{"id":58,"date":"2020-09-21T14:19:53","date_gmt":"2020-09-21T12:19:53","guid":{"rendered":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/53-revision-v1\/"},"modified":"2025-04-11T09:15:01","modified_gmt":"2025-04-11T07:15:01","slug":"53-revision-v1","status":"publish","type":"chapter","link":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/53-revision-v1\/","title":{"raw":"Pr\u00e4- und perioperatives Management bei nicht-kardialen Operationen","rendered":"Pr\u00e4- und perioperatives Management bei nicht-kardialen Operationen"},"content":{"raw":"Ziel:<\/strong> Senkung perioperativer kardialer Komplikationen und Verbesserung der l\u00e4ngerfristigen Prognose der Patienten. Festlegung der Abkl\u00e4rungsstrategie erfolgt aufgrund des Risikos des Eingriffes, der k\u00f6rperlichen Leistungsf\u00e4higkeit, des Vorhandenseins klinischer Risikoindikatoren und der Messung kardialer Biomarker. Abkl\u00e4rungsgang (Abb.\u00a01): Zuerst Ausschluss einer akuten oder instabilen Herzkrankheit<\/strong> (Tab. 1) unter Ber\u00fccksichtigung von k\u00fcrzlich durchgef\u00fchrten Koronarinterventionen<\/strong> (k\u00f6nnen zur Verschiebung eines Wahleingriffs zwingen; Tab. 2). Notfallm\u00e4ssige Operationen kurz nach Koronardilatation mit Stenteinlage beinhalten ein sehr hohes perioperatives Risiko und bed\u00fcrfen einer intensiven interdisziplin\u00e4ren Betreuung durch Chirurgen, An\u00e4sthesisten, Kardiologen und Intensivmediziner.<\/a>\r\n\r\nDas weitere Vorgehen richtet sich nach dem Risiko des bevorstehenden Eingriffes<\/strong> (Tab. 3), der k\u00f6rperlichen Leistungsf\u00e4higkeit <\/strong>(Tab. 4) sowie den klinischen Risikoindikatoren<\/strong> (Tab. 5).\r\n\r\nWie au<\/span>s Abbildung 1 hervorgeht, ist bei guter Leistungsf\u00e4higkeit und\/oder fehlenden Risikoindikatoren keine weiteren kardialen Abkl\u00e4rungen indiziert. <\/span>\r\n\r\nHingegen m\u00fcssen Patienten, die nur eingeschr\u00e4nkt leistungsf\u00e4hig <\/strong><\/span>sind und klinische Risikoindikatoren<\/strong> aufweisen, v.a. im Vorfeld gef\u00e4sschirurgischer Eingriffe, genauer untersucht werden. In einem ersten Schritt werden<\/span> BNP oder NT-proBNP bestimmt. Sind die Werte nicht erh\u00f6ht (< 100 ng\/l bzw. < 300 ng\/l) kann der Patienten ohne weitere Massnahmen der geplanten Intervention\u00a0unterzogen werden. Sind die Werte aber erh\u00f6ht, schliesst sich ein kardiologischer Work up<\/strong> an. Bei einer (vermuteten) koronaren Herzkrankheit steht die (bildgebende) Isch\u00e4miediagnostik, bei einer Herzinsuffizienz oder der Suche nach Klappenvitien die Echokardiografie im Vordergrund. Die Bestimmung eines natriuretischen Peptids (BNP oder NT-proBNP) erm\u00f6glicht v.a. (aber nicht nur) beim Vorliegen einer Herzinsuffizienz eine verbesserte Risikoabsch\u00e4tzung. Wichtig ist der Grundsatz, die Indikationen f\u00fcr invasive Therapien immer auf Basis der allgemein anerkannten kardiologisch-internistischen Kriterien zu stellen. Eine invasive Therapie nur um des bevorstehenden Eingriffs willen ist nicht indiziert. Entsprechend muss die Frage nach der therapeutischen Konsequenz allf\u00e4lliger pathologischer Befunde schon bei der Abkl\u00e4rungsplanung ber\u00fccksichtigt werden. Bei Risikopatienten <\/strong>(siehe Abb. 1, unteres Drittel)<\/span> erfolgt postoperativ (jeweils am Morgen des ersten, zweiten und gegebenenfalls dritten Tages) eine Troponin<\/strong><\/span>bestimmung. Interpretation und Vorgehen sind in<\/span> Abbildung 2 zusammengefasst.<\/span>\r\n\r\n[caption id=\"attachment_57\" align=\"alignnone\" width=\"2034\"]\"\" Tab. 1: Hinweise f\u00fcr eine akute\/instabile Herzkrankheit;
