{"id":34,"date":"2020-09-21T14:19:11","date_gmt":"2020-09-21T12:19:11","guid":{"rendered":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/diabetes-mellitus\/"},"modified":"2025-04-11T09:15:00","modified_gmt":"2025-04-11T07:15:00","slug":"diabetes-mellitus","status":"publish","type":"chapter","link":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/diabetes-mellitus\/","title":{"raw":"Diabetes mellitus","rendered":"Diabetes mellitus"},"content":{"raw":"<h1><a id=\"DiabetesMellitus\" data-flite-empty-inline=\"null\"><\/a>Definition<\/h1>\r\n<ul>\r\n \t<li>Gruppe von Stoffwechselerkrankungen, die durch eine Hyperglyk\u00e4mie charakterisiert sind.<\/li>\r\n \t<li>Die chronische Hyperglyk\u00e4mie f\u00fchrt zu Langzeitsch\u00e4den, Funktionsst\u00f6rungen des K\u00f6rpers und Versagen von Organen; insbesondere an Augen, Nieren, F\u00fcssen, Herz und Gef\u00e4ssen.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h1>Diagnose und Klassifikation<\/h1>\r\n<h2>Diagnostische Richtwerte<\/h2>\r\n<table style=\"width: 100%;border-collapse: collapse\" border=\"0\"><caption>Tbl. 1: Nach: American Diabetes Association. Classification and diagnosis of diabetes. Diabetes Care. 2021;44;Suppl. 1:S15-S33<\/caption>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"shaded\">\r\n<td><\/td>\r\n<td>N\u00fcchtern-Plasmaglukose<\/td>\r\n<td>Oraler Glukosetoleranztest 2-Std.-Wert<\/td>\r\n<td>HbA<sub>1c<\/sub><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td>Normal<\/td>\r\n<td>&lt; 5.6 mmol\/l<\/td>\r\n<td>&lt; 7.8 mmol\/l<\/td>\r\n<td>&lt; 5.7%<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td>Gest\u00f6rte N\u00fcchtern-Glukose<\/td>\r\n<td>\u2265\u00a05.6 und\r\n\r\n&lt; 7.0 mmol\/l<\/td>\r\n<td>\u2014<\/td>\r\n<td>\u2014<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td>Verminderte Glukosetoleranz<\/td>\r\n<td>\u2014<\/td>\r\n<td>\u2265\u00a07.8 und\r\n\r\n&lt; 11.1 mmol\/l<\/td>\r\n<td>\u2014<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td>Diabetes mellitus<\/td>\r\n<td>\u2265\u00a07.0 mmol\/l<\/td>\r\n<td>\u2265\u00a011.1 mmol\/l<\/td>\r\n<td>\u2265 6.5%<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<h2>Kriterien f\u00fcr die Diagnose eines Diabetes mellitus<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>Plasmaglukose (ven\u00f6s) zu einem beliebigen Zeitpunkt \u2265 11.1 mmol\/l und klinische Symptome oder<\/li>\r\n \t<li>N\u00fcchtern-Plasmaglukose (ven\u00f6s) \u2265 7.0 mmol\/l oder<\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Plasmaglukose (ven\u00f6s) 2 Stunden nach oGTT (75 g Glukose po) \u2265 11.1 mmol\/l oder<\/span><\/li>\r\n \t<li>HbA<sub>1c<\/sub> \u2265 6.5%<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h6>Wichtig<\/h6>\r\nBest\u00e4tigung des pathologischen Resultates durch einen weiteren anderen Test\u00a0in der gleichen\u00a0Blutentnahme oder an einem anderen Tag. Ein erh\u00f6hter HbA<sub>1c<\/sub>-Wert soll durch die Bestimmung eines N\u00fcchtern-Plasmaglukose-Wertes oder mittels oGTT \u00fcberpr\u00fcft werden. Bestimmungen sind mit Laborger\u00e4ten auszuf\u00fchren (i.d.R. ven\u00f6se Blutentnahme).\r\n\r\nMessungen mit Blutzucker-Selbstmessger\u00e4ten sind f\u00fcr die Diagnose unzul\u00e4ssig! Methode zur HbA<sub>1c<\/sub>-Bestimmung muss NGSP-zertifiziert und gem\u00e4ss dem DCCT-Assay standardisiert sein.