verlauf regelm\u00e4ssig \u00fcberpr\u00fcft werden.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n \t<li>Behandlungsdauer bei stabiler KHK (elektive Eingriffe):\r\n<ul>\r\n \t<li><span class=\"tight\">1 (-6) Monat(e) nach Ballondilatation (inkl. drug eluting balloon, DEB)<\/span><\/li>\r\n \t<li>6 Monate nach medikamentenbeschichtetem Stent (drug eluting stent, DES)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n<hr \/>\r\n\r\n<h2><a id=\"ACSParenteraleThrombozytenhemmung\"><\/a>Parenterale Thrombozytenhemmung<\/h2>\r\n<h6><a id=\"ACSTirofiban\"><\/a>Tirofiban (Aggrastat)<\/h6>\r\n<table class=\"flex\" border=\"0\"><caption>Dosishalbierung bei Kreatinin-Clearance &lt; 30 ml\/min<\/caption>\r\n<tbody>\r\n<tr>\r\n<td>Ladedosis Initial<\/td>\r\n<td>0.4 \u03bcg\/kgKG \u00fcber 30 Min. oder 25 \u03bcg\/kg iv \u00fcber 3 Min.<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td>Erhaltungsdosis<\/td>\r\n<td>0.15 \u03bcg\/kg\/min iv f\u00fcr 18 Std. post PCI<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<h6><a id=\"ACSKengrexal\"><\/a>Kengrexal (Cangrelor)<\/h6>\r\n<table class=\"flex\"><caption>Reservemedikament. Anwendung nur bei Patienten, die zuvor noch keinen oralen P2Y<sub>12<\/sub>-Inhibitor erhalten haben. Unmittelbar vor Stopp der Kengrexal-Infusion\u00a0Beginn des peroralen P2Y<sub>12<\/sub>-Inhibitors (Ticagrelor, Prasugrel, Clopidogrel) mit voller Ladedosis<\/caption>\r\n<tbody>\r\n<tr>\r\n<td>Ladedosis Initial<\/td>\r\n<td>30 \u03bcg\/kgKG Bolus iv \u00fcber 1 Min.<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td>Erhaltungsdosis<\/td>\r\n<td>4 \u03bcg\/kg\/min iv w\u00e4hrend der PCI (f\u00fcr mind. 2 bis\u00a04 Std.)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<h2>Parenterale antithrombotische Therapie<\/h2>\r\n<h3>Unfraktioniertes Heparin (UFH)<\/h3>\r\nDie nachfolgenden Dosisempfehlungen gelten nur, wenn keine Vorbehandlung mit UFH erfolgte.<a id=\"anker9\"><\/a>\r\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\" border=\"0\">\r\n<tbody>\r\n<tr>\r\n<td>Mit GP-IIb\/IIIa<\/td>\r\n<td><strong>50\u201360 U\/kg iv<\/strong><\/td>\r\n<td>mit ACT-Ziel 200\u2013250 Sek.<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td>Ohne GP-IIb\/IIIa<\/td>\r\n<td><strong>70\u2013100 U\/kg iv<\/strong><\/td>\r\n<td>mit ACT-Ziel 250\u2013350 Sek.<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<ul>\r\n \t<li>Bei Vorbehandlung mit UFH erfolgt die Gabe einer reduzierten UFH-Dosis nach Resultat der \u00abActivated Clotting Time\u00bb (ACT)<\/li>\r\n \t<li>Keine Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz<\/li>\r\n \t<li>Heparin-Infusion soll am Abend nach der PCI gestoppt und durch Thromboseprophylaxe mit Clexane ersetzt werden (falls keine therapeutische plasmatische Gerinnungshemmung aus anderen Gr\u00fcnden [Vorhofflimmern, mechanische Klappe, sehr grosser Vorderwandinfarkt mit Gefahr von apikalem LV-Thrombus])<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h3>Niedermolekulare Heparine (LMWH)<\/h3>\r\nDie nachfolgenden Dosisempfehlungen gelten nur bei Verabreichung der unten aufgef\u00fchrten therapeutischen sc-Dosis. Bei sc-Gabe von prophylaktischer Dosis zu irgendeinem Zeitpunkt (z.B. Enoxaparin [Clexane] 20\u201340 mg oder Dalteparin [Fragmin] 2500\u20135000 U) sollte UFH (siehe oben) verwendet werden.\r\n<h6>Enoxaparin (Clexane) 1 mg\/kg 12-st\u00fcndlich sc<\/h6>\r\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\" border=\"0\"><caption>Bei Kreatinin-Clearance &lt; 30 ml\/min: Gabe von UFH<\/caption>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"shaded\">\r\n<td>Letzte <strong>sc<\/strong>-Dosis vor Katheter<\/td>\r\n<td><strong>iv-Dosierung LMWH im Katheterlabor<\/strong><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td>&lt; 8 Std.<\/td>\r\n<td>Keine zus\u00e4tzliche Dosis iv<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td>8\u201312 Std.<\/td>\r\n<td><strong>0.3 mg\/kg<\/strong> iv (mit und ohne GP-IIb\/IIIa)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td>&gt; 12 Std.<\/td>\r\n<td>UFH oder 0.5 mg\/kg iv<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<h3>Antithrombotikum bei Anamnese einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie Typ 2 (HIT Typ 2)<\/h3>\r\n<h6>Argatroban (Argatra)<\/h6>\r\n<table class=\"flex\" style=\"width: 100%\"><caption>Bei aktiver HIT oder nach Gabe von unfraktioniertem Heparin trotz Anamnese einer HIT soll sofort mit Argatroban begonnen werden, nach vorg\u00e4ngiger Gabe von LMWH fr\u00fchestens 8 h nach letzter Dosis. Kontraindikation = Leberinsuffizienz<\/caption>\r\n<tbody>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 38.2275%\">Ladedosis Initial<\/td>\r\n<td style=\"width: 61.6402%\">350 \u03bcg\/kgKG Bolus iv (3\u20135 Min.)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 38.2275%\">Erhaltungsdosis<\/td>\r\n<td style=\"width: 61.6402%\">25 \u03bcg\/kg\/min iv w\u00e4hrend der PCI , unter ACT-Kontrolle<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<h2 id=\"Antithrombotisch\">Antithrombotische Therapie bei perkutaner Intervention (PCI) und Indikation einer oralen Antikoagulation (OAK)<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>Bei klarer Indikation f\u00fcr OAK (z.B. Vorhofflimmern mit CHA<sub>2<\/sub>DS<sub>2<\/sub>-VASc \u2265 2, mech. Klappenprothese, St.n. Thrombose\/Lungenembolie) Vitamin K-Antagonist (INR unterer Zielbereich) oder ein NOAK (in der zur Verhinderung der Thromboembolie wirksamen Dosierung, festgelegt durch den Interventionalisten) in Kombination mit Thrombozytenaggregationshemmer(n) verabreichen<\/li>\r\n \t<li>Dauer der Dualen Therapie bzw. der Triple Therapie gem\u00e4ss Abbildung 6 \u00abManagement von ACS-Pat. mit PCI und Notwendigkeit einer OAK bei nicht-valvul\u00e4rem Vorhofflimmern\u00bb<\/li>\r\n \t<li>(N)OAK vorderhand nicht kombinieren mit neuen Thrombozytenaggregationshemmern (Ticagrelor oder Prasugrel)<\/li>\r\n \t<li>Bei linksventrikul\u00e4rem Thrombus OAK mindestens 3 Monate, bzw. gem\u00e4ss echokardiografischem Verlauf, Behandlung mit einem Vitamin K-Antagonist: i.d.R. <span class=\"tippy-8\">Phenprocoumon<\/span>\u00a0(Marcoumar), ggf. NOAK<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n<hr \/>\r\n\r\n<h6><a id=\"ACSManagementPatientenPCI\"><\/a>Management von ACS-Pat. mit PCI und Notwendigkeit einer OAK bei nicht-valvul\u00e4rem Vorhofflimmern<\/h6>\r\n[caption id=\"attachment_87\" align=\"alignnone\" width=\"2362\"]<img class=\"wp-image-87 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_acs_management_600_v2.jpg\" alt=\"\" width=\"2362\" height=\"1533\" \/> Abb. 6: Nach ESC Leitlinien NSTEMI 2020<br \/>CAVE: Triple Therapie so kurz wie m\u00f6glich; NOAK in der zur Verhinderung eine Thromboembolie notwendigen Dosis; NOAK nicht mit neuen Thrombozytenaggregationshemmern (Prasugrel, Ticagrelor) kombinieren; CHAD<sub>2<\/sub>S<sub>2<\/sub>-VASc und HAS-BLED-Score: siehe Kapitel Vorhofflimmern <a class=\"pag\" href=\"#HAS-BLED-Score\">Seite<\/a> und <a class=\"pag\" href=\"#MedikamentoeseKardioversion\">Seite<\/a>; A = Aspirin Cardio; C = Clopidogrel, O = Orale Antikoagulation (in der Regel NOAK, falls GFR &gt; 30ml\/min)[\/caption]\r\n<h1>Routinemassnahmen akute, subakute und chronische Phase nach STEMI\/NSTEMI<\/h1>\r\n<ul>\r\n \t<li>Alle Patienten in\u00a0AMISplus-Register aufnehmen (weitere Informationen auf <a href=\"http:\/\/www.amis-plus.ch\/\">www.amis-plus.ch<\/a>).