CCS = Canadian Cardiovascular Society[\/caption]\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
Tab. 2: Vorgehen bei Patienten nach PCI\r\n* DAPT = Dual antiplatelet therapy (Duale Thrombozytenhemmung)<\/caption>\r\n
Indikation<\/td>\r\nArt der PCI<\/td>\r\nMinimale Karenzzeit vor nicht-dringlichen Eingriffen<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Chronische Koronare Herzkrankheit (KHK)<\/td>\r\nDrug Eluting Stent (DES)<\/td>\r\n6 Monate<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Chronische Koronare Herzkrankheit (KHK)<\/td>\r\nBallon inkl. medikamentenbeschichtet (DEB)<\/td>\r\n1 (\u20136) Monate<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Akutes Koronarsyndrom (ACS)<\/td>\r\nJede Therapiemodalit\u00e4t<\/td>\r\n12 Monate<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Dringlichere Eingriffe mit entsprechend fr\u00fcherem Absetzen der DAPT* nur nach R\u00fccksprache mit dem interventionellen Kardiologen<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n[caption id=\"attachment_57\" align=\"alignnone\" width=\"2031\"]\"\" Abb.\u00a01: Abkl\u00e4rungsgang bei kardialen Risikopatienten;
* und weitere Erl\u00e4uterungen siehe Tab. 1\u20135. ;MET = metabilic equivalent; BNP = brain natriuretic petide.
Nachdruck mit freundlicher Genehmigung aus: Filipovic M, Kindler CH, Walder B. An\u00e4sthesiologie und Reanimation: Perioperative kardiale Abkl\u00e4rung und Therapie im Vorfeld nicht-herzchirurgischer Eingriffe. Swiss Med Forum. 2018;18(5152):1078-80. https:\/\/doi.org\/10.4414\/smf.2018.03440<\/a>[\/caption]\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
Tab. 3: Risiko des bevorstehenden operativen Eingriffs\r\nDie %-Zahlen geben die durchschnittliche H\u00e4ufigkeit des perioperativen Auftretens bedeutender kardiovaskul\u00e4rer Ereignisse an.<\/caption>\r\n
Operationen mit hohem kardialem Risiko (> 5%)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Offene gef\u00e4sschirurgische Eingriffe an der Bauchaorta und der unteren Extremit\u00e4t, ausgedehnte Eingriffe in der Bauchh\u00f6hle (Eingriffe an Leber, Pancreas, Oesophagus, Cystektomie), ausgedehnte Eingriffe in der Brusth\u00f6hle (Pneumonektomie)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Operationen mit mittlerem kardialem Risiko (1\u20135%)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Kleinere und mittlere Eingriffe in der Bauch- oder Brusth\u00f6hle, gr\u00f6ssere orthop\u00e4dische Eingriffe, gr\u00f6ssere Eingriffe am Hals oder Nacken, endovaskul\u00e4re Gef\u00e4sseingriffe, Eingriffe an den Karotiden (symptomatische Patienten)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Operationen mit niedrigem kardialem Risiko (< 1%)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Eingriffe an der K\u00f6rperoberfl\u00e4che, am Auge, an der Mamma, an der Schilddr\u00fcse, transurethrale Eingriffe an der Prostata, kleine orthop\u00e4dische und gyn\u00e4kologische Eingriffe, Eingriffe an den Karotiden (asymptomatische Patienten)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