\r\n<h2>Klassifikation des Diabetes mellitus<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>Diabetes mellitus Typ 1 (Pathogenese: autoimmun bedingte Beta-Zellzerst\u00f6rung mit konsekutivem, absolutem Insulinmangel)<\/li>\r\n \t<li>Diabetes mellitus Typ 2 (Pathogenese: progredienter Insulinsekretionsdefekt und Insulinresistenz)<\/li>\r\n \t<li>Spezifische Diabetestypen\r\n<ul>\r\n \t<li>Genetischer Defekt der Beta-Zellfunktion (z.B. Maturity Onset Diabetes of the Young [MODY]; mitochondrialer Diabetes)<\/li>\r\n \t<li>Genetischer Defekt in der Insulinwirkung (z.B. Typ-A-Insulinresistenz, Insulinrezeptordefekt, lipoatropher Diabetes)<\/li>\r\n \t<li>Erkrankungen des exokrinen Pankreas (z.B. Pankreatitis, Neoplasien, zystische Fibrose, H\u00e4mochromatose)<\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Endokrinopathien (z.B. Akromegalie, Cushing-Syndrom, Ph\u00e4ochromozytom)<\/span><\/li>\r\n \t<li>Medikamenten-induziert (z.B. Steroide, Immunsuppressiva bei Transplantationen, antiretrovirale Therapie)<\/li>\r\n \t<li>Infektionen (z.B. kongenitale R\u00f6teln, Masern, Coxsackievirus, Cytomegalievirus)<\/li>\r\n \t<li>Seltene Formen von immunogenem Diabetes (z.B. Stiff-Man-Syndrom, Anti-Insulinrezeptor-Antik\u00f6rper)<\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Andere genetische Syndrome, die mit Diabetes assoziiert sind (z.B. Trisomie 21, Klinefelter-Syndrom, Turner-Syndrom, myotone Dystrophie)<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n \t<li>Gestationsdiabetes (Definition: w\u00e4hrend der Schwangerschaft diagnostizierter Diabetes)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n<hr \/>\r\n\r\n<h1>Screening nach Diabetes mellitus Typ 2<\/h1>\r\n<h2>Risiko-Bestimmung bei asymptomatischen Erwachsenen<\/h2>\r\nZum prim\u00e4ren Screening bzw. zur Risiko-Bestimmung f\u00fcr Diabetes mellitus Typ 2 bei asymptomatischen Erwachsenen wird der folgende adaptierte FINDRISC-Fragebogen empfohlen (Onlineversion abrufbar unter <a href=\"https:\/\/www.diabetesschweiz.ch\/ueber-diabetes\/risikotest.html\">www.diabetesgesellschaft.ch\/diabetes\/risikotest<\/a>):\r\n\r\n[caption id=\"attachment_33\" align=\"alignnone\" width=\"2031\"]<img class=\"wp-image-32 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/04_diabetes_mellitus_600_s33-1.jpg\" alt=\"\" width=\"2031\" height=\"2013\" \/> Abb. 1: Diabetes Typ 2 Risiko-Test (adaptiert nach FINDRISC). Der Risiko-Test basiert auf dem FINDRISC (Lindstrom J, Tuomilehto J. Diabetes Care 2003;26(3):725\u2013731) und wurde f\u00fcr die Schweiz anhand bisher unver\u00f6ffentlichter Daten der CoLaus-Studie (Firmann M, et al. BMC Cardiovasc Disord 2008;8:6) geringf\u00fcgig adaptiert.[\/caption]\r\n\r\n<hr \/>\r\n\r\n<h1>Therapieziele<\/h1>\r\n<h2>Allgemeine Empfehlungen \u2013 Therapiegrunds\u00e4tze<\/h2>\r\nEine anhaltend gute Blutzuckerkontrolle verhindert bzw. verz\u00f6gert das Auftreten oder das Fortschreiten von Diabetes-assoziierten Sp\u00e4tkomplikationen. Die Therapie und die Therapieziele sollten immer individuell mit dem Patienten und dessen Umfeld besprochen und festgelegt werden. Insbesondere folgende Faktoren sollten beachtet werden:\r\n<ul>\r\n \t<li>Diabetesdauer<\/li>\r\n \t<li>Alter des Patienten<\/li>\r\n \t<li>Co-Morbidit\u00e4ten<\/li>\r\n \t<li>Lebenserwartung des Patienten<\/li>\r\n \t<li>Bekannte kardiovaskul\u00e4re oder mikrovaskul\u00e4re Erkrankung (insbesondere Niereninsuffizienz)<\/li>\r\n \t<li>Hypoglyk\u00e4mie-Risiko<\/li>\r\n \t<li>Schwangerschaft oder Schwangerschaftswunsch<\/li>\r\n<\/ul>\r\nBlutzuckersenkende Medikamente und deren Kombinationen sind prim\u00e4r auf der Grundlage des individuellen HbA<sub>1c<\/sub>-Wertes, vorhandener Kontraindikationen, des Effekts aufs K\u00f6rpergewicht, dem Vorliegen einer kardiovaskul\u00e4ren Erkrankung (inklusive Herzinsuffizienz)\u00a0oder einer Nephropathie auszuw\u00e4hlen. Ebenfalls sind spezifische Nebenwirkungen und Therapiekosten der blutzuckersenkenden Medikamente zu ber\u00fccksichtigen (vgl. \u00abTherapiewahl f\u00fcr die Behandlung des Diabetes mellitus Typ 2\u00bb <a class=\"pag\" href=\"#TherapiewahlDiabetesMellitusTyp2\">Seite<\/a>).\r\n<h1>Glyk\u00e4mie-Zielwerte<\/h1>\r\nEin HbA<sub>1c<\/sub>-Wert &gt; 8% zeigt generell einen Handlungsbedarf an und legt die Einleitung einer Therapie oder einen Therapiewechsel nahe. Bei Patienten mit geringem Hypoglyk\u00e4mie-Risiko und neu bzw. k\u00fcrzlich diagnostiziertem Diabetes mellitus sollten HbA<sub>1c<\/sub>-Werte unter 6.5% angestrebt werden.\r\n\r\nBei \u00e4lteren Patienten (&gt; 70 Jahre) mit mehr als 10-j\u00e4hriger Diabetesdauer, bekannten makrovaskul\u00e4ren Komplikationen, eingeschr\u00e4nkter Lebenserwartung und\/oder vermehrter Hypoglyk\u00e4mie-Neigung sollte ein HbA<sub>1c<\/sub>-Wert zwischen 7% bis max. 8% angestrebt werden (siehe Tab. 2 \u00abTherapeutische Richtwerte\u00bb und Abb. 2 \u00abIndividuelle Zielwerte\u00bb).\r\n<h1>Therapeutische Richtwerte<\/h1>\r\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\" border=\"0\"><caption>Tab. 2:\r\n* Referenzbereich: 4\u20136.1% (Methode = \u00abNGSP-traceable\u00bb)\r\n** HbA<sub>1c<\/sub>-Zielwerte:\r\n- Neu entdeckter Diabetes ohne Hypoglyk\u00e4mie-Risiko: m\u00f6glichst normoglyk\u00e4m (HbA<sub>1c<\/sub> &lt; 6.5%)\r\n- \u00c4ltere Patienten (&gt; 70 Jahre) oder Lebenserwartung &lt; 10 Jahre: HbA<sub>1c<\/sub> zw. 7% bis max 8%\r\n- L\u00e4ngere Diabetesdauer (&gt; 12 Jahre) und Hypoglyk\u00e4mie-Neigung: HbA<sub>1c<\/sub> um 7%\r\n*** Ein HbA<sub>1c<\/sub>-Wert \u2265 8% zeigt generell einen Handlungsbedarf an und legt die Einleitung einer Therapie oder einen Therapiewechsel nahe.<\/caption>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"shaded\">\r\n<td style=\"width: 24.9456%\"><\/td>\r\n<td style=\"width: 24.9456%\">Einstellung\r\n\r\ngut<\/td>\r\n<td style=\"width: 24.3655%\">Einstellung\r\n\r\nakzeptabel<\/td>\r\n<td style=\"width: 25.6708%\">Einstellung\r\n\r\nungen\u00fcgend**\r\n\r\nAnpassung der Behandlung n\u00f6tig<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 24.9456%\">N\u00fcchtern-Glukose\r\n\r\nKapill\u00e4res Plasma<\/td>\r\n<td style=\"width: 24.9456%\">5.0\u20137.0 mmol\/l<\/td>\r\n<td style=\"width: 24.3655%\">4.0\u20135.0 mmol\/l bzw. 7.0\u20138.0 mmol\/l<\/td>\r\n<td style=\"width: 25.6708%\">&lt; 4.0 mmol\/l bzw. &gt;\u00a08.0 mmol\/l<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 24.9456%\">Postprandiale Glukose (2 Std. nach der Mahlzeit)\r\n\r\nKapill\u00e4res Plasma<\/td>\r\n<td style=\"width: 24.9456%\">&lt; 8.0 mmol\/l<\/td>\r\n<td style=\"width: 24.3655%\">&lt; 10.0 mmol\/l<\/td>\r\n<td style=\"width: 25.6708%\">\u2265\u00a010.0 mmol\/l<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 24.9456%\">HbA<sub>1c<\/sub>*<\/td>\r\n<td style=\"width: 24.9456%\">6.0\u20137.0%**<\/td>\r\n<td style=\"width: 24.3655%\">7.1\u20137.9%<\/td>\r\n<td style=\"width: 25.6708%\">\u2265\u00a08.0%***<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<div class=\"textbox shaded\">Die Festlegung der \u00abindividuellene Therapieziele\u00bb erfolgt gem\u00e4ss der folgenden Abbildung 2.