<\/li>\r\n \t<li>Routinem\u00e4ssige Echokardiografie bei allen STEMI-Patienten in den ersten Tagen nach STEMI<\/li>\r\n \t<li>Protonenpumpeninhibitor: 40 mg Pantoprazol po immer w\u00e4hrend Triple Therapie, bei dualer Therapie bei Risikofaktoren f\u00fcr GI-Blutung (St. n. GI-Blutung, St. n.Ulcus, &gt; 65 J., zus\u00e4tzliche Einnahme von Steroiden)<\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Orale Betablocker-Therapie w\u00e4hrend und nach Hospitalisation bei allen STEMI-Patienten, bei NSTEMI mit Herzinsuffizienz\/LV-Dysfunktion siehe auch Kapitel \u00abChronisches Koronarsyndrom - Diagnostik und Therapie<span class=\"tight\"><span data-flite-cid=\"35\" data-username=\"ninaeppinger\" data-userid=\"22\" data-flite-marked=\"1\" data-changedata=\"\" data-time=\"1678372107974\" data-last-change-time=\"1678372107974\" data-session-id=\"wMywNTAz\">\u00bb<\/span><\/span> siehe <a class=\"pag\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/chronisches-koronarsyndrom\/\">Seite<\/a>\/<span class=\"tight\">\u00ab<\/span>Herzinsuffizienz<span class=\"tight\"><span data-flite-cid=\"36\" data-username=\"ninaeppinger\" data-userid=\"22\" data-flite-marked=\"1\" data-changedata=\"\" data-time=\"1678372119617\" data-last-change-time=\"1678372119618\" data-session-id=\"wMywNTAz\">\u00bb<\/span><\/span> siehe <a class=\"pag\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/herzinsuffizienz\/\">Seite<\/a>. <\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"very-tight\">N\u00fcchtern-Blutglukose-Profil so fr\u00fch als m\u00f6glich w\u00e4hrend Hospitalisation<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Statin-Therapie: hohe Dosis (40\u201380 mg Atorvastatin oder 20 mg Rosuvastatin) so fr\u00fch als m\u00f6glich mit Reevaluation 4\u20136 Wochen nach Infarkt, Ziel-LDL &lt; 1.4 mmol\/l (ggf. Dosisanpassung bei Patienten mit erh\u00f6htem Nebenwirkungs-Risiko wie \u00e4ltere Patienten, Nieren- und\/oder Lebererkrankung, bekannte Statin-Nebenwirkungen) siehe Kapitel Hyperlipid\u00e4mie <a class=\"pag\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/hyperlipidaemien\/\">Seite<\/a>.<\/span><\/li>\r\n \t<li>CE-Hemmer bei STEMI innerhalb der ersten 24 Std. bei Hinweisen auf Herzinsuffizienz, erheblicher LV-Dysfunktion (insbesondere Vorderwandinfarkt), Diabetes; bei ACE-Hemmer-Intoleranz Angiotensin-Rezeptorblocker<\/li>\r\n \t<li>Aldosteron-Antagonist, d.h. Eplerenone oder Spironolactone, falls LV-EF &lt; 40% und Herzinsuffizienz oder Diabetes, vorausgesetzt keine Niereninsuffizienz oder Hyperkali\u00e4mie<\/li>\r\n \t<li>Rauchstopp-Beratung siehe <a class=\"pag\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/rauchstopp\/\">Seite<\/a><\/li>\r\n \t<li>Fr\u00fchmobilisation; kardiale Rehabilitation planen (siehe Kapitel \u00abAmbulante kardiale Rehabilitation\u00bb <a class=\"pag\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/ambulante-kardiale-rehabilitation-akrund-praevention\/\">Seite<\/a>)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h6>Anmeldung<a id=\"anker8\"><\/a><\/h6>\r\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\" border=\"0\">\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"shaded\">\r\n<td><strong>Ansprechpartner f\u00fcr Anmeldung von ausw\u00e4rts f\u00fcr KSSG<\/strong><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td><strong>Notfall-Anmeldung telefonisch<\/strong>\r\n\r\nDienstarzt Kardiologie via Zentrale KSSG Telefon: <span class=\"baec5a81-e4d6-4674-97f3-e9220f0136c1\">+41 71 494 11 11<\/span>\r\n\r\nUnterlagen inkl. Stammblatt an E-Mail: <a href=\"mailto:ACS@kssg.ch\">ACS@kssg.ch <\/a><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td><strong>Elektive Anmeldung*<\/strong>\r\n\r\nSchriftlich: E-Mail: <a href=\"mailto:kardiologie@kssg.ch\">kardiologie@kssg.ch<\/a> oder per Post\r\n\u00c4rztliche Leitung Kardiologie, Rorschacher Strasse 95, 9007 St.Gallen\r\n\r\nR\u00fcckfragen Telefon: <span class=\"baec5a81-e4d6-4674-97f3-e9220f0136c1\">+41 71 494 10 51<\/span>; Montag \u2013 Freitag: 8\u201317 Uhr\r\n\r\n* Mit Versicherungsstatus<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n\r\n<hr \/>\r\n\r\n<h1>Quellen\/Links<\/h1>\r\n<ul>\r\n \t<li>Collet JP, Thiele H, Barbato E et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation (NSTEMI): <em>Eur Heart J.<\/em> 2020; ehaa575,\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehaa575\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehaa575<\/a><\/li>\r\n \t<li>Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, 2018 ESC\/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehy394\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehy394<\/a><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. 2018 Fourth universal definition of myocardial infarction, <em>Eur Heart J. 2019<\/em>;40(3):237\u2013269,\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehy462\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehy462<\/a><\/span><\/li>\r\n \t<li>Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation (STEMI). <em>Eur Heart J.;<\/em>39(2):119\u2013177, <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehx393\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehx393<\/a><\/li>\r\n<\/ul>\r\n&nbsp;\r\n\r\nProf. Dr. Hans Rickli\r\nDr. Gian-Reto Kleger\r\nDr. Daniel L\u00fcscher\r\nProf. Dr. Micha Maeder\r\nDr. Dominique N\u00fcssli\r\nDr. Johannes Rigger\r\nDr. Claudio R\u00fcegg\r\nDr. Daniel Weilenmann","rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_82_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title ez-toc-toggle\" style=\"cursor:pointer\">Kapitelinhalt<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#Initiales_Vorgehen\" >Initiales Vorgehen<\/a><ul class='ez-toc-list-level-2' ><li class='ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#Definition\" >Definition<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#Empfehlungen_fuer_die_initiale_Diagnostik\" >Empfehlungen f\u00fcr die initiale Diagnostik<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#Initiale_Therapie\" >Initiale Therapie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#Monitoring\" >Monitoring<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#STEMI_ACS_mit_persistierender_ST-Hebung\" >STEMI (ACS mit persistierender ST-Hebung)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-2' ><li