Tab. 4: Einsch\u00e4tzung der Leistungsf\u00e4higkeit anhand des \u00abmetabolic equivalent\u00bb (MET), dass der Patient leisten kann.<\/caption>\r\n
Verrichtung<\/td>\r\nAnzahl MET<\/td>\r\nLeistungsf\u00e4higkeit<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
K\u00f6rperpflege, leichte Hausarbeiten, langsam geradeaus gehen, 1 Stockwerk steigen<\/td>\r\n1 bis 4<\/td>\r\nschlecht<\/strong><\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Bergaufgehen, kurze Distanzen laufen<\/td>\r\n4 bis 7<\/td>\r\nm\u00e4ssig<\/strong><\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Schwere Hausarbeiten, Ausdauersport<\/td>\r\n> 10<\/td>\r\ngut<\/strong><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n[caption id=\"attachment_57\" align=\"alignnone\" width=\"2020\"]\"\" Tab. 5: Klinische Risikoindikatoren (\u00abrevised cardiac risk index\u00bb);
CCS = Canadian Cardiovascular Society[\/caption]\r\n\r\n[caption id=\"attachment_57\" align=\"alignnone\" width=\"2045\"]\"\" 1 Zeichen der Myokardisch\u00e4mie: Angina pectoris, neu aufgetretende isch\u00e4mietypische EKG-Ver\u00e4nderungen, echokardiographisch neue regionale Wandbewegungsst\u00f6rungen, etc.
2 Beachte das Blutungsrisiko im Rahmen des Einsatzes gerinnungshemmender Medikamente
Abb. 2: Algorithmus zur Diagnose und Therapie des perioperativen Myokardinfarktes\/Myokardschadens<\/strong>, basierend auf der 4. Definition des Myokardinfarktes (Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am Coll Cardiol. 2018 Oct 30;72(18):2231-2264. doi: 10.1016\/j.jacc.2018.08.1038<\/a>), modifiziert nach Yurttas et al. (Yurttas T, Hidvegi R, Filipovic M. Biomarker-Based Preoperative Risk Stratification for Patients Undergoing Non-Cardiac Surgery. J Clin Med. 2020 Jan 27;9(2):351. doi: 10.3390\/jcm9020351<\/a>). <\/del>[\/caption]\r\n
Perioperative medikament\u00f6se Therapie<\/h6>\r\nDie internistisch-kardiologischen Indikationen f\u00fcr den Einsatz von Statinen<\/strong> und Beta-Rezeptoren-Blockern <\/strong><\/span>sollen voll ausgesch\u00f6pft werden. Die Behandlung sollte mindestens 4 Wochen vor dem Eingriff beginnen. Die Dosierung des Beta-Rezeptoren-Blockers soll schrittweise unter klinischer Kontrolle erh\u00f6ht werden; Zielherzfrequenz < 65\/Min.<\/span>\r\n\r\nJe nach Indikation bzw. Risiko f\u00fcr das Auftreten von kardiovaskul\u00e4ren Komplikationen und in Abh\u00e4ngigkeit von der Art des Eingriffs sollen Thrombozytenaggregationshemmer \u00fcber den Eingriff hinaus weitergegeben oder einige Tage vorher abgesetzt werden. Vergleiche hierzu auch Kapitel \u00abPeriinterventionelles Management unter gerinnungshemmender Medikation\u00bb Seite<\/a>.<\/i>\r\n\r\n \r\n\r\nProf. Dr. Miodrag Filipovic\r\nProf. Dr. Hans Rickli","rendered":"

