{"id":72,"date":"2020-09-21T14:20:31","date_gmt":"2020-09-21T12:20:31","guid":{"rendered":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/61-revision-v1\/"},"modified":"2025-04-11T09:15:02","modified_gmt":"2025-04-11T07:15:02","slug":"periinterventionelles-management-unter-gerinnungshemmender-medikation-vorgehen-bei-lebensbedrohlicher-blutung-unter-noak","status":"publish","type":"chapter","link":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/periinterventionelles-management-unter-gerinnungshemmender-medikation-vorgehen-bei-lebensbedrohlicher-blutung-unter-noak\/","title":{"raw":"Periinterventionelles Management unter gerinnungshemmender Medikation; Vorgehen bei lebensbedrohlicher Blutung unter NOAK","rendered":"Periinterventionelles Management unter gerinnungshemmender Medikation; Vorgehen bei lebensbedrohlicher Blutung unter NOAK"},"content":{"raw":"<\/a>Die periinterventionelle Therapie mit gerinnungshemmenden Substanzen kann die Patienten einerseits vor schwerwiegenden Komplikationen sch\u00fctzen (Thromboembolie, Stentthrombose, zerebrale oder myokardiale Isch\u00e4mie), andererseits aber auch Ursache bedeutender Blutungskomplikationen sein. <\/span>Der Umgang mit Throm\u00adbo\u00adzy\u00adten\u00adaggre\u00adgations\u00adhemmern<\/strong> ist in der nachfolgenden Tabelle geregelt: Beibehalten, Absetzen und Wiederbeginnen werden abh\u00e4ngig von der Gef\u00e4hrlichkeit allf\u00e4lliger Blutungskomplikationen des Eingriffs (von \u00abgering\u00bb wie bei gewissen Punktionen bis \u00absehr hoch\u00bb wie bei intrazerebralen Eingriffen) sowie dem zerebro- und kardiovaskul\u00e4ren Risiko (von \u00abtief bis mittel\u00bb wie bei Patienten ohne klar dokumentierte arteriosklerotische Gef\u00e4sserkrankung bis \u00absehr hoch\u00bb wie bei Patienten kurz nach akuten Ereignissen oder Stentimplantationen) gehandhabt. <\/a>Den Umgang mit oralen Antikoagulantien<\/strong> zeigen die Tabelle auf Seite<\/a>\u00a0und Seite<\/a>. Das Vorgehen h\u00e4ngt ab vom Eingriff und dessen Dringlichkeit sowie vom Ausmass des thromboembolischen Risikos. Hochrisikopatienten bed\u00fcrfen einer hoch dosierten antithrombotischen \u00ab\u00dcberbr\u00fcckungstherapie\u00bb (Bridging) mit niedermolekularen Heparinen wie Enoxaparin (Clexane) oder (ausnahmsweise) unfraktioniertem Heparin, bei Patienten ohne hohes Risiko gen\u00fcgt die \u00fcbliche periinterventionelle Thromboseprophylaxe. Bei Patienten unter \u00abdirekten\u00bb <\/strong>bzw. \u00abneuen\u00bb<\/strong> oralen Antikoagulantien<\/strong> (\u00abDOAK<\/strong>\u00bb bzw. \u00abNOAK<\/strong>\u00bb) er\u00fcbrigt sich eine \u00fcberbr\u00fcckende Therapie<\/span>: Das Zeitintervall zwischen letzter Einnahme und operativem Eingriff bzw. invasiver Intervention richtet sich nach der Nierenfunktion und Gef\u00e4hrlichkeit allf\u00e4lliger Blutungskomplikationen (siehe Seite<\/a>).<\/span>\r\n\r\n\"\"\r\n\r\n\"\"\r\n\r\n
\r\n\r\n
<\/a>Periinterventionelles Management unter Vitamin K-Antagonisten<\/h6>\r\n\"\"\r\n\r\n[caption id=\"attachment_153\" align=\"alignnone\" width=\"2362\"]\"\" * Risikofaktoren: mechanische Herzklappe, linksventrikul\u00e4re Auswurffraktion <50%, Vorhofflimmern, Hyperkoagulabilit\u00e4t\/Thrombophilie, St. n. Thromboembolie
**CHA2DS2-VASc-Score: Punkte addieren f\u00fcr C= Herzinsuffizienz 1, H= Arterielle Hypertonie 1, A= Alter >75 Jahre 2, D= Diabetes mellitus 1, S= Schlaganfall\/TIA 2, V= vaskul\u00e4re Erkrankung (z. B. PAVK, St. n. Myokardinfarkt oder schwere Verkalkung der Aorta) 1, A= Alter 65\u201374 Jahre 1, S= Frauen, wenn > 65 Jahre 1
DA = Dienstarzt; EUS = Endosonografie; FNP = Feinnadelpunktion; GIT = Gastrointestinaltrakt; INR = International Norm Ratio; LMWH = niedermolekularesHepari n; OAK = orale Antikoagulation; OP = Operation; TL = Teamleader; PPSB = Prothrombinkonzentrat (z.B. Beriplex); St. n. = Status nach; Tc-Hemmer = Thrombozytenaggregationshemmer; UFH = unfraktioniertes Heparin[\/caption]\r\n\r\n
\r\n\r\n\"\"<\/a>\r\n\r\n\"\"\r\n\r\n\"\"\r\n\r\n\"\"\r\n
<\/a>Vorgehen bei lebensbedrohlicher Blutung unter NOAK<\/h6>\r\n[caption id=\"attachment_71\" align=\"alignnone\" width=\"1934\"]\"\" Gem\u00e4ss Gerinnungskommission KSSG\/M. Filipovic[\/caption]\r\n\r\nProf. Dr. Miodrag Filipovic, Prof. Dr. Wolfgang Korte, Prof. Dr. Hans Rickli","rendered":"