class='ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#Bevorzugte_Therapie_Perkutane_Coronar_Intervention_PCI\" >Bevorzugte Therapie: Perkutane Coronar Intervention (PCI)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#Systemische_Thrombolyse_nur_wenn\" >Systemische Thrombolyse nur, wenn<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#NSTEMI\" >NSTEMI<\/a><ul class='ez-toc-list-level-2' ><li class='ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#Empfehlungen_fuer_Diagnose_und_Risikostratifizierung\" >Empfehlungen f\u00fcr Diagnose und Risikostratifizierung<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#Empfehlungen_fuer_die_invasive_AbklaerungRevaskularisation\" >Empfehlungen f\u00fcr die invasive Abkl\u00e4rung\/Revaskularisation<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#Instabile_Angina_pectoris_keine_ST-Hebung_Troponin_nicht-erhoeht_passende_Symptomatik\" >Instabile Angina pectoris (keine ST-Hebung, Troponin nicht-erh\u00f6ht, passende Symptomatik)<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#Uebersicht_Empfehlungen_zur_prae-_peri-_und_postinterventionellen_antithrombotischen_Therapie\" >\u00dcbersicht Empfehlungen zur pr\u00e4-, peri- und post\u00adinterventionellen antithrombotischen Therapie<\/a><ul class='ez-toc-list-level-2' ><li class='ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#Orale_Thrombozytenhemmung\" >Orale Thrombozytenhemmung<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-15\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#Aspirin\" >Aspirin<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-16\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#P2Y12-Inhibitor_fuer_duale_Thrombozytenaggregationshemmung_in_Ergaenzung_zu_Aspirin_Auswahl_und_Dauer_der_Therapie\" >P2Y12-Inhibitor f\u00fcr duale Thrombozytenaggregationshemmung in Erg\u00e4nzung zu Aspirin (Auswahl und Dauer der Therapie)<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-17\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#Parenterale_Thrombozytenhemmung\" >Parenterale Thrombozytenhemmung<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-18\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#Parenterale_antithrombotische_Therapie\" >Parenterale antithrombotische Therapie<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-19\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#Unfraktioniertes_Heparin_UFH\" >Unfraktioniertes Heparin (UFH)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-20\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#Niedermolekulare_Heparine_LMWH\" >Niedermolekulare Heparine (LMWH)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-21\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#Antithrombotikum_bei_Anamnese_einer_Heparin-induzierten_Thrombozytopenie_Typ_2_HIT_Typ_2\" >Antithrombotikum bei Anamnese einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie Typ 2 (HIT Typ 2)<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-22\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#Antithrombotische_Therapie_bei_perkutaner_Intervention_PCI_und_Indikation_einer_oralen_Antikoagulation_OAK\" >Antithrombotische Therapie bei perkutaner Intervention (PCI) und Indikation einer oralen Antikoagulation (OAK)<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-23\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#Routinemassnahmen_akute_subakute_und_chronische_Phase_nach_STEMINSTEMI\" >Routinemassnahmen akute, subakute und chronische Phase nach STEMI\/NSTEMI<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-24\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/71-autosave-v1\/#QuellenLinks\" >Quellen\/Links<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Initiales_Vorgehen\"><\/span>Initiales Vorgehen<a id=\"ACSK\"><\/a><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p><strong>Verz\u00f6gerungszeiten minimal halten \u00abZeit ist Myokard\u00bb!<\/strong><\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definition\"><\/span>Definition<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Die <strong>Diagnose Myokardinfarkt<\/strong> basiert auf dem <strong>Anstieg kardialer Biomarker<\/strong> (vorzugsweise Troponin) mit einem Wert &gt; 99-ste Perzentile des oberen Referenzwertes <strong>+ mindestens einem der folgenden Kriterien<\/strong>: Isch\u00e4miesymptome, signifikante ST- oder T-Wellenver\u00e4nderungen in mind. 2 Ableitungen, (vermutlich) neuer LSB oder RSB, Entwicklung einer pathologischen Q-Zacke, neue ventr. Wandbewegungsst\u00f6rung.<\/p>\n<h6>Diagnostischer Algorithmus bei Verdacht auf ACS<\/h6>\n<figure id=\"attachment_87\" aria-describedby=\"caption-attachment-87\" style=\"width: 2031px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-82 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/acs_3_600_v2.jpg\" alt=\"\" width=\"2031\" height=\"1334\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/acs_3_600_v2.jpg 2031w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/acs_3_600_v2-300x197.jpg 300w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/acs_3_600_v2-1024x673.jpg 1024w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/acs_3_600_v2-768x504.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/acs_3_600_v2-1536x1009.jpg 1536w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/acs_3_600_v2-65x43.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/acs_3_600_v2-225x148.jpg 225w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/acs_3_600_v2-350x230.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 2031px) 100vw, 2031px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-87\" class=\"wp-caption-text\">Abb. 1<\/figcaption><\/figure>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Empfehlungen_fuer_die_initiale_Diagnostik\"><\/span>Empfehlungen f\u00fcr die initiale Diagnostik<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul data-flite-list-id=\"flite-list-6720\">\n<li>Arbeitsdiagnose basiert auf<strong> typischem Thoraxschmerz von &gt; 20 Minuten Dauer<\/strong> (trotz Nitroglyzerin)<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<ul>\n<li><strong>12-Ableitungs-EKG<\/strong> sobald als m\u00f6glich (&lt; 10 Min. nach erstem medizinischen Kontakt); evtl. zus\u00e4tzliche Ableitungen bei V.a. posterioren Infarkt (V7\u2013V9 &gt; 0.5 mm), Wiederholung nach 10 Minuten<\/li>\n<li><span class=\"tight\"><span class=\"tight\">Schmerzbeginn erfragen\/erfassen; Blutdruck\/Puls erfassen, Fokus auf kardiopulmonalem Status, Herzinsuffizienzzeichen? Fr\u00fchere Blutungen? Fr\u00fchere kardiovaskul\u00e4re Ereignisse?