<\/div>\r\n<div class=\"textbox shaded\">F\u00fcr die Behandlung siehe \u00abTherapiewahl f\u00fcr die Behandlung des Diabetes mellitus Typ 2\u00bb auf <a class=\"pag\" href=\"#TherapiewahlDiabetesMellitusTyp2\">Seite<\/a>.<\/div>\r\n<h1>Individuelle Therapieziele<\/h1>\r\n[caption id=\"attachment_33\" align=\"alignnone\" width=\"2031\"]<img class=\"size-full wp-image-33\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/04_diabetes_mellitus_600_s35_20210104.jpg\" alt=\"\" width=\"2031\" height=\"2494\" \/> Abb.\u00a02: Individuelle Therapieziele, adaptiert nach Ismail-Beigi F, et al. Ann Intern Med. 2011;154(8):554\u2013559.[\/caption]\r\n\r\n<hr \/>\r\n\r\n<h1>Multifaktorielle Therapie s\u00e4mtlicher Risikofaktoren<\/h1>\r\nBei Patienten mit einem Diabetes Typ 2 ist das Risiko f\u00fcr kardiovaskul\u00e4re Ereignisse im Vergleich zu Nicht-Diabetikern deutlich erh\u00f6ht. Die aggressive Behandlung s\u00e4mtlicher kardiovaskul\u00e4rer Risikofaktoren kann schwere kardiovaskul\u00e4re Ereignisse um mehr als 50% reduzieren. Deshalb sollte bei diesen Patienten nicht nur eine optimale Blutzuckerkontrolle angestrebt, sondern es sollten s\u00e4mtliche kardiovaskul\u00e4ren Risikofaktoren gem\u00e4ss den unten stehenden Richtwerten behandelt werden:\r\n<table class=\"flex\" style=\"width: 0%;border-collapse: collapse;height: 102px\" border=\"0\"><caption>Tab. 3:\r\n* Patienten mit Diabetes (DM) und bekannter kardiovaskul\u00e4rer Erkrankung oder anderem Endorganschaden (Proteinurie, Niereninsuffizienz, linksventrikul\u00e4rer Hypertrophie, Retinopathie) oder \u2265 3 Risikofaktoren (Alter &gt; 65 J., Hypertonie, Dyslipid\u00e4mie, Rauchen, Adipositas) oder DM Typ 1 mit fr\u00fcher Erstdiagnose und Dauer von &gt; 20 J.\r\n** DM-Dauer\u00a0&gt; 10 J. ohne Endorganschaden und einem weiteren Risikofaktor\r\n*** Junge Patienten (DM Typ 1 &lt; 35 Jahre oder DM Typ 2 &lt; 50 Jahre) mit DM-Dauer\u00a0 &lt; 10 J. ohne andere Risikofaktoren\r\nNach: Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes. <span class=\"tippy-328\">EHJ.<\/span> <span class=\"cit\">2020 Jan 7;41(2):255-323.\r\n<\/span><\/caption>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"shaded\" style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 76.56%;height: 15px\">Richtwerte<\/td>\r\n<td style=\"width: 23.32%;height: 15px\"><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 31px\">\r\n<td style=\"width: 76.56%;height: 31px\">HbA<sub>1c<\/sub>\r\n\r\nIndividuelle Therapieziele gem\u00e4ss Abbildung<\/td>\r\n<td style=\"width: 23.32%;height: 31px\">&lt; 7.0%\r\n\r\n7.0%\u20138.0%<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 31px\">\r\n<td style=\"width: 76.56%;height: 31px\">Blutdruck\r\n\r\nBei Proteinurie\/j\u00fcngeren Patienten (&lt; 65 Jahre)<\/td>\r\n<td style=\"width: 23.32%;height: 31px\">&lt; 140\/90 mmHg\r\n\r\n&lt; 130\/80 mmHg<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 76.56%;height: 15px\">\r\n<p data-gramm=\"false\">LDL-Cholesterin<\/p>\r\n<p