{"id":52,"date":"2020-09-21T14:19:45","date_gmt":"2020-09-21T12:19:45","guid":{"rendered":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/vorbereitungsschema-kontrastmittel-allergie\/"},"modified":"2025-04-11T09:15:01","modified_gmt":"2025-04-11T07:15:01","slug":"vorbereitungsschema-kontrastmittel-allergie","status":"publish","type":"chapter","link":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/vorbereitungsschema-kontrastmittel-allergie\/","title":{"raw":"Kontrastmittel-Allergie und Iod-Expositionsprophylaxe","rendered":"Kontrastmittel-Allergie und Iod-Expositionsprophylaxe"},"content":{"raw":"

Kontrastmittel-Allergie<\/h1>\r\nDie Pr\u00e4valenz einer Hypersensitivit\u00e4tsreaktion auf monomere, ionische Kontrastmittel (KM) betr\u00e4gt 3.8\u201312%, schwere Reaktionen erfolgen in 0.02\u20130.04%. F\u00fcr nichtionische KM liegt die Pr\u00e4valenz bei 0.7\u20133%. Die meisten Patienten reagieren gegen das KM-Molek\u00fcl und nicht gegen Iod. Es werden eine Soforttypreaktion, welche IgE vermittelt oder nicht-allergisch vermittelt sein kann, und eine Sp\u00e4ttypreaktion unterschieden. Das Risiko ist erh\u00f6ht bei Patienten mit vorhergehenden Reaktionen auf KM-Gabe (falls bekannt, sollte entsprechend ein anderes KM gew\u00e4hlt werden). Eine Pr\u00e4medikation ist v.a. bei Patienten indiziert mit vorg\u00e4ngiger KM-Reaktion und negativer Allergieabkl\u00e4rung. Letztere sollten zwingend gem\u00e4ss Schema pr\u00e4mediziert werden. Bei positiver Hauttestung ist ein KM zu ber\u00fccksichtigen, das sich in der Hauttestung negativ zeigte. Hier kann eine zus\u00e4tzliche Pr\u00e4medikation erwogen werden. Die KM-Gabe ist streng kontraindiziert bei Patienten mit schweren Hautreaktionen<\/strong> (Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS), akute exanthematische Pustulose (AGEP)\u00a0oder Steven-Johnson-Syndrom resp. toxisch epidermale Nekrolyse [TEN]). Pat. mit allergischer Reaktion sollten innert 1\u20136 Monaten allergologisch abgekl\u00e4rt werden.<\/span>\r\n
Vorbereitungsschema f\u00fcr die elektive Untersuchung<\/h6>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
Prednison<\/td>\r\n50\u00a0mg\u00a0po<\/td>\r\nam Vorabend und am Morgen der Untersuchung und 1 Std. vor der Untersuchung<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Levocetirizin<\/td>\r\n5\u00a0mg\u00a0po<\/td>\r\nam Vorabend und am Morgen der Untersuchung und 1 Std. vor der Untersuchung<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n
Vorbereitungsschema vor einer Notfalluntersuchung<\/h6>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
Tavegyl<\/td>\r\n2 mg\u00a0iv<\/td>\r\nInjektionsdauer 2\u20133 Minuten<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Solumedrol<\/td>\r\n125 mg\u00a0iv<\/td>\r\nKurzinfusion (100 ml NaCl 0.9%) \u00fcber 10\u201315 Minuten<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

Vorgehen bei der unerwarteten Kontrastmittelreaktion<\/h2>\r\nDie Behandlung richtet sich nach dem Allergie-\/Anaphylaxie-Konzept KSSG. Intranet: www.kssgnet.ch\/imd\/apo\/Anwendung\/Merkbltter\/Allergie_Anaphylaxie.pdf<\/a><\/span>\r\n

Iodexpositionsprophylaxe bei Kontrastmittelgabe<\/h1>\r\nIodhaltige KM sind grunds\u00e4tzlich kontraindiziert bei Patienten mit manifester Hyperthyreose. Daher sollte vor elektiven Untersuchungen bereits im Vorfeld eine TSH-Bestimmung durchgef\u00fchrt und eine Abkl\u00e4rung\/Therapie einer allenfalls vorliegenden Schilddr\u00fcsenerkrankung eingeleitet werden.<\/strong>\r\n\r\nBei entsprechender Risikokonstellation (Struma, Schilddr\u00fcsenknoten, Autonomie, M. Basedow) kann es nach Exposition gegen\u00fcber Iodhaltigem KM zur manifesten Hyperthyreose kommen (Peak 3\u20136 Wochen nach Exposition). Eine medikament\u00f6se Prophylaxe bei Notfall- bzw. dringlicher Indikation zur Gabe von Iodhaltigem KM empfiehlt sich in Abh\u00e4ngigkeit der Risikokonstellation sowie des aktuellen TSH-Wertes gem\u00e4ss nachfolgender Tabelle.<\/span>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
* Struma, Schilddr\u00fcsenknoten, Autonomie, M. Basedow\r\n** Beginn der medikament\u00f6sen Prophylaxe 2\u20134 Std. vor der Untersuchung; falls die Therapie >\u00a03 Tage nach der KM-Exposition eingeleitet wird, sollte erg\u00e4nzend in jedem Fall ein Thyreostatikum verordnet werden (Neomercazole 15 mg\/Tag po f\u00fcr 3 Wochen, dann gem\u00e4ss TSH-\/fT4-Kontrolle).\r\n*** Anpassung bzw. Entscheid \u00fcber Fortf\u00fchrung gem\u00e4ss TSH-\/fT4-Kontrolle nach 3 Wochen, ggf. R\u00fccksprache Endokrinologie\r\n**** Bei elektiver Indikation sollte die Untersuchung in dieser Situation verschoben werden.<\/caption>\r\n
Klinische Situation<\/td>\r\nMedikament\u00f6se Prophylaxe \/ Therapie<\/td>\r\nTSH-Kontrolle<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Risikokonstellation* + TSH > 0.5 mU\/l<\/strong><\/td>\r\nkeine<\/td>\r\nnach 3 Wochen<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Risikokonstellation* + TSH 0.3\u20130.5 mU\/l<\/strong><\/td>\r\nIrenat 2\u00d7 25 Tropfen\/Tag po f\u00fcr 7 Tage**<\/td>\r\nnach 3 Wochen, inkl fT4<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
TSH 0.1\u20130.3 mU\/l<\/strong><\/td>\r\nIrenat 2\u00d7 25 Tropfen\/Tag po f\u00fcr 7 Tage**<\/td>\r\nnach 3 Wochen, inkl fT4<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
bei kardiovaskul\u00e4rer Komorbidit\u00e4t<\/td>\r\nzus\u00e4tzlich Neomercazole 15 mg\/Tag po***<\/td>\r\nnach 3 Wochen, inkl fT4<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
TSH < 0.1 mU\/l****<\/strong><\/td>\r\nIrenat 2\u00d7 25 Tropfen\/Tag po f\u00fcr 7 Tage** und Neomercazole 15 mg\/Tag po***<\/td>\r\nnach 3 Wochen, inkl fT4<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\nDr. Marino Quarella\r\nProf. Dr. Barbara Ballmer-Weber\r\nPD Dr. Stefan Bilz\r\nPD Dr. Daniela Husarik","rendered":"
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Kapitelinhalt<\/p>\nToggle<\/span><\/path><\/svg><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n