{"id":44,"date":"2020-09-21T14:19:32","date_gmt":"2020-09-21T12:19:32","guid":{"rendered":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/44-revision-v1\/"},"modified":"2025-04-11T09:15:01","modified_gmt":"2025-04-11T07:15:01","slug":"44-revision-v1","status":"publish","type":"chapter","link":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/44-revision-v1\/","title":{"raw":"Schlafbezogene Atmungsst\u00f6rungen","rendered":"Schlafbezogene Atmungsst\u00f6rungen"},"content":{"raw":"

<\/a>Definition<\/h1>\r\nDie Gruppe der schlafbezogenen Atmungsst\u00f6rungen umfasst die\u00a0obstruktive Schlafapnoe (OSA), die zentrale Schlafapnoe (ZSA) und die n\u00e4chtliche alveol\u00e4re Hypoventilation.\r\n\r\nDie\u00a0 \u00a0obstruktive Schlafapnoe ist durch wiederholtes, vollst\u00e4ndiges oder partielles Kollabieren der oberen Atemwege w\u00e4hrend des Schlafs gekennzeichnet, was zu Sauerstoffents\u00e4ttigungen, kurzen Weckreaktionen (Arousal) oder komplettem Aufwachen f\u00fchrt.\u00a0Die daraus resultierende sympathische \u00dcberaktivierung f\u00fchrt zu unerholsamem Schlaf, arterieller Hypertonie, verminderter Glukosetoleranz und erh\u00f6hter kardiovaskul\u00e4rer Morbidit\u00e4t und Mortalit\u00e4t sowie h\u00e4ufigeren Verkehrsunf\u00e4llen aufgrund der Hypersomnie.\r\n

Diagnose und Klassifikation<\/h1>\r\nAtemereignisse mit Abnahme der Atemzugstiefe um > 90% und einer Dauer von mindestens 10 Sekunden werden als Apnoen bezeichnet, w\u00e4hrend Atemereignisse mit einer Verminderung der Atemzugstiefe um > 30%, einer Dauer von mindestens 10 Sekunden und einem Abfall der Sauerstoffs\u00e4ttigung um wenigstens 3% und\/oder einem Arousal als Hypopnoen definiert sind.\r\n\r\nDer Index von Apnoen\/Hypopnoen (AHI) pro Schlafstunde ist die Messgr\u00f6sse f\u00fcr den Schweregrad der n\u00e4chtlichen Atmungsst\u00f6rung. Ein AHI von 5\u201315 wird als leichtgradige, ein AHI 15\u201330 als mittelschwere und ein AHI > 30 als schwergradige\u00a0 Schlafapnoe bezeichnet. Es wird zwischen obstruktiven Ereignissen mit inspiratorischem Kollaps der oberen Atemwege und zentralen Ereignissen als Folge einer Atemantriebsst\u00f6rung unterschieden. Die alveol\u00e4re Hypoventilation, definiert als pCO2<\/sub> > 6.0 kPa tags\u00fcber, kann Adipositas-assoziiert, als Folge von Thoraxdeformit\u00e4ten (Kyphoskoliose, schwere restriktive Ventilationsst\u00f6rung) oder bei neuromuskul\u00e4ren Erkrankungen auftreten.\r\n\r\n \r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
<\/td>\r\nObstruktive Schlafapnoe OSA<\/td>\r\nZentrale Schlafapnoe ZSA (Cheyne-Stokes-Atmung, Biot'sche Atmung)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Pathophysiologie<\/td>\r\nKollaps der oberen Atemwege<\/td>\r\nAtemantriebsst\u00f6rung<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Risikofaktoren (wichtigste)<\/td>\r\nAdipositas\r\n\r\nRetrognathie\r\n\r\nZerebrovaskul\u00e4rer Insult\r\n\r\nAlkohol, Nikotin,\r\n\r\nBenzodiazepine<\/td>\r\nHerzinsuffizienz\r\n\r\nZerebrovaskul\u00e4rer Insult\r\n\r\nMorphine\r\n\r\nAufenthalt in grosser H\u00f6he<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Klinische Hinweise<\/td>\r\nTagesschl\u00e4frigkeit, Schnarchen, Retrognathie<\/td>\r\nPeriodische Atmung (auch tags\u00fcber)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

Screening nach schlafassoziierten\u00a0Atmungsst\u00f6rungen<\/h1>\r\nEin Screening auf Schlafapnoe ist bei Populationen mit hoher Pr\u00e4valenz sinnvoll, da mit einer effizienten Therapie Lebensqualit\u00e4t und Prognose der Patienten effektiv verbessert werden k\u00f6nnen. Als Trigger f\u00fcr ein Screening gelten Patienten mit Adipositas, Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern, therapierefrakt\u00e4rer Hypertonie, Typ-2-Diabetes, n\u00e4chtlichen Herzrhythmusst\u00f6rungen, Stroke und pulmonaler Hypertonie. Das Screening besteht in einer gezielten Anamnese bez\u00fcglich Schnarchen, Schlafst\u00f6rung, n\u00e4chtlicher Atempausen und Tages-Hypersomnie mit Verwendung eines validierten Fragebogens, z.B. mit der Epworth Schl\u00e4frigkeitsskala ESS. Die Klinik ist f\u00fcr die Indikation zur Weiterabkl\u00e4rung wichtiger als der Befund einer allf\u00e4lligen Screening-Pulsoxymetrie.\r\n