<\/span><\/span><\/li>\n<li><strong>Kontinuierliche EKG-\u00dcberwachung<\/strong> so fr\u00fch als m\u00f6glich bei allen Patienten mit V.a. ACS<\/li>\n<li>Blutentnahme f\u00fcr <strong>kardiale biochemische Marker<\/strong> (Troponin, CK-Bestimmung) routinem\u00e4ssig \u2013 aber <strong>Resultate nicht abwarten f\u00fcr Entscheid zur Reperfusionsbehandlung bei STEMI<\/strong><\/li>\n<li><strong>Echokardiografie<\/strong> kann helfen zur Diagnosesicherung, soll aber den Transfer zur Koronarangiografie nicht verz\u00f6gern<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Initiale_Therapie\"><\/span>Initiale Therapie<a id=\"anker7\"><\/a><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li><span class=\"tight\">2\u20134 l <strong>Sauerstoff<\/strong> (nasal), falls S\u00e4ttigung &lt; 90%; bei Atemnot oder akuter Herzinsuffizienz Oberk\u00f6rper 30\u00b0 hochlagern<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">Angina pectoris\/Isch\u00e4miezeichen\/Hypertonie: max. 3 Spr\u00fchst\u00f6sse\/Kaukapseln <strong>Nitroglyzerin<\/strong> innert 15 Min., bei persistierenden\/rezidivierenden Schmerzen 10\u201320 \u03bcg\/min iv als Dauerinfusion per Spritzenpumpe, falls BD systolisch &gt; 100 mmHg; Kontraindikation Phosphodiesterase-5-Hemmer<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">Persistierender Schmerz: <strong>Morphin<\/strong> vorsichtig, maximal 0.1 mg\/kg iv (fraktioniert)<\/span><\/li>\n<li>Gerinnung:\n<ul>\n<li>Falls nicht vorbestehend: <strong>ASS 250 mg<\/strong> iv oder po<\/li>\n<li><span class=\"loose\"><strong>STEMI:<\/strong> Duale Pl\u00e4ttchenhemmung mit <strong>Ticagrelor (Brilique) 180\u00a0mg<\/strong> (2 Tbl. 90mg) po Ladedosis, falls nicht verf\u00fcgbar: Clopidogrel 600 mg (8 Tbl. 75mg bzw. 2 Tbl. 300mg) po<\/span><\/li>\n<li><strong>NSTEMI:<\/strong> <span class=\"tippy-90\" data-last-change-time=\"1615025199797\" data-time=\"1608587362471\" data-changedata=\"\" data-flite-marked=\"1\" data-userid=\"146\" data-username=\"nina.eppinger@kssg.ch\" data-flite-cid=\"134\">Keine systematische duale antithrombotische Therapie vor der invasiven Abkl\u00e4rung. Bei ausgew\u00e4hlten F\u00e4llen (insb. bei konservativem Vorgehen) nach R\u00fccksprache mit Dienstarzt Kardiologie d<\/span>uale Pl\u00e4ttchenhemmung mit Ticagrelor (Brilique) 180 mg (2 Tbl. 90mg) po Ladedosis, falls nicht verf\u00fcgbar: Clopidogrel 600 mg (8 Tbl. 75mg bzw. 2 Tbl. 300mg) po<\/li>\n<li>Unfraktioniertes <span class=\"tight\"><strong>Heparin (UFH) 5000 IE<\/strong><\/span> iv <span class=\"tight\">als Bolus, danach gem\u00e4ss ACS-Schema und Anpassung gem\u00e4ss Interventionalist bzw. Dienstarzt (DA) Kardiologie<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span class=\"tight\">Bei Tachyarrhythmie Betablocker (<strong>Metoprolol 5 mg<\/strong> iv max. 3\u00d7 innert 15 Min.), falls h\u00e4modynamisch stabil und keine Kontraindikation (u.a. Schock, BD sys &lt; 100 mmHg, Kokain, HF &lt; 45\/Min., PQ-Intervall &gt; 0.24 Sek., schweres Asthma, kardiale Dekompensation)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Monitoring\"><\/span>Monitoring<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>EKG, Puls, Blutdruck, SpO<sub>2<\/sub>, Schmerzscore. Alle Verz\u00f6gerungszeiten dokumentieren.<\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"STEMI_ACS_mit_persistierender_ST-Hebung\"><\/span>STEMI (ACS mit persistierender ST-Hebung)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Bevorzugte_Therapie_Perkutane_Coronar_Intervention_PCI\"><\/span>Bevorzugte Therapie: Perkutane Coronar Intervention (PCI)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Sofortige Kontaktierung des <strong>DA Kardiologie \u00fcber Tel. 071 494 11 11<\/strong><\/li>\n<li>F\u00fcr Transfer: Bolus von 5000 IE unfraktioniertes Heparin iv (siehe \u00abInitiale Therapie\u00bb <a class=\"pag\" href=\"#anker7\">Seite <\/a>), falls noch nicht gegeben<\/li>\n<li>GP-IIb\/IIIa-Antagonist (in der Regel Tirofiban) oder intraven\u00f6ser P2Y<sub>12<\/sub>-Inhibitor (Kengrexal) nur nach R\u00fccksprache mit DA Kardiologie: Beginn im HK-Labor bei hoher Thrombus-Last (Dosierungen siehe Tab. <a class=\"pag\" href=\"#ACSParenteraleThrombozytenhemmung\">Seite<\/a>)<\/li>\n<\/ul>\n<table class=\"flex\" style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\">\n<tbody>\n<tr class=\"shaded\">\n<td style=\"width: 61.6773%\">Maximale zeitliche Verz\u00f6gerungen<\/td>\n<td style=\"width: 38.2592%\">Ziel<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 61.6773%\">Erster medizinischer Kontakt bis EKG und Diagnose<\/td>\n<td style=\"width: 38.2592%\">\u2264\u00a0 10 Min.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 61.6773%\">Erster medizinischer Kontakt bis prim\u00e4re PCI (door to balloon) im KSSG<\/td>\n<td style=\"width: 38.2592%\">\u2264\u00a0\u00a060 Min.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 61.6773%\">Erster medizinischer Kontakt in ausw\u00e4rtigem Spital\/Rettungsdienst bis prim\u00e4re PCI im KSSG<\/td>\n<td style=\"width: 38.2592%\">\u2264\u00a0\u00a090 Min. (akzeptabel bis 120 Min.)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Systemische_Thrombolyse_nur_wenn\"><\/span>Systemische Thrombolyse nur, wenn<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Patient &lt; 75 Jahre, Schmerzbeginn &lt; 3 Std., kein kardiogener Schock, tiefes Blutungsrisiko, PCI nicht innerhalb 120 Min. m\u00f6glich<\/li>\n<li>Therapie mit Alteplase (Actilyse) initial 15mg iv Bolus, dann 0.75mg\/kg iv \u00fcber 30 Min. (maximal 50mg), anschliessend 0.5mg\/kg iv \u00fcber 60 Min. (maximal\u00a035mg); zus\u00e4tzlich Heparinbolus, dann Dauerinfusion Heparin iv f\u00fcr 24\u201348 Std., Beginn mit 12 IE\/kg, maximal 1000 IE\/Std., gem\u00e4ss PiCT nach ACS-Schema.<\/li>\n<\/ul>\n<figure id=\"ACSGrafik3\" aria-describedby=\"caption-ACSGrafik3\" style=\"width: 1787px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-83 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/kv_2020_grafiken_10_akutes_koronar_syndrom_600_v3-scaled-1.jpg\" alt=\"\" width=\"1787\" height=\"2560\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/kv_2020_grafiken_10_akutes_koronar_syndrom_600_v3-scaled-1.jpg 1787w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/kv_2020_grafiken_10_akutes_koronar_syndrom_600_v3-scaled-1-209x300.jpg 209w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/kv_2020_grafiken_10_akutes_koronar_syndrom_600_v3-scaled-1-715x1024.jpg 715w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/kv_2020_grafiken_10_akutes_koronar_syndrom_600_v3-scaled-1-768x1100.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/kv_2020_grafiken_10_akutes_koronar_syndrom_600_v3-scaled-1-1072x1536.jpg 1072w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/kv_2020_grafiken_10_akutes_koronar_syndrom_600_v3-scaled-1-1430x2048.jpg 1430w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/kv_2020_grafiken_10_akutes_koronar_syndrom_600_v3-scaled-1-65x93.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/kv_2020_grafiken_10_akutes_koronar_syndrom_600_v3-scaled-1-225x322.jpg 225w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/kv_2020_grafiken_10_akutes_koronar_syndrom_600_v3-scaled-1-350x501.