data-gramm=\"false\">Bei sehr hohem kardiovaskul\u00e4ren Risiko*<\/p>\r\n<p data-gramm=\"false\">Bei hohem kardiovaskul\u00e4ren Risiko**<\/p>\r\n<p data-gramm=\"false\">Bei moderatem kardiovaskul\u00e4ren Risiko***<\/p>\r\n<\/td>\r\n<td style=\"width: 23.32%;height: 15px\">&nbsp;\r\n\r\n&lt; 1.4 mmol\/l\r\n\r\n&lt; 1.8 mmol\/l\r\n\r\n&lt; 2.5 mmol\/l<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 76.56%\">Nikotinstopp<\/td>\r\n<td style=\"width: 23.32%\"><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<h6><a id=\"TherapiewahlDiabetesMellitusTyp2\" data-flite-empty-inline=\"null\"><\/a>Therapiewahl f\u00fcr die Behandlung des Diabetes mellitus Typ\u00a0 2<\/h6>\r\nGenerell besteht die Behandlung aus multifaktoriellen, verhaltenstherapeutischen und pharmakologischen Massnahmen, um Komplikationen zu verhindern oder zu verz\u00f6gern und die Lebensqualit\u00e4t zu erhalten bzw. zu verbessern. Ein besonderer Fokus sollte auf das Bewegungsverhalten und die Gewichtskontrolle gelegt werden.\r\n<p class=\"ice-ins flite-container-only\" data-flite-cid=\"15\" data-username=\"janaberisha\" data-userid=\"17\" data-flite-marked=\"1\" data-changedata=\"\" data-time=\"1681376866936\" data-last-change-time=\"1681376866936\" data-session-id=\"TcMCxOTc\"><img class=\"alignnone size-full wp-image-1414 ice-ins flite-container-only\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/kv_2023_grafiken_diabetes_mellitus_20230413.jpg\" alt=\"\" width=\"2031\" height=\"3003\" data-flite-cid=\"16\" data-username=\"janaberisha\" data-userid=\"17\" data-flite-marked=\"1\" data-changedata=\"\" data-time=\"1681376881914\" data-last-change-time=\"1681376881914\" data-session-id=\"TcMCxOTc\" \/><\/p>\r\n<p class=\"ice-del flite-container-only\" data-flite-cid=\"2\" data-username=\"janaberisha\" data-userid=\"17\" data-flite-marked=\"1\" data-changedata=\"\" data-time=\"1681809440546\" data-last-change-time=\"1681809440546\" data-session-id=\"DgzMCOTM\">Prof. Dr. Michael Br\u00e4ndle, M.Sc.<\/p>","rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_82_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title ez-toc-toggle\" style=\"cursor:pointer\">Kapitelinhalt<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 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href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/diabetes-mellitus\/#Diagnose_und_Klassifikation\" >Diagnose und Klassifikation<\/a><ul class='ez-toc-list-level-2' ><li class='ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/diabetes-mellitus\/#Diagnostische_Richtwerte\" >Diagnostische Richtwerte<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/diabetes-mellitus\/#Kriterien_fuer_die_Diagnose_eines_Diabetes_mellitus\" >Kriterien f\u00fcr die Diagnose eines Diabetes mellitus<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/diabetes-mellitus\/#Klassifikation_des_Diabetes_mellitus\" >Klassifikation des Diabetes mellitus<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/diabetes-mellitus\/#Screening_nach_Diabetes_mellitus_Typ_2\" >Screening nach Diabetes mellitus Typ 2<\/a><ul class='ez-toc-list-level-2' ><li class='ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/diabetes-mellitus\/#Risiko-Bestimmung_bei_asymptomatischen_Erwachsenen\" >Risiko-Bestimmung bei asymptomatischen Erwachsenen<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/diabetes-mellitus\/#Therapieziele\" >Therapieziele<\/a><ul