Abkl\u00e4rung<\/h1>\r\nBei entsprechendem Verdacht ist eine fach\u00e4rztliche Weiterabkl\u00e4rung mittels respiratorischer Polygrafie (PG) oder Polysomnografie (PSG) mit Aufzeichnung des nasalen n\u00e4chtlichen Atemflusses, der Thorax- und Abdomenbewegungen, der Pulsoxymetrie und im Falle der PSG zus\u00e4tzlich der Schlafstadien und der Infrarot-Videoaufzeichnung indiziert. Diese Untersuchungen werden ambulant (PG) oder mittels einer Nacht im Schlaflabor (PSG)\u00a0durchgef\u00fchrt.\r\n\r\n
\r\n\r\n
\r\n\r\nFragebogen zur Erfassung der Tagesschl\u00e4frigkeit \u00ad(\u00abEpworth Sleepiness Scale\u00bb, ESS)<\/strong>\r\n\r\nWie leicht f\u00e4llt es Ihnen, in folgenden Situationen einzuschlafen?\r\n\r\nGemeint ist nicht nur das Gef\u00fchl, m\u00fcde zu sein, sondern auch wirklich einzuschlafen. Die Frage bezieht sich auf das \u00fcbliche t\u00e4gliche Leben der vergangenen Wochen. Auch wenn Sie einige der beschriebenen T\u00e4tigkeiten in letzter Zeit nicht ausgef\u00fchrt haben, versuchen Sie, sich vorzustellen, welche Wirkung diese auf Sie gehabt h\u00e4tten. W\u00e4hlen Sie aus der folgenden Skala die f\u00fcr die entsprechende Frage am besten zutreffende Zahl (Zutreffendes bitte ankreuzen):\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
* 0 = w\u00fcrde nie einschlafen\r\n1 = w\u00fcrde kaum einschlafen\r\n2 = w\u00fcrde m\u00f6glicherweise einschlafen\r\n3 = w\u00fcrde mit gr\u00f6sster Wahrscheinlichkeit einschlafen\r\nNach: Bloch KE, Schoch OD, Zhang JN, Russi EW. German Version of the Epworth Sleepiness Scale. Respiration 1999;66:440\u2013447; Johns MW: Anew Method for measuring daytime sleepiness. Sleep 1991;14:540-554<\/caption>\r\n
T\u00e4tigkeit<\/strong><\/td>\r\nPunkte*<\/strong><\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Sitzen und lesen<\/td>\r\n\u2751 0\u00a0\u00a0 \u2751 1\u00a0\u00a0 \u2751 2\u00a0\u00a0 \u2751 3<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Fernsehen<\/td>\r\n\u2751 0\u00a0\u00a0 \u2751 1\u00a0\u00a0 \u2751 2\u00a0\u00a0 \u2751 3<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Sitzen an einem \u00f6ffentlichen Ort (z.B. Theater, Sitzung, Vortrag)<\/td>\r\n\u2751 0\u00a0\u00a0 \u2751 1\u00a0\u00a0 \u2751 2\u00a0\u00a0 \u2751 3<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Als Mitfahrer im Auto w\u00e4hrend einer Stunde ohne Halt<\/td>\r\n\u2751 0\u00a0\u00a0 \u2751 1\u00a0\u00a0 \u2751 2\u00a0\u00a0 \u2751 3<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Sich hinlegen, um am Nachmittag auszuruhen, wenn es die Umst\u00e4nde erlauben<\/td>\r\n\u2751 0\u00a0\u00a0 \u2751 1\u00a0\u00a0 \u2751 2\u00a0\u00a0 \u2751 3<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Sitzen und mit jemandem sprechen<\/td>\r\n\u2751 0\u00a0\u00a0 \u2751 1\u00a0\u00a0 \u2751 2\u00a0\u00a0 \u2751 3<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Ruhig sitzen nach Mittagessen ohne Alkohol<\/td>\r\n\u2751 0\u00a0\u00a0 \u2751 1\u00a0\u00a0 \u2751 2\u00a0\u00a0 \u2751 3<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Im Auto beim Stopp an einer Verkehrsampel w\u00e4hrend einiger Minuten<\/td>\r\n\u2751 0\u00a0\u00a0 \u2751 1\u00a0\u00a0 \u2751 2\u00a0\u00a0 \u2751 3<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<\/div>\r\n\r\n
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Ph\u00e4notypisierung der obstruktiven Schlafapnoe\/ABCD-Einteilung<\/h1>\r\n[caption id=\"attachment_43\" align=\"alignnone\" width=\"2031\"]\"\" Nach: Randerath W, Bassetti CL, Bonsignore MR, et al. Challenges and perspectives in obstructive sleep apnoea. Eur Respir J 2018; 52: 1702616; https:\/\/doi.org\/10.1183\/13993003.02616-2017<\/a>[\/caption]\r\n\r\nDie obstruktive Schlafapnoe\u00a0wird am Schlafzentrum neben dem Apnoe-\/Hypopnoe-Schweregrad zus\u00e4tzlich mit der Angabe der Impakt-Gruppe ABCD graduiert.\u00a0Die Gradierung mit der Impakt-Gruppe soll die Therapieentscheidung unterst\u00fctzen - unabh\u00e4ngig von der bisher starken Fixierung auf den AHI. In die Gradierung werden Faktoren einbezogen, welche die unterschiedlichen klinischen und pathophysiologischen Ph\u00e4notypen sowie relevante Komorbidit\u00e4ten widerspiegeln. Auch ber\u00fccksichtigt die Einteilung die schlechte Korrelation zwischen AHI und Tagessymptomen wie Schl\u00e4frigkeit. Der Nachweis einer OSA anhand des AHI ist grunds\u00e4tzlich vorausgesetzt, die Anzahl der respiratorischen Ereignisse geht jedoch nicht in die Gradierung ein. Je nach Impakt auf subjektive und\/oder objektive Messungen der Tagesschl\u00e4frigkeit einerseits und das Vorhandensein oder Fehlen von Endorgansch\u00e4digung andererseits werden die Patienten mit einem AHI > 15\/h in die entsprechende Gruppe eingeteilt. Die Diagnose umfasst somit folgende Elemente: Mittelschwere\/schwere (entsprechend AHI) obstruktive Schlafapnoe, Impakt-Gruppe A-D.\r\n

