\r\nStation\u00e4r, instabil, hypovol\u00e4m, Myelom<\/strong><\/td>\r\nStation\u00e4re Patienten oder akut erkrankte Patienten auf der Notfallstation haben unabh\u00e4ngig von der Kontrastmittelgabe ein erh\u00f6htes Risiko einer akuten Nierensch\u00e4digung. Insbesondere Patienten mit einem instabilen Kreislauf oder akuter Hypovol\u00e4mie, aber auch Patienten mit anderweitig vermindertem intraarteriellen Volumen, wie Patienten mit Pankreatitis, Ileus, Herzinsuffizienz oder Leberzirrhose sind stark gef\u00e4hrdet. Ziel einer Akutbehandlung ist es immer, unabh\u00e4ngig von der Kontrastmittelgabe, das intravasale resp. intraarterielle Volumen zu korrigieren. Um das Gesamtrisiko zu vermindern soll die Vorbereitung bereits bei einer eGFR < 45 ml\/min\/1.73 m2<\/sup> erfolgen. Der st\u00e4rkste unabh\u00e4ngige Risikofaktor f\u00fcr ein PC-AKI stellt das multiple Myelom dar, vor allem bei bestehender Niereninsuffizienz.<\/td>\r\n<\/tr>\r\n\r\nPatienten mit AKI <\/strong>(acute Kidney Injury)\r\n<\/strong><\/td>\r\n| Bei Patienten mit einer bestehenden akuten Nierensch\u00e4digung sollte idealerweise mit einer Kontrastmitteluntersuchung gewartet werden, bis sich die Nierenfunktion erholt hat. Patienten, bei denen mit der Untersuchung nicht zugewartet werden kann, sollen unabh\u00e4ngig von der aktuellen Funktion mittels Hydrieren vorbereitet werden. Eine wichtige diagnostische oder gar therapeutische Untersuchung zu Verz\u00f6gern, stellt oft das gr\u00f6ssere Risiko dar. In der Regel erholt sich die Nierenfunktion trotz Kontrastmittelgabe.<\/td>\r\n<\/tr>\r\n | \r\nAllgemeine <\/strong>\r\n\r\nMassnahmen<\/strong><\/td>\r\n| Das Stoppen von Medikamenten, die zu einer renalen Vasokonstriktion f\u00fchren (ACE-Hemmer, ARB) ist wahrscheinlich nicht notwendig (unklare Datenlage), oder kann sogar zur Verschlechterung einer Herzinsuffizienz oder hypertensiven Entgleisung f\u00fchren. NSAR sollten per Untersuchungstag pausiert werden. Metformin, welches zu einer Laktatazidose im Falle einer akuten Niereninsuffizienz f\u00fchren kann, wird zum Zeitpunkt der Untersuchung pausiert. Bei Patienten unter Aminoglykosid-Antibiotika sollten 24\u201348 Std. nach KM-Gabe ein Spiegel \u00fcberpr\u00fcft werden.\r\n\r\nN-Acetyl-Cystein ist obsolet zur Prophylaxe einer PC-ACI.<\/td>\r\n<\/tr>\r\n | \r\nHydrierung<\/strong><\/td>\r\n| Die Vor- und Nachhydrierung hat prim\u00e4r mit NaCl 0.9% iv zu erfolgen. NaBic 1.4% ist gegen\u00fcber NaCl 0.9% gleichwertig und kann bei Azidose eingesetzt werden. Sofern der Patient dies kardial toleriert, kann auch ein rasches Hydrierungsschema gew\u00e4hlt werden. Bei ambulanten, stabilen Patienten ist das Risiko sehr gering, weshalb ein verk\u00fcrztes Schema zur Anwendung kommt.<\/td>\r\n<\/tr>\r\n | \r\nDefinition PC-AKI<\/strong>\r\n(post-contrast acute Kidney Injury)<\/td>\r\n| Anstieg Serum-Kreatinin > 26.5 mmol\/l oder auf das 1.5-fache der Baseline innert 48\u201372 Std. nach Kontrastmittelexposition.<\/td>\r\n<\/tr>\r\n | \r\nRenale first- vs. secondpass\u00a0 Exposition<\/strong><\/td>\r\n| Das Risiko eines PC-AKI steigt an, wenn das Kontrastmittel die Nieren relativ unverd\u00fcnnt erreicht. Z.B. bei Injektion ins linke Herz, die suprarenale Aorta oder die Nierenarterien. Wenn es distal der Nierenarterien oder peripher injiziert wird, respektive ven\u00f6s gegeben wird, erreicht das KM die Nieren in relativ verd\u00fcnnter Form, weshalb das Risiko einer PC-AKI geringer ist. Orales Kontrastmittel oder KM in andere K\u00f6rperh\u00f6hlen kann unabh\u00e4ngig von der Nierenfunktion gegeben werden.<\/td>\r\n<\/tr>\r\n | \r\nManagement nach \u00adKM-Exposition<\/strong><\/td>\r\n| Die Messung des Serum-Kreatinins nach der Untersuchung bei Risikopatienten kann selbstverst\u00e4ndlich auch beim Hausarzt erfolgen. Die pausierten Medikamente sollten erst wieder gestartet werden, wenn die Nierenfunktion stabil ist. Entsprechend sollte auch mit einer nachfolgenden Kontrastmittelgabe mind. 48 Std. zugewartet werden.<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n \r\n\r\nDr. Christian Bucher\r\nDr. Isabelle Binet\r\nPD Dr. Lukas Hechelhammer\r\nPD Dr. Daniela Husarik","rendered":" ![\"\"](\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/04_chronische_niereninsuffizienz_praevention_kontrastmittel_600_s66-1-scaled-1.jpg\") <\/p>\n