Ziel:<\/strong> Senkung perioperativer kardialer Komplikationen und Verbesserung der l\u00e4ngerfristigen Prognose der Patienten. Festlegung der Abkl\u00e4rungsstrategie erfolgt aufgrund des Risikos des Eingriffes, der k\u00f6rperlichen Leistungsf\u00e4higkeit, des Vorhandenseins klinischer Risikoindikatoren und der Messung kardialer Biomarker. Abkl\u00e4rungsgang (Abb.\u00a01): Zuerst Ausschluss einer akuten oder instabilen Herzkrankheit<\/strong> (Tab. 1) unter Ber\u00fccksichtigung von k\u00fcrzlich durchgef\u00fchrten Koronarinterventionen<\/strong> (k\u00f6nnen zur Verschiebung eines Wahleingriffs zwingen; Tab. 2). Notfallm\u00e4ssige Operationen kurz nach Koronardilatation mit Stenteinlage beinhalten ein sehr hohes perioperatives Risiko und bed\u00fcrfen einer intensiven interdisziplin\u00e4ren Betreuung durch Chirurgen, An\u00e4sthesisten, Kardiologen und Intensivmediziner.<\/a><\/p>\n

Das weitere Vorgehen richtet sich nach dem Risiko des bevorstehenden Eingriffes<\/strong> (Tab. 3), der k\u00f6rperlichen Leistungsf\u00e4higkeit <\/strong>(Tab. 4) sowie den klinischen Risikoindikatoren<\/strong> (Tab. 5).<\/p>\n

Wie au<\/span>s Abbildung 1 hervorgeht, ist bei guter Leistungsf\u00e4higkeit und\/oder fehlenden Risikoindikatoren keine weiteren kardialen Abkl\u00e4rungen indiziert. <\/span><\/p>\n

Hingegen m\u00fcssen Patienten, die nur eingeschr\u00e4nkt leistungsf\u00e4hig <\/strong><\/span>sind und klinische Risikoindikatoren<\/strong> aufweisen, v.a. im Vorfeld gef\u00e4sschirurgischer Eingriffe, genauer untersucht werden. In einem ersten Schritt werden<\/span> BNP oder NT-proBNP bestimmt. Sind die Werte nicht erh\u00f6ht (< 100 ng\/l bzw. < 300 ng\/l) kann der Patienten ohne weitere Massnahmen der geplanten Intervention\u00a0unterzogen werden. Sind die Werte aber erh\u00f6ht, schliesst sich ein kardiologischer Work up<\/strong> an. Bei einer (vermuteten) koronaren Herzkrankheit steht die (bildgebende) Isch\u00e4miediagnostik, bei einer Herzinsuffizienz oder der Suche nach Klappenvitien die Echokardiografie im Vordergrund. Die Bestimmung eines natriuretischen Peptids (BNP oder NT-proBNP) erm\u00f6glicht v.a. (aber nicht nur) beim Vorliegen einer Herzinsuffizienz eine verbesserte Risikoabsch\u00e4tzung. Wichtig ist der Grundsatz, die Indikationen f\u00fcr invasive Therapien immer auf Basis der allgemein anerkannten kardiologisch-internistischen Kriterien zu stellen. Eine invasive Therapie nur um des bevorstehenden Eingriffs willen ist nicht indiziert. Entsprechend muss die Frage nach der therapeutischen Konsequenz allf\u00e4lliger pathologischer Befunde schon bei der Abkl\u00e4rungsplanung ber\u00fccksichtigt werden. Bei Risikopatienten <\/strong>(siehe Abb. 1, unteres Drittel)<\/span> erfolgt postoperativ (jeweils am Morgen des ersten, zweiten und gegebenenfalls dritten Tages) eine Troponin<\/strong><\/span>bestimmung. Interpretation und Vorgehen sind in<\/span> Abbildung 2 zusammengefasst.<\/span><\/p>\n

\"\"
Tab. 1: Hinweise f\u00fcr eine akute\/instabile Herzkrankheit;
CCS = Canadian Cardiovascular Society<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n\n\n\n\n
Tab. 2: Vorgehen bei Patienten nach PCI
\n* DAPT = Dual antiplatelet therapy (Duale Thrombozytenhemmung)<\/caption>\n
Indikation<\/td>\nArt der PCI<\/td>\nMinimale Karenzzeit vor nicht-dringlichen Eingriffen<\/td>\n<\/tr>\n
Chronische Koronare Herzkrankheit (KHK)<\/td>\nDrug Eluting Stent (DES)<\/td>\n6 Monate<\/td>\n<\/tr>\n