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 1787px) 100vw, 1787px\" \/><figcaption id=\"caption-ACSGrafik3\" class=\"wp-caption-text\">Abb. 2: AP = Angina pectoris; Koro = Koronarangiografie; PCI = perkutane Koronarintervention <br \/>Nach: 2020 ESC Guidelines NSTEMI, 2017 ESC Guidelines STEMI und 2018 ESC Guidelines Myocardial Revascularisation<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_87\" aria-describedby=\"caption-attachment-87\" style=\"width: 2031px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-1176\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/akutes_koronarsyndrom_01-h-algorithmus_20230308.jpg\" alt=\"\" width=\"2031\" height=\"2800\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/akutes_koronarsyndrom_01-h-algorithmus_20230308.jpg 2031w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/akutes_koronarsyndrom_01-h-algorithmus_20230308-218x300.jpg 218w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/akutes_koronarsyndrom_01-h-algorithmus_20230308-743x1024.jpg 743w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/akutes_koronarsyndrom_01-h-algorithmus_20230308-768x1059.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/akutes_koronarsyndrom_01-h-algorithmus_20230308-1114x1536.jpg 1114w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/akutes_koronarsyndrom_01-h-algorithmus_20230308-1486x2048.jpg 1486w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/akutes_koronarsyndrom_01-h-algorithmus_20230308-65x90.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/akutes_koronarsyndrom_01-h-algorithmus_20230308-225x310.jpg 225w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/akutes_koronarsyndrom_01-h-algorithmus_20230308-350x483.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 2031px) 100vw, 2031px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-87\" class=\"wp-caption-text\">Abb. 3 * Echokardiografie im Kontext NSTEMI: 1) Zur Kl\u00e4rung der Differentialdiagnose, dh Frage nach globaler\/regionaler LV-Funktion, Klappenvitium, Perikarderguss, RV-Funktion. 2) Timing: a) Dringlich bei instabilen oder Pat. mit anhaltenden Thoraxschmerzen trotz medikament\u00f6ser Therapie. b) Bei NSTEMI vor Durchfu\u0308hrung der Koronarangiografie. ** In ausgew\u00e4hlten F\u00e4llen Thorax CT (Triple Rule out)<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_87\" aria-describedby=\"caption-attachment-87\" style=\"width: 1787px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" id=\"GraceScore\" class=\"wp-image-85 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_akutes_koronar_syndrom_600_s116-2.jpg\" alt=\"\" width=\"1787\" height=\"2556\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_akutes_koronar_syndrom_600_s116-2.jpg 1787w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_akutes_koronar_syndrom_600_s116-2-210x300.jpg 210w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_akutes_koronar_syndrom_600_s116-2-716x1024.jpg 716w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_akutes_koronar_syndrom_600_s116-2-768x1098.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_akutes_koronar_syndrom_600_s116-2-1074x1536.jpg 1074w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_akutes_koronar_syndrom_600_s116-2-1432x2048.jpg 1432w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_akutes_koronar_syndrom_600_s116-2-65x93.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_akutes_koronar_syndrom_600_s116-2-225x322.jpg 225w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_akutes_koronar_syndrom_600_s116-2-350x501.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 1787px) 100vw, 1787px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-87\" class=\"wp-caption-text\">Abb. 4: * Killip-Klasse: I = keine Zeichen Herzinsuffizienz; II = feinblasige Rasselger\u00e4usche oder Jugularvenenstauung; III = Lungen\u00f6dem; IV = Kardiogener Schock<br \/>** Gesamtsterblichkeit im Spital = Sterblichkeit an irgendeiner Ursache w\u00e4hrend Hospitalisation<\/figcaption><\/figure>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"NSTEMI\"><\/span>NSTEMI<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>Das NSTEMI-ACS-Kollektiv ist sehr heterogen\u00a0mit einer sehr variablen Prognose: Mortalit\u00e4t und Morbidit\u00e4t\u00a0bei Hochrisiko-Konstellationen sind vergleichbar mit derjenigen beim STEMI. Eine fr\u00fche Risikostratifizierung ist entscheidend f\u00fcr die Wahl der medikament\u00f6sen und invasiven Strategie. Hauptziele der Koronarangiografie und Revaskularisation bestehen in der Behandlung von Symptomen und der Verbesserung der Kurz- und Langzeitprognose.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Empfehlungen_fuer_Diagnose_und_Risikostratifizierung\"><\/span>Empfehlungen f\u00fcr Diagnose und Risikostratifizierung<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li><span class=\"tight\">Abkl\u00e4rung siehe \u00ab0\/1h-Algorithmus DD: NSTEMI\u00bb <a class=\"pag\" href=\"#ACSGrafik3\">Seite<\/a><\/span><\/li>\n<li>Echokardiografie mit Frage nach regionaler oder globaler linksventrikul\u00e4rer Dysfunktion und zur allf\u00e4lligen Differenzialdiagnose<\/li>\n<li>Koronar-CT in Betracht ziehen, bei unklaren Thoraxschmerzen, inkonklusivem Troponin und tiefer Wahrscheinlichkeit einer KHK<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Empfehlungen_fuer_die_invasive_AbklaerungRevaskularisation\"><\/span>Empfehlungen f\u00fcr die invasive Abkl\u00e4rung\/Revaskularisation<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul data-flite-list-id=\"flite-list-2939\">\n<li><strong>Notfallangiografie<\/strong> (&lt; 2 Std.) erw\u00e4gen, falls\n<ul data-flite-list-id=\"flite-list-9840\">\n<li>Thoraxschmerzen persistierend oder &gt; 20 Minuten trotz antiisch\u00e4mischer Therapie<\/li>\n<li>H\u00e4modynamisch\/elektrisch instabil<\/li>\n<li>Akute Herzinsuffizienz als direkte Folge eines NSTEMI<\/li>\n<li>ST-Senkungen &gt; 1mm in \u2265 6 Ableitungen und ST-Hebungen in aVR +\/-\u00a0V1<br \/>\n<span class=\"tight\">\u2192 f\u00fcr Transfer: UFH iv (siehe \u00abInitiale Therapie\u00bb <a class=\"pag\" href=\"#anker7\">Seite<\/a>)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Fr\u00fche invasive<\/strong> (&lt; 24 Std.) <strong>versus verz\u00f6gerte<\/strong> (24 &#8211; 72 Std.) <strong>invasive Abkl\u00e4rung<\/strong> in R\u00fccksprache mit DA Kardiologie\n<ul>\n<li>individueller Therapieentscheid<br \/>\n<span class=\"tight\">\u2192 <\/span>Weiterf\u00fchrung UFH resp. Wechsel auf LMWH<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Instabile_Angina_pectoris_keine_ST-Hebung_Troponin_nicht-erhoeht_passende_Symptomatik\"><\/span>Instabile Angina pectoris (keine ST-Hebung, Troponin nicht-erh\u00f6ht, passende Symptomatik)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Weitere