Therapie<\/h1>\r\nDie Standardtherapie bei leichter\u00a0obstruktiver Schlafapnoe (AHI 5\u201315\/Std.) besteht in einer Umstellung des Lebensstils mit Gewichtsreduktion, Rauchstopp und Alkoholreduktion. Bei lageabh\u00e4ngiger Schlafapnoe (definiert als AHI in R\u00fcckenlage gr\u00f6sser als wenigstens das Doppelte des AHI in anderen Positionen) kann eine Lagetherapie mittels Hilfsmittel wie Rucksack, Lagerungsg\u00fcrtel oder Tennisball versucht werden. Die n\u00e4chtliche \u00dcberdrucktherapie mittels CPAP (engl. continuous positive airway pressure) ist die Erstlinienbehandlung bei mittelschwerer (AHI 15\u201330\/Std.) und schwerer (AHI > 30\/Std.) obstruktiver Schlafapnoe. Die CPAP-Ger\u00e4te werden durch die Lungenliga instruiert und auf Kosten der Krankenkasse (Pflichtleistung) vermietet. Die Effizienz der CPAP-Therapie zur Normalisierung des AHI liegt bei > 90%, die Akzeptanz nach 12 Monaten bei elektiver Einschulung in unserem Zentrum um 80%. Das kardiovaskul\u00e4re Risiko nach Therapie der Schlafapnoe und Nutzung von > 4 Std.\/Nacht entspricht demjenigen der Kontrollpopulation.\r\n\r\nTherapiealternativen bei\u00a0 Schlafapnoe-Patienten mit CPAP-Unvertr\u00e4glichkeit sind die Unterkiefer-Protrusions-Schiene, eine rigorose Gewichtsreduktion (konservativ oder mittels bariatrischer Chirurgie) oder die Implantation eines Zungengrundschrittmachers, welche durch die HNO-Klinik des KSSG angeboten wird.\r\n\r\nAuch bei der symptomatischen zentralen Schlafapnoe wird nach Ausschluss einer behandelbaren Ursache (optimale Herzinsuffizienzbehandlung, Absetzen der Morphine) ab mittlerem Schweregrad eine CPAP-Therapie empfohlen. Leider sprechen nur 50% der Patienten auf die Behandlung optimal an (fehlende Unterdr\u00fcckung der Atempausen und Ents\u00e4ttigungen oder fehlende Verbesserung der Klinik).\r\n\r\nAlternativ k\u00f6nnen speziellere Beatmungsformen mittels adaptiver Servoventilation ASV (jedoch nur bei LVEF > 45%) oder die nichtinvasiver Ventilation (NIV) oder eine\u00a0n\u00e4chtliche Sauerstoffapplikation versucht werden.\r\n
<\/div>\r\n
Kumulativer %-Anteil von nicht-t\u00f6dlichen kardiovask. Ereignissen<\/h6>\r\n[caption id=\"attachment_43\" align=\"alignnone\" width=\"2031\"]\"\" Nach: Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E et al. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. Lancet. 2005 Mar 19-25;365(9464):1046-53; https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0140-6736(05)71141-7<\/a>[\/caption]\r\n\r\n \r\n\r\nDr. Christian Gysin\r\nProf. Dr. Otto Schoch","rendered":"
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Kapitelinhalt<\/p>\nToggle<\/span><\/path><\/svg><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n