Chronische Koronare Herzkrankheit (KHK)<\/td>\nBallon inkl. medikamentenbeschichtet (DEB)<\/td>\n1 (\u20136) Monate<\/td>\n<\/tr>\n
Akutes Koronarsyndrom (ACS)<\/td>\nJede Therapiemodalit\u00e4t<\/td>\n12 Monate<\/td>\n<\/tr>\n
Dringlichere Eingriffe mit entsprechend fr\u00fcherem Absetzen der DAPT* nur nach R\u00fccksprache mit dem interventionellen Kardiologen<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
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Abb.\u00a01: Abkl\u00e4rungsgang bei kardialen Risikopatienten;
* und weitere Erl\u00e4uterungen siehe Tab. 1\u20135. ;MET = metabilic equivalent; BNP = brain natriuretic petide.
Nachdruck mit freundlicher Genehmigung aus: Filipovic M, Kindler CH, Walder B. An\u00e4sthesiologie und Reanimation: Perioperative kardiale Abkl\u00e4rung und Therapie im Vorfeld nicht-herzchirurgischer Eingriffe. Swiss Med Forum. 2018;18(5152):1078-80. https:\/\/doi.org\/10.4414\/smf.2018.03440<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Tab. 3: Risiko des bevorstehenden operativen Eingriffs
\nDie %-Zahlen geben die durchschnittliche H\u00e4ufigkeit des perioperativen Auftretens bedeutender kardiovaskul\u00e4rer Ereignisse an.<\/caption>\n
Operationen mit hohem kardialem Risiko (> 5%)<\/td>\n<\/tr>\n
Offene gef\u00e4sschirurgische Eingriffe an der Bauchaorta und der unteren Extremit\u00e4t, ausgedehnte Eingriffe in der Bauchh\u00f6hle (Eingriffe an Leber, Pancreas, Oesophagus, Cystektomie), ausgedehnte Eingriffe in der Brusth\u00f6hle (Pneumonektomie)<\/td>\n<\/tr>\n
Operationen mit mittlerem kardialem Risiko (1\u20135%)<\/td>\n<\/tr>\n
Kleinere und mittlere Eingriffe in der Bauch- oder Brusth\u00f6hle, gr\u00f6ssere orthop\u00e4dische Eingriffe, gr\u00f6ssere Eingriffe am Hals oder Nacken, endovaskul\u00e4re Gef\u00e4sseingriffe, Eingriffe an den Karotiden (symptomatische Patienten)<\/td>\n<\/tr>\n
Operationen mit niedrigem kardialem Risiko (< 1%)<\/td>\n<\/tr>\n
Eingriffe an der K\u00f6rperoberfl\u00e4che, am Auge, an der Mamma, an der Schilddr\u00fcse, transurethrale Eingriffe an der Prostata, kleine orthop\u00e4dische und gyn\u00e4kologische Eingriffe, Eingriffe an den Karotiden (asymptomatische Patienten)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n\n
Tab. 4: Einsch\u00e4tzung der Leistungsf\u00e4higkeit anhand des \u00abmetabolic equivalent\u00bb (MET), dass der Patient leisten kann.<\/caption>\n
Verrichtung<\/td>\nAnzahl MET<\/td>\nLeistungsf\u00e4higkeit<\/td>\n<\/tr>\n
K\u00f6rperpflege, leichte Hausarbeiten, langsam geradeaus gehen, 1 Stockwerk steigen<\/td>\n1 bis 4<\/td>\nschlecht<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Bergaufgehen, kurze Distanzen laufen<\/td>\n4 bis 7<\/td>\nm\u00e4ssig<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Schwere Hausarbeiten, Ausdauersport<\/td>\n> 10<\/td>\ngut<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
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Tab. 5: Klinische Risikoindikatoren (\u00abrevised cardiac risk index\u00bb);
CCS = Canadian Cardiovascular Society<\/figcaption><\/figure>\n
\"\"
1 Zeichen der Myokardisch\u00e4mie: Angina pectoris, neu aufgetretende isch\u00e4mietypische EKG-Ver\u00e4nderungen, echokardiographisch neue regionale Wandbewegungsst\u00f6rungen, etc.