Erl\u00e4uterungen zur Grafik<\/h6>\n\nKM: Kontrastmittel<\/caption>\n\n\nStation\u00e4r, instabil, hypovol\u00e4m, Myelom<\/strong><\/td>\nStation\u00e4re Patienten oder akut erkrankte Patienten auf der Notfallstation haben unabh\u00e4ngig von der Kontrastmittelgabe ein erh\u00f6htes Risiko einer akuten Nierensch\u00e4digung. Insbesondere Patienten mit einem instabilen Kreislauf oder akuter Hypovol\u00e4mie, aber auch Patienten mit anderweitig vermindertem intraarteriellen Volumen, wie Patienten mit Pankreatitis, Ileus, Herzinsuffizienz oder Leberzirrhose sind stark gef\u00e4hrdet. Ziel einer Akutbehandlung ist es immer, unabh\u00e4ngig von der Kontrastmittelgabe, das intravasale resp. intraarterielle Volumen zu korrigieren. Um das Gesamtrisiko zu vermindern soll die Vorbereitung bereits bei einer eGFR < 45 ml\/min\/1.73 m2<\/sup> erfolgen. Der st\u00e4rkste unabh\u00e4ngige Risikofaktor f\u00fcr ein PC-AKI stellt das multiple Myelom dar, vor allem bei bestehender Niereninsuffizienz.<\/td>\n<\/tr>\n\nPatienten mit AKI <\/strong>(acute Kidney Injury)
\n<\/strong><\/td>\nBei Patienten mit einer bestehenden akuten Nierensch\u00e4digung sollte idealerweise mit einer Kontrastmitteluntersuchung gewartet werden, bis sich die Nierenfunktion erholt hat. Patienten, bei denen mit der Untersuchung nicht zugewartet werden kann, sollen unabh\u00e4ngig von der aktuellen Funktion mittels Hydrieren vorbereitet werden. Eine wichtige diagnostische oder gar therapeutische Untersuchung zu Verz\u00f6gern, stellt oft das gr\u00f6ssere Risiko dar. In der Regel erholt sich die Nierenfunktion trotz Kontrastmittelgabe.<\/td>\n<\/tr>\n | \n| Allgemeine <\/strong><\/p>\n Massnahmen<\/strong><\/td>\n| Das Stoppen von Medikamenten, die zu einer renalen Vasokonstriktion f\u00fchren (ACE-Hemmer, ARB) ist wahrscheinlich nicht notwendig (unklare Datenlage), oder kann sogar zur Verschlechterung einer Herzinsuffizienz oder hypertensiven Entgleisung f\u00fchren. NSAR sollten per Untersuchungstag pausiert werden. Metformin, welches zu einer Laktatazidose im Falle einer akuten Niereninsuffizienz f\u00fchren kann, wird zum Zeitpunkt der Untersuchung pausiert. Bei Patienten unter Aminoglykosid-Antibiotika sollten 24\u201348 Std. nach KM-Gabe ein Spiegel \u00fcberpr\u00fcft werden.<\/p>\n N-Acetyl-Cystein ist obsolet zur Prophylaxe einer PC-ACI.<\/td>\n<\/tr>\n | \nHydrierung<\/strong><\/td>\n| Die Vor- und Nachhydrierung hat prim\u00e4r mit NaCl 0.9% iv zu erfolgen. NaBic 1.4% ist gegen\u00fcber NaCl 0.9% gleichwertig und kann bei Azidose eingesetzt werden. Sofern der Patient dies kardial toleriert, kann auch ein rasches Hydrierungsschema gew\u00e4hlt werden. Bei ambulanten, stabilen Patienten ist das Risiko sehr gering, weshalb ein verk\u00fcrztes Schema zur Anwendung kommt.<\/td>\n<\/tr>\n | \nDefinition PC-AKI<\/strong>
\n(post-contrast acute Kidney Injury)<\/td>\nAnstieg Serum-Kreatinin > 26.5 mmol\/l oder auf das 1.5-fache der Baseline innert 48\u201372 Std. nach Kontrastmittelexposition.<\/td>\n<\/tr>\n | \nRenale first- vs. secondpass\u00a0 Exposition<\/strong><\/td>\n| Das Risiko eines PC-AKI steigt an, wenn das Kontrastmittel die Nieren relativ unverd\u00fcnnt erreicht. Z.B. bei Injektion ins linke Herz, die suprarenale Aorta oder die Nierenarterien. Wenn es distal der Nierenarterien oder peripher injiziert wird, respektive ven\u00f6s gegeben wird, erreicht das KM die Nieren in relativ verd\u00fcnnter Form, weshalb das Risiko einer PC-AKI geringer ist. Orales Kontrastmittel oder KM in andere K\u00f6rperh\u00f6hlen kann unabh\u00e4ngig von der Nierenfunktion gegeben werden.<\/td>\n<\/tr>\n | \nManagement nach \u00adKM-Exposition<\/strong><\/td>\n| Die Messung des Serum-Kreatinins nach der Untersuchung bei Risikopatienten kann selbstverst\u00e4ndlich auch beim Hausarzt erfolgen. Die pausierten Medikamente sollten erst wieder gestartet werden, wenn die Nierenfunktion stabil ist. Entsprechend sollte auch mit einer nachfolgenden Kontrastmittelgabe mind. 48 Std. zugewartet werden.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n <\/p>\n Dr. Christian Bucher
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