{"id":47,"date":"2020-09-21T14:19:38","date_gmt":"2020-09-21T12:19:38","guid":{"rendered":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/46-revision-v1\/"},"modified":"2025-04-11T09:15:01","modified_gmt":"2025-04-11T07:15:01","slug":"46-revision-v1","status":"publish","type":"chapter","link":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/46-revision-v1\/","title":{"raw":"Chronische Niereninsuffizienz","rendered":"Chronische Niereninsuffizienz"},"content":{"raw":"

<\/a>Einleitung<\/h1>\r\nKardiovaskul\u00e4re Erkrankungen sind der Hauptgrund f\u00fcr die sehr hohe Mortalit\u00e4t von Patienten mit dialysebed\u00fcrftiger Niereninsuffizienz (End Stage Renal Disease, ESRD). Im Vergleich mit der Normalbev\u00f6lkerung erreicht die kardiovaskul\u00e4re Mortalit\u00e4t bei ESRD-Patienten mindestens das 10-fache, bei jungen Erwachsenen sogar mehr als das 100-fache Risiko. Dieses Risiko ist weniger durch vaskulookklusive Ereignisse wie Myokardinfarkte als vielmehr durch pl\u00f6tzlichen Herztod, Arrhythmien und chronische Herzinsuffizienz erkl\u00e4rt. Auch scheinen f\u00fcr dieses spezielle Kollektiv die generell anerkannten Risikofaktoren wie hoher BMI und hoher Cholesterinspiegel eher vor dem Tod zu sch\u00fctzen, weshalb diese Population bez\u00fcglich Risikostratifizierung durch den Nephrologen speziell evaluiert und behandelt werden sollte.\r\n\r\nPatienten mit chronischer Nierenerkrankung (Chronic Kidney Disease, CKD), die keiner Dialysetherapie bed\u00fcrfen, verhalten sich bez\u00fcglich der bekannten kardiovaskul\u00e4ren Risikofaktoren wie die Normalbev\u00f6lkerung und sollten entprechend behandelt werden. Neuere Daten zeigen bereits einen Anstieg der kardiovaskul\u00e4ren Mortalit\u00e4t bei einer Glomerul\u00e4re Filtrationsrate, eGFR < 90 ml\/min\/1.73 m2<\/sup> oder einer Albuminurie von 3\u201330 mg\/mmol Kreatinin (entsprechend einer Albuminurie bis 300 mg\/Tag). Dabei geht die renale Prognose mit dem kardiovaskul\u00e4ren Risiko parallel (siehe Darstellung). Bei schwerer CKD im Stadium 4 ist schliesslich das Risiko abh\u00e4ngig von der Albuminurie 5- bis 10-fach erh\u00f6ht.\r\n\r\nDer Gebrauch der CKD-EPI-Formel oder alternativ die eGFR nach Cystatin C hat die Fr\u00fcherkennung von milden Formen der CKD erleichtert und sollte deshalb zur GFR-Bestimmung konsequent eingesetzt werden. Auch ist das Screening f\u00fcr die Albuminurie (Albumine-Kreatinin Ratio, ACR) im Spot-Urin einfach und in jeder Sprechstunde durchf\u00fchrbar.\r\n\r\n[caption id=\"attachment_46\" align=\"alignnone\" width=\"2169\"]\"\" Tab.: Chronische Niereninsuffizienz[\/caption]\r\n\r\n
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Abkl\u00e4rung und Therapie<\/h1>\r\nDie Klassifizierung der CKD erfolgt entsprechend der von KDIGO 2012 vorgeschlagenen Einteilung nach Ursache (C<\/strong>ause), G<\/strong>FR-Kategorie und A<\/strong>lbuminurie-Kategorie (CGA<\/strong>) . Alle Patienten mit erh\u00f6htem Risiko f\u00fcr eine CKD (Arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Herz- Kreislauf Erkrankungen, nephrotoxische Arzneimitteltherapien, Adipositas, pos. Familienanamnese und mit Systemerkrankungen wie z. B. HIV, SLE, Vaskulitis) sollten j\u00e4hrlich auf das Vorliegen einer CKD gescreent werden. Dazu werden die Albumin-Kreatinin-Ratio (ACR)<\/strong> im Spot-Urin und<\/strong> ein Serumkreatinin (oder Cystatin C) zur Sch\u00e4tzung der <\/strong>GFR<\/strong> bestimmt. Eine CKD besteht, wenn entweder eine eGFR < 60 ml\/min\/1.73 m2<\/sup> oder eine ACR > 3 mg\/mmol f\u00fcr > 3 Monate vorliegt.\r\n\r\nAb einer eGFR < 45 ml\/min\/1.73 m2<\/sup> oder einer Albuminurie > 300 mg\/Tag respektive Proteinurie > 500 mg\/Tag sollte die Zuweisung zu einem Nephrologen erfolgen, entsprechend der hellviolett eingef\u00e4rbten Risikokategorie. Auch eine anhaltende, nicht anders erkl\u00e4rbare Erythrozyturie, unkontrollierbare Hypertonie in jedem Stadium der CKD oder ein rezidivierendes Steinleiden sollten fach\u00e4rztlich beurteilt werden.\r\n

Progressionshemmung<\/h2>\r\nAb dem Stadium A2 (ACR > 3 mg\/mmol) ist zus\u00e4tzlich zur maximal vertr\u00e4glichen RAAS-Blockade der Einsatz eines f\u00fcr die CKD zugelassenen SGLT2-Hemmers empfohlen, wenn die eGFR > 25 ml\/min\/1.73 m2<\/sup> betr\u00e4gt. Aktuell ist die Behandlung unabh\u00e4ngig vom Typ 2 Diabetes oder Herzinsuffizienz erst bei Dapagliflozin ab einer ACR > 20 mg\/mmol und eGFR 25-75 ml\/min\/1.73 m2 <\/sup>zugelassen.\r\n\r\n
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Komplikationen und Folgeerkrankungen<\/h1>\r\n

Hypertonie<\/h2>\r\n