<\/a>Die periinterventionelle Therapie mit gerinnungshemmenden Substanzen kann die Patienten einerseits vor schwerwiegenden Komplikationen sch\u00fctzen (Thromboembolie, Stentthrombose, zerebrale oder myokardiale Isch\u00e4mie), andererseits aber auch Ursache bedeutender Blutungskomplikationen sein. <\/span>Der Umgang mit Throm\u00adbo\u00adzy\u00adten\u00adaggre\u00adgations\u00adhemmern<\/strong> ist in der nachfolgenden Tabelle geregelt: Beibehalten, Absetzen und Wiederbeginnen werden abh\u00e4ngig von der Gef\u00e4hrlichkeit allf\u00e4lliger Blutungskomplikationen des Eingriffs (von \u00abgering\u00bb wie bei gewissen Punktionen bis \u00absehr hoch\u00bb wie bei intrazerebralen Eingriffen) sowie dem zerebro- und kardiovaskul\u00e4ren Risiko (von \u00abtief bis mittel\u00bb wie bei Patienten ohne klar dokumentierte arteriosklerotische Gef\u00e4sserkrankung bis \u00absehr hoch\u00bb wie bei Patienten kurz nach akuten Ereignissen oder Stentimplantationen) gehandhabt. <\/a>Den Umgang mit oralen Antikoagulantien<\/strong> zeigen die Tabelle auf Seite<\/a>\u00a0und Seite<\/a>. Das Vorgehen h\u00e4ngt ab vom Eingriff und dessen Dringlichkeit sowie vom Ausmass des thromboembolischen Risikos. Hochrisikopatienten bed\u00fcrfen einer hoch dosierten antithrombotischen \u00ab\u00dcberbr\u00fcckungstherapie\u00bb (Bridging) mit niedermolekularen Heparinen wie Enoxaparin (Clexane) oder (ausnahmsweise) unfraktioniertem Heparin, bei Patienten ohne hohes Risiko gen\u00fcgt die \u00fcbliche periinterventionelle Thromboseprophylaxe. Bei Patienten unter \u00abdirekten\u00bb <\/strong>bzw. \u00abneuen\u00bb<\/strong> oralen Antikoagulantien<\/strong> (\u00abDOAK<\/strong>\u00bb bzw. \u00abNOAK<\/strong>\u00bb) er\u00fcbrigt sich eine \u00fcberbr\u00fcckende Therapie<\/span>: Das Zeitintervall zwischen letzter Einnahme und operativem Eingriff bzw. invasiver Intervention richtet sich nach der Nierenfunktion und Gef\u00e4hrlichkeit allf\u00e4lliger Blutungskomplikationen (siehe Seite<\/a>).<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\n
<\/a>Periinterventionelles Management unter Vitamin K-Antagonisten<\/h6>\n

\"\"<\/p>\n

\"\"
* Risikofaktoren: mechanische Herzklappe, linksventrikul\u00e4re Auswurffraktion <50%, Vorhofflimmern, Hyperkoagulabilit\u00e4t\/Thrombophilie, St. n. Thromboembolie
**CHA2DS2-VASc-Score: Punkte addieren f\u00fcr C= Herzinsuffizienz 1, H= Arterielle Hypertonie 1, A= Alter >75 Jahre 2, D= Diabetes mellitus 1, S= Schlaganfall\/TIA 2, V= vaskul\u00e4re Erkrankung (z. B. PAVK, St. n. Myokardinfarkt oder schwere Verkalkung der Aorta) 1, A= Alter 65\u201374 Jahre 1, S= Frauen, wenn > 65 Jahre 1
DA = Dienstarzt; EUS = Endosonografie; FNP = Feinnadelpunktion; GIT = Gastrointestinaltrakt; INR = International Norm Ratio; LMWH = niedermolekularesHepari n; OAK = orale Antikoagulation; OP = Operation; TL = Teamleader; PPSB = Prothrombinkonzentrat (z.B. Beriplex); St. n. = Status nach; Tc-Hemmer = Thrombozytenaggregationshemmer; UFH = unfraktioniertes Heparin<\/figcaption><\/figure>\n
\n

\"\"<\/a><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

<\/a>Vorgehen bei lebensbedrohlicher Blutung unter NOAK<\/h6>\n
\"\"
Gem\u00e4ss Gerinnungskommission KSSG\/M. Filipovic<\/figcaption><\/figure>\n

Prof. Dr. Miodrag Filipovic, Prof. Dr. Wolfgang Korte, Prof. Dr. Hans Rickli<\/p>\n","protected":false},"author":1,"menu_order":12,"template":"","meta":{"pb_show_title":"on","pb_short_title":"","pb_subtitle":"","pb_authors":["autorenteam-kantonsspital-st-gallen"],"pb_section_license":"cc-by"},"chapter-type":[],"contributor":[61],"license":[54],"class_list":["post-72","chapter","type-chapter","status-publish","hentry","contributor-autorenteam-kantonsspital-st-gallen","license-cc-by"],"part":20,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/72","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters"}],"about":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/types\/chapter"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"version-history":[{"count":29,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/72\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1466,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/72\/revisions\/1466"}],"part":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/parts\/20"}],"metadata":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/72\/metadata\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=72"}],"wp:term":[{"taxonomy":"chapter-type","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapter-type?post=72"},{"taxonomy":"contributor","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/contributor?post=72"},{"taxonomy":"license","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/license?post=72"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}