class='ez-toc-list-level-2' ><li class='ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/diabetes-mellitus\/#Allgemeine_Empfehlungen_%E2%80%93_Therapiegrundsaetze\" >Allgemeine Empfehlungen \u2013 Therapiegrunds\u00e4tze<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/diabetes-mellitus\/#Glykaemie-Zielwerte\" >Glyk\u00e4mie-Zielwerte<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/diabetes-mellitus\/#Therapeutische_Richtwerte\" >Therapeutische Richtwerte<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/diabetes-mellitus\/#Individuelle_Therapieziele\" >Individuelle Therapieziele<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/diabetes-mellitus\/#Multifaktorielle_Therapie_saemtlicher_Risikofaktoren\" >Multifaktorielle Therapie s\u00e4mtlicher Risikofaktoren<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definition\"><\/span><a id=\"DiabetesMellitus\" data-flite-empty-inline=\"null\"><\/a>Definition<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<ul>\n<li>Gruppe von Stoffwechselerkrankungen, die durch eine Hyperglyk\u00e4mie charakterisiert sind.<\/li>\n<li>Die chronische Hyperglyk\u00e4mie f\u00fchrt zu Langzeitsch\u00e4den, Funktionsst\u00f6rungen des K\u00f6rpers und Versagen von Organen; insbesondere an Augen, Nieren, F\u00fcssen, Herz und Gef\u00e4ssen.<\/li>\n<\/ul>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnose_und_Klassifikation\"><\/span>Diagnose und Klassifikation<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostische_Richtwerte\"><\/span>Diagnostische Richtwerte<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<table style=\"width: 100%;border-collapse: collapse\">\n<caption>Tbl. 1: Nach: American Diabetes Association. Classification and diagnosis of diabetes. Diabetes Care. 2021;44;Suppl. 1:S15-S33<\/caption>\n<tbody>\n<tr class=\"shaded\">\n<td><\/td>\n<td>N\u00fcchtern-Plasmaglukose<\/td>\n<td>Oraler Glukosetoleranztest 2-Std.-Wert<\/td>\n<td>HbA<sub>1c<\/sub><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Normal<\/td>\n<td>&lt; 5.6 mmol\/l<\/td>\n<td>&lt; 7.8 mmol\/l<\/td>\n<td>&lt; 5.7%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Gest\u00f6rte N\u00fcchtern-Glukose<\/td>\n<td>\u2265\u00a05.6 und<\/p>\n<p>&lt; 7.0 mmol\/l<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Verminderte Glukosetoleranz<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2265\u00a07.8 und<\/p>\n<p>&lt; 11.1 mmol\/l<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Diabetes mellitus<\/td>\n<td>\u2265\u00a07.0 mmol\/l<\/td>\n<td>\u2265\u00a011.1 mmol\/l<\/td>\n<td>\u2265 6.5%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Kriterien_fuer_die_Diagnose_eines_Diabetes_mellitus\"><\/span>Kriterien f\u00fcr die Diagnose eines Diabetes mellitus<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Plasmaglukose (ven\u00f6s) zu einem beliebigen Zeitpunkt \u2265 11.1 mmol\/l und klinische Symptome oder<\/li>\n<li>N\u00fcchtern-Plasmaglukose (ven\u00f6s) \u2265 7.0 mmol\/l oder<\/li>\n<li><span class=\"tight\">Plasmaglukose (ven\u00f6s) 2 Stunden nach oGTT (75 g Glukose po) \u2265 11.1 mmol\/l oder<\/span><\/li>\n<li>HbA<sub>1c<\/sub> \u2265 6.5%<\/li>\n<\/ul>\n<h6>Wichtig<\/h6>\n<p>Best\u00e4tigung des pathologischen Resultates durch einen weiteren anderen Test\u00a0in der gleichen\u00a0Blutentnahme oder an einem anderen Tag. Ein erh\u00f6hter HbA<sub>1c<\/sub>-Wert soll durch die Bestimmung eines N\u00fcchtern-Plasmaglukose-Wertes oder mittels oGTT \u00fcberpr\u00fcft werden. Bestimmungen sind mit Laborger\u00e4ten auszuf\u00fchren (i.d.R. ven\u00f6se Blutentnahme).