Diagnostik\n<ul>\n<li>Ergometrie nach 12\u201324 Std.; ggf. Koronar-CT-Angiografie<\/li>\n<li>Koronarangiografie elektiv anmelden bei: Isch\u00e4mienachweis, hohem kardiovaskul\u00e4ren Risiko, linksventrikul\u00e4rer Dysfunktion<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h6>Differenzierung zwischen Myokardinfarkt und Myokardschaden<\/h6>\n<figure id=\"attachment_87\" aria-describedby=\"caption-attachment-87\" style=\"width: 2362px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-86 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_acs_differenzierung_zwischen_myokardinfarkt_und_myokardschaden_600_v2.jpg\" alt=\"\" width=\"2362\" height=\"1951\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_acs_differenzierung_zwischen_myokardinfarkt_und_myokardschaden_600_v2.jpg 2362w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_acs_differenzierung_zwischen_myokardinfarkt_und_myokardschaden_600_v2-300x248.jpg 300w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_acs_differenzierung_zwischen_myokardinfarkt_und_myokardschaden_600_v2-1024x846.jpg 1024w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_acs_differenzierung_zwischen_myokardinfarkt_und_myokardschaden_600_v2-768x634.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_acs_differenzierung_zwischen_myokardinfarkt_und_myokardschaden_600_v2-1536x1269.jpg 1536w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_acs_differenzierung_zwischen_myokardinfarkt_und_myokardschaden_600_v2-2048x1692.jpg 2048w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_acs_differenzierung_zwischen_myokardinfarkt_und_myokardschaden_600_v2-65x54.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_acs_differenzierung_zwischen_myokardinfarkt_und_myokardschaden_600_v2-225x186.jpg 225w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_acs_differenzierung_zwischen_myokardinfarkt_und_myokardschaden_600_v2-350x289.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 2362px) 100vw, 2362px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-87\" class=\"wp-caption-text\">Abb. 5: Nach ESC Leitlinien Vierte Universelle Definition des Myokardinfarkt 2018<br \/>a) Stabil bedeutet \u2264 20% Schwankungen der Troponinwerte im entsprechenden klinischen Kontext. b) Isch\u00e4mie bedeutet Zeichen und\/oder Symptome einer klinischen Myokardisch\u00e4mie. * ORW = oberer Referenzwert<\/figcaption><\/figure>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Uebersicht_Empfehlungen_zur_prae-_peri-_und_postinterventionellen_antithrombotischen_Therapie\"><\/span>\u00dcbersicht Empfehlungen zur pr\u00e4-, peri- und post\u00adinterventionellen antithrombotischen Therapie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Orale_Thrombozytenhemmung\"><\/span>Orale Thrombozytenhemmung<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Aspirin\"><\/span>Aspirin<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>250\u2013500 mg po mindestens 2 Std. vor perkutaner Koronarintervention (PCI) oder<\/li>\n<li>250 mg iv direkt im Herzkatheterlabor<\/li>\n<li>Keine zus\u00e4tzliche Aspirin-Gabe bei vorbestehender Aspirin-Therapie von mindestens 100 mg\/Tag<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"P2Y12-Inhibitor_fuer_duale_Thrombozytenaggregationshemmung_in_Ergaenzung_zu_Aspirin_Auswahl_und_Dauer_der_Therapie\"><\/span>P2Y<sub>12<\/sub>-Inhibitor f\u00fcr duale Thrombozytenaggregationshemmung in Erg\u00e4nzung zu Aspirin (Auswahl und Dauer der Therapie)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Erste Wahl bei ACS im akuten Setting: Ticagrelor (Brilique) 2x 90 mg (d.h. 180 mg) po, als Ladedosis gefolgt von 2\u00d7 90 mg pro Tag als Erhaltungsdosis<\/li>\n<li>Alternative: Prasugrel (Efient) 6x 10 mg (d.h. 60 mg) po, dann 10 mg\/Tag (KI: St. n. CVI\/TIA, Dosisreduktion: Alter &gt; 75 Jahre u\/o Gewicht &lt; 60 kg)<\/li>\n<li>Clopidogrel 600 mg Ladedosis gefolgt von 75 mg\/Tag, falls Ticagrelor oder Prasugrel nicht verf\u00fcgbar oder kontraindiziert (u.a. Notwendigkeit einer OAK)<\/li>\n<li>Behandlungsdauer nach ACS: P2Y<sub>12<\/sub>-Inhibitor-Therapie (duale Thrombozytenaggregationshemmung) 12\u00a0Monate.\n<ul>\n<li>Anschliessend Entscheid \u00fcber Weiterf\u00fchrung mit Ticagrelor 2\u00d7 60 mg\/Tag po bei hohem Isch\u00e4mierisiko unter Abw\u00e4gung von Isch\u00e4mie- und Blutungsrisiko (PRECISE-DAPT Score).<\/li>\n<li>Bei sehr hohem Blutungsrisiko kann eine Reduktion der dualen Thrombozytenaggregationshemmertherapie durch den Interventionalisten festgelegt werden.<\/li>\n<li>Eine Verl\u00e4ngerung\/Verk\u00fcrzung ist immer ein indiviueller Therapieentscheid unter Abw\u00e4gung des Isch\u00e4mie- und Blutungsrisikos und muss im Verlauf regelm\u00e4ssig \u00fcberpr\u00fcft werden.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Behandlungsdauer bei stabiler KHK (elektive Eingriffe):\n<ul>\n<li><span class=\"tight\">1 (-6) Monat(e) nach Ballondilatation (inkl. drug eluting balloon, DEB)<\/span><\/li>\n<li>6 Monate nach medikamentenbeschichtetem Stent (drug eluting stent, DES)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Parenterale_Thrombozytenhemmung\"><\/span><a id=\"ACSParenteraleThrombozytenhemmung\"><\/a>Parenterale Thrombozytenhemmung<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<h6><a id=\"ACSTirofiban\"><\/a>Tirofiban (Aggrastat)<\/h6>\n<table class=\"flex\">\n<caption>Dosishalbierung bei Kreatinin-Clearance &lt; 30 ml\/min<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Ladedosis Initial<\/td>\n<td>0.4 \u03bcg\/kgKG \u00fcber 30 Min. oder 25 \u03bcg\/kg iv \u00fcber 3 Min.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Erhaltungsdosis<\/td>\n<td>0.15 \u03bcg\/kg\/min iv f\u00fcr 18 Std. post PCI<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h6><a id=\"ACSKengrexal\"><\/a>Kengrexal (Cangrelor)<\/h6>\n<table class=\"flex\">\n<caption>Reservemedikament. Anwendung nur bei Patienten, die zuvor noch keinen oralen P2Y<sub>12<\/sub>-Inhibitor erhalten haben. Unmittelbar vor Stopp der Kengrexal-Infusion\u00a0Beginn des peroralen P2Y<sub>12<\/sub>-Inhibitors (Ticagrelor, Prasugrel, Clopidogrel) mit voller Ladedosis<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Ladedosis Initial<\/td>\n<td>30 \u03bcg\/kgKG Bolus iv \u00fcber 1 Min.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Erhaltungsdosis<\/td>\n<td>4 \u03bcg\/kg\/min iv w\u00e4hrend der PCI (f\u00fcr mind. 2 bis\u00a04 Std.)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Parenterale_antithrombotische_Therapie\"><\/span>Parenterale antithrombotische Therapie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Unfraktioniertes_Heparin_UFH\"><\/span>Unfraktioniertes Heparin (UFH)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Die nachfolgenden Dosisempfehlungen gelten nur, wenn keine Vorbehandlung mit UFH erfolgte.