2 Beachte das Blutungsrisiko im Rahmen des Einsatzes gerinnungshemmender Medikamente
Abb. 2: Algorithmus zur Diagnose und Therapie des perioperativen Myokardinfarktes\/Myokardschadens<\/strong>, basierend auf der 4. Definition des Myokardinfarktes (Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am Coll Cardiol. 2018 Oct 30;72(18):2231-2264. doi: 10.1016\/j.jacc.2018.08.1038<\/a>), modifiziert nach Yurttas et al. (Yurttas T, Hidvegi R, Filipovic M. Biomarker-Based Preoperative Risk Stratification for Patients Undergoing Non-Cardiac Surgery. J Clin Med. 2020 Jan 27;9(2):351. doi: 10.3390\/jcm9020351<\/a>). <\/del><\/figcaption><\/figure>\n
Perioperative medikament\u00f6se Therapie<\/h6>\n

Die internistisch-kardiologischen Indikationen f\u00fcr den Einsatz von Statinen<\/strong> und Beta-Rezeptoren-Blockern <\/strong><\/span>sollen voll ausgesch\u00f6pft werden. Die Behandlung sollte mindestens 4 Wochen vor dem Eingriff beginnen. Die Dosierung des Beta-Rezeptoren-Blockers soll schrittweise unter klinischer Kontrolle erh\u00f6ht werden; Zielherzfrequenz < 65\/Min.<\/span><\/p>\n

Je nach Indikation bzw. Risiko f\u00fcr das Auftreten von kardiovaskul\u00e4ren Komplikationen und in Abh\u00e4ngigkeit von der Art des Eingriffs sollen Thrombozytenaggregationshemmer \u00fcber den Eingriff hinaus weitergegeben oder einige Tage vorher abgesetzt werden. Vergleiche hierzu auch Kapitel \u00abPeriinterventionelles Management unter gerinnungshemmender Medikation\u00bb Seite<\/a>.<\/i><\/p>\n

 <\/p>\n

Prof. Dr. Miodrag Filipovic
\nProf. Dr. Hans Rickli<\/p>\n","protected":false},"author":1,"menu_order":10,"template":"","meta":{"pb_show_title":"on","pb_short_title":"","pb_subtitle":"","pb_authors":["autorenteam-kantonsspital-st-gallen"],"pb_section_license":"cc-by"},"chapter-type":[],"contributor":[61],"license":[54],"class_list":["post-58","chapter","type-chapter","status-publish","hentry","contributor-autorenteam-kantonsspital-st-gallen","license-cc-by"],"part":20,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/58","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters"}],"about":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/types\/chapter"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/58\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1455,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/58\/revisions\/1455"}],"part":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/parts\/20"}],"metadata":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/58\/metadata\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=58"}],"wp:term":[{"taxonomy":"chapter-type","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapter-type?post=58"},{"taxonomy":"contributor","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/contributor?post=58"},{"taxonomy":"license","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/license?post=58"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}