<a id=\"anker9\"><\/a><\/p>\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>Mit GP-IIb\/IIIa<\/td>\n<td><strong>50\u201360 U\/kg iv<\/strong><\/td>\n<td>mit ACT-Ziel 200\u2013250 Sek.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Ohne GP-IIb\/IIIa<\/td>\n<td><strong>70\u2013100 U\/kg iv<\/strong><\/td>\n<td>mit ACT-Ziel 250\u2013350 Sek.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul>\n<li>Bei Vorbehandlung mit UFH erfolgt die Gabe einer reduzierten UFH-Dosis nach Resultat der \u00abActivated Clotting Time\u00bb (ACT)<\/li>\n<li>Keine Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz<\/li>\n<li>Heparin-Infusion soll am Abend nach der PCI gestoppt und durch Thromboseprophylaxe mit Clexane ersetzt werden (falls keine therapeutische plasmatische Gerinnungshemmung aus anderen Gr\u00fcnden [Vorhofflimmern, mechanische Klappe, sehr grosser Vorderwandinfarkt mit Gefahr von apikalem LV-Thrombus])<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Niedermolekulare_Heparine_LMWH\"><\/span>Niedermolekulare Heparine (LMWH)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Die nachfolgenden Dosisempfehlungen gelten nur bei Verabreichung der unten aufgef\u00fchrten therapeutischen sc-Dosis. Bei sc-Gabe von prophylaktischer Dosis zu irgendeinem Zeitpunkt (z.B. Enoxaparin [Clexane] 20\u201340 mg oder Dalteparin [Fragmin] 2500\u20135000 U) sollte UFH (siehe oben) verwendet werden.<\/p>\n<h6>Enoxaparin (Clexane) 1 mg\/kg 12-st\u00fcndlich sc<\/h6>\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\">\n<caption>Bei Kreatinin-Clearance &lt; 30 ml\/min: Gabe von UFH<\/caption>\n<tbody>\n<tr class=\"shaded\">\n<td>Letzte <strong>sc<\/strong>-Dosis vor Katheter<\/td>\n<td><strong>iv-Dosierung LMWH im Katheterlabor<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>&lt; 8 Std.<\/td>\n<td>Keine zus\u00e4tzliche Dosis iv<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>8\u201312 Std.<\/td>\n<td><strong>0.3 mg\/kg<\/strong> iv (mit und ohne GP-IIb\/IIIa)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>&gt; 12 Std.<\/td>\n<td>UFH oder 0.5 mg\/kg iv<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Antithrombotikum_bei_Anamnese_einer_Heparin-induzierten_Thrombozytopenie_Typ_2_HIT_Typ_2\"><\/span>Antithrombotikum bei Anamnese einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie Typ 2 (HIT Typ 2)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<h6>Argatroban (Argatra)<\/h6>\n<table class=\"flex\" style=\"width: 100%\">\n<caption>Bei aktiver HIT oder nach Gabe von unfraktioniertem Heparin trotz Anamnese einer HIT soll sofort mit Argatroban begonnen werden, nach vorg\u00e4ngiger Gabe von LMWH fr\u00fchestens 8 h nach letzter Dosis. Kontraindikation = Leberinsuffizienz<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width: 38.2275%\">Ladedosis Initial<\/td>\n<td style=\"width: 61.6402%\">350 \u03bcg\/kgKG Bolus iv (3\u20135 Min.)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 38.2275%\">Erhaltungsdosis<\/td>\n<td style=\"width: 61.6402%\">25 \u03bcg\/kg\/min iv w\u00e4hrend der PCI , unter ACT-Kontrolle<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2 id=\"Antithrombotisch\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Antithrombotische_Therapie_bei_perkutaner_Intervention_PCI_und_Indikation_einer_oralen_Antikoagulation_OAK\"><\/span>Antithrombotische Therapie bei perkutaner Intervention (PCI) und Indikation einer oralen Antikoagulation (OAK)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Bei klarer Indikation f\u00fcr OAK (z.B. Vorhofflimmern mit CHA<sub>2<\/sub>DS<sub>2<\/sub>-VASc \u2265 2, mech. Klappenprothese, St.n. Thrombose\/Lungenembolie) Vitamin K-Antagonist (INR unterer Zielbereich) oder ein NOAK (in der zur Verhinderung der Thromboembolie wirksamen Dosierung, festgelegt durch den Interventionalisten) in Kombination mit Thrombozytenaggregationshemmer(n) verabreichen<\/li>\n<li>Dauer der Dualen Therapie bzw. der Triple Therapie gem\u00e4ss Abbildung 6 \u00abManagement von ACS-Pat. mit PCI und Notwendigkeit einer OAK bei nicht-valvul\u00e4rem Vorhofflimmern\u00bb<\/li>\n<li>(N)OAK vorderhand nicht kombinieren mit neuen Thrombozytenaggregationshemmern (Ticagrelor oder Prasugrel)<\/li>\n<li>Bei linksventrikul\u00e4rem Thrombus OAK mindestens 3 Monate, bzw. gem\u00e4ss echokardiografischem Verlauf, Behandlung mit einem Vitamin K-Antagonist: i.d.R. <span class=\"tippy-8\">Phenprocoumon<\/span>\u00a0(Marcoumar), ggf. NOAK<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<h6><a id=\"ACSManagementPatientenPCI\"><\/a>Management von ACS-Pat. mit PCI und Notwendigkeit einer OAK bei nicht-valvul\u00e4rem Vorhofflimmern<\/h6>\n<figure id=\"attachment_87\" aria-describedby=\"caption-attachment-87\" style=\"width: 2362px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-87 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_acs_management_600_v2.jpg\" alt=\"\" width=\"2362\" height=\"1533\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_acs_management_600_v2.jpg 2362w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_acs_management_600_v2-300x195.jpg 300w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_acs_management_600_v2-1024x665.jpg 1024w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_acs_management_600_v2-768x498.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_acs_management_600_v2-1536x997.jpg 1536w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_acs_management_600_v2-2048x1329.jpg 2048w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_acs_management_600_v2-65x42.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_acs_management_600_v2-225x146.jpg 225w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/10_acs_management_600_v2-350x227.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 2362px) 100vw, 2362px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-87\" class=\"wp-caption-text\">Abb. 6: Nach ESC Leitlinien NSTEMI 2020<br \/>CAVE: Triple Therapie so kurz wie m\u00f6glich; NOAK in der zur Verhinderung eine Thromboembolie notwendigen Dosis; NOAK nicht mit neuen Thrombozytenaggregationshemmern (Prasugrel, Ticagrelor) kombinieren; CHAD<sub>2<\/sub>S<sub>2<\/sub>-VASc und HAS-BLED-Score: siehe Kapitel Vorhofflimmern <a class=\"pag\" href=\"#HAS-BLED-Score\">Seite<\/a> und <a class=\"pag\" href=\"#MedikamentoeseKardioversion\">Seite<\/a>; A = Aspirin Cardio; C = Clopidogrel, O = Orale Antikoagulation (in der Regel NOAK, falls GFR &gt; 30ml\/min)<\/figcaption><\/figure>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Routinemassnahmen_akute_subakute_und_chronische_Phase_nach_STEMINSTEMI\"><\/span>Routinemassnahmen akute, subakute und chronische Phase nach STEMI\/NSTEMI<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<ul>\n<li>Alle Patienten in\u00a0AMISplus-Register aufnehmen (weitere Informationen auf <a href=\"http:\/\/www.amis-plus.ch\/\">www.amis-plus.ch<\/a>).<\/li>\n<li>Routinem\u00e4ssige Echokardiografie bei allen STEMI-Patienten in den ersten Tagen nach STEMI<\/li>\n<li>Protonenpumpeninhibitor: 40 mg Pantoprazol po immer w\u00e4hrend Triple Therapie, bei dualer Therapie bei Risikofaktoren f\u00fcr GI-Blutung (St. n. GI-Blutung, St. n.Ulcus, &gt; 65 J., zus\u00e4tzliche Einnahme von Steroiden)<\/li>\n<li><span class=\"tight\">Orale Betablocker-Therapie w\u00e4hrend und nach Hospitalisation bei allen STEMI-Patienten, bei NSTEMI mit Herzinsuffizienz\/LV-Dysfunktion siehe auch Kapitel \u00abChronisches Koronarsyndrom &#8211; Diagnostik und Therapie<span class=\"tight\"><span data-flite-cid=\"35\" data-username=\"ninaeppinger\" data-userid=\"22\" data-flite-marked=\"1\" data-changedata=\"\" data-time=\"1678372107974\" data-last-change-time=\"1678372107974\" data-session-id=\"wMywNTAz\">\u00bb<\/span><\/span> siehe <a class=\"pag\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/chronisches-koronarsyndrom\/\">Seite<\/a>\/<span class=\"tight\">\u00ab<\/span>Herzinsuffizienz<span class=\"tight\"><span data-flite-cid=\"36\" data-username=\"ninaeppinger\" data-userid=\"22\" data-flite-marked=\"1\" data-changedata=\"\" data-time=\"1678372119617\" data-last-change-time=\"1678372119618\" data-session-id=\"wMywNTAz\">\u00bb<\/span><\/span> siehe <a class=\"pag\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/herzinsuffizienz\/\">Seite<\/a>. <\/span><\/li>\n<li><span class=\"very-tight\">N\u00fcchtern-Blutglukose-Profil so fr\u00fch als m\u00f6glich w\u00e4hrend Hospitalisation<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">Statin-Therapie: hohe Dosis (40\u201380 mg Atorvastatin oder 20 mg Rosuvastatin) so fr\u00fch als m\u00f6glich mit Reevaluation 4\u20136 Wochen nach Infarkt, Ziel-LDL &lt; 1.4 mmol\/l (ggf. Dosisanpassung bei Patienten mit erh\u00f6htem Nebenwirkungs-Risiko wie \u00e4ltere Patienten, Nieren- und\/oder Lebererkrankung, bekannte Statin-Nebenwirkungen) siehe Kapitel Hyperlipid\u00e4mie <a class=\"pag\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/hyperlipidaemien\/\">Seite<\/a>.<\/span><\/li>\n<li>CE-Hemmer bei STEMI innerhalb der ersten 24 Std. bei Hinweisen auf Herzinsuffizienz, erheblicher LV-Dysfunktion (insbesondere Vorderwandinfarkt), Diabetes; bei ACE-Hemmer-Intoleranz Angiotensin-Rezeptorblocker<\/li>\n<li>Aldosteron-Antagonist, d.h. Eplerenone oder Spironolactone, falls LV-EF &lt; 40% und Herzinsuffizienz oder Diabetes, vorausgesetzt keine Niereninsuffizienz oder Hyperkali\u00e4mie<\/li>\n<li>Rauchstopp-Beratung siehe <a class=\"pag\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/rauchstopp\/\">Seite<\/a><\/li>\n<li>Fr\u00fchmobilisation; kardiale Rehabilitation planen (siehe Kapitel \u00abAmbulante kardiale Rehabilitation\u00bb <a class=\"pag\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/ambulante-kardiale-rehabilitation-akrund-praevention\/\">Seite<\/a>)<\/li>\n<\/ul>\n<h6>Anmeldung<a id=\"anker8\"><\/a><\/h6>\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\">\n<tbody>\n<tr class=\"shaded\">\n<td><strong>Ansprechpartner f\u00fcr Anmeldung von ausw\u00e4rts f\u00fcr KSSG<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Notfall-Anmeldung telefonisch<\/strong><\/p>\n<p>Dienstarzt Kardiologie via Zentrale KSSG Telefon: <span class=\"baec5a81-e4d6-4674-97f3-e9220f0136c1\">+41 71 494 11 11<\/span><\/p>\n<p>Unterlagen inkl. Stammblatt an E-Mail: <a href=\"mailto:ACS@kssg.ch\">ACS@kssg.ch <\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Elektive Anmeldung*<\/strong><\/p>\n<p>Schriftlich: E-Mail: <a href=\"mailto:kardiologie@kssg.ch\">kardiologie@kssg.ch<\/a> oder per Post<br \/>\n\u00c4rztliche Leitung Kardiologie, Rorschacher Strasse 95, 9007 St.Gallen<\/p>\n<p>R\u00fcckfragen Telefon: <span class=\"baec5a81-e4d6-4674-97f3-e9220f0136c1\">+41 71 494 10 51<\/span>; Montag \u2013 Freitag: 8\u201317 Uhr<\/p>\n<p>* Mit Versicherungsstatus<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<hr \/>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"QuellenLinks\"><\/span>Quellen\/Links<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<ul>\n<li>Collet JP, Thiele H, Barbato E et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation (NSTEMI): <em>Eur Heart J.<\/em> 2020; ehaa575,\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehaa575\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehaa575<\/a><\/li>\n<li>Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, 2018 ESC\/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehy394\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehy394<\/a><\/li>\n<li><span class=\"tight\">Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. 2018 Fourth universal definition of myocardial infarction, <em>Eur Heart J. 2019<\/em>;40(3):237\u2013269,\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehy462\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehy462<\/a><\/span><\/li>\n<li>Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation (STEMI). <em>Eur Heart J.;<\/em>39(2):119\u2013177, <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehx393\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehx393<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Prof. Dr. Hans Rickli<br \/>\nDr. Gian-Reto Kleger<br \/>\nDr. Daniel L\u00fcscher<br \/>\nProf. Dr. Micha Maeder<br \/>\nDr. Dominique N\u00fcssli<br \/>\nDr. Johannes Rigger<br \/>\nDr. Claudio R\u00fcegg<br \/>\nDr. Daniel Weilenmann<\/p>\n","protected":false},"author":1,"menu_order":13,"template":"","meta":{"pb_show_title":"on","pb_short_title":"","pb_subtitle":"","pb_authors":["autorenteam-kantonsspital-st-gallen"],"pb_section_license":"cc-by"},"chapter-type":[],"contributor":[61],"license":[54],"class_list":["post-88","chapter","type-chapter","status-publish","hentry","contributor-autorenteam-kantonsspital-st-gallen","license-cc-by"],"part":20,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/88","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters"}],"about":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/types\/chapter"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"version-history":[{"count":29,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/88\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1571,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/88\/revisions\/1571"}],"part":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/parts\/20"}],"metadata":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/88\/metadata\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=88"}],"wp:term":[{"taxonomy":"chapter-type","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapter-type?post=88"},{"taxonomy":"contributor","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/contributor?post=88"},{"taxonomy":"license","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/license?post=88"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}