<\/p>\n<p>Messungen mit Blutzucker-Selbstmessger\u00e4ten sind f\u00fcr die Diagnose unzul\u00e4ssig! Methode zur HbA<sub>1c<\/sub>-Bestimmung muss NGSP-zertifiziert und gem\u00e4ss dem DCCT-Assay standardisiert sein.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klassifikation_des_Diabetes_mellitus\"><\/span>Klassifikation des Diabetes mellitus<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Diabetes mellitus Typ 1 (Pathogenese: autoimmun bedingte Beta-Zellzerst\u00f6rung mit konsekutivem, absolutem Insulinmangel)<\/li>\n<li>Diabetes mellitus Typ 2 (Pathogenese: progredienter Insulinsekretionsdefekt und Insulinresistenz)<\/li>\n<li>Spezifische Diabetestypen\n<ul>\n<li>Genetischer Defekt der Beta-Zellfunktion (z.B. Maturity Onset Diabetes of the Young [MODY]; mitochondrialer Diabetes)<\/li>\n<li>Genetischer Defekt in der Insulinwirkung (z.B. Typ-A-Insulinresistenz, Insulinrezeptordefekt, lipoatropher Diabetes)<\/li>\n<li>Erkrankungen des exokrinen Pankreas (z.B. Pankreatitis, Neoplasien, zystische Fibrose, H\u00e4mochromatose)<\/li>\n<li><span class=\"tight\">Endokrinopathien (z.B. Akromegalie, Cushing-Syndrom, Ph\u00e4ochromozytom)<\/span><\/li>\n<li>Medikamenten-induziert (z.B. Steroide, Immunsuppressiva bei Transplantationen, antiretrovirale Therapie)<\/li>\n<li>Infektionen (z.B. kongenitale R\u00f6teln, Masern, Coxsackievirus, Cytomegalievirus)<\/li>\n<li>Seltene Formen von immunogenem Diabetes (z.B. Stiff-Man-Syndrom, Anti-Insulinrezeptor-Antik\u00f6rper)<\/li>\n<li><span class=\"tight\">Andere genetische Syndrome, die mit Diabetes assoziiert sind (z.B. Trisomie 21, Klinefelter-Syndrom, Turner-Syndrom, myotone Dystrophie)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Gestationsdiabetes (Definition: w\u00e4hrend der Schwangerschaft diagnostizierter Diabetes)<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Screening_nach_Diabetes_mellitus_Typ_2\"><\/span>Screening nach Diabetes mellitus Typ 2<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Risiko-Bestimmung_bei_asymptomatischen_Erwachsenen\"><\/span>Risiko-Bestimmung bei asymptomatischen Erwachsenen<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Zum prim\u00e4ren Screening bzw. zur Risiko-Bestimmung f\u00fcr Diabetes mellitus Typ 2 bei asymptomatischen Erwachsenen wird der folgende adaptierte FINDRISC-Fragebogen empfohlen (Onlineversion abrufbar unter <a href=\"https:\/\/www.diabetesschweiz.ch\/ueber-diabetes\/risikotest.html\">www.diabetesgesellschaft.ch\/diabetes\/risikotest<\/a>):<\/p>\n<figure id=\"attachment_33\" aria-describedby=\"caption-attachment-33\" style=\"width: 2031px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-32 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/04_diabetes_mellitus_600_s33-1.jpg\" alt=\"\" width=\"2031\" height=\"2013\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/04_diabetes_mellitus_600_s33-1.jpg 2031w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/04_diabetes_mellitus_600_s33-1-300x297.jpg 300w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/04_diabetes_mellitus_600_s33-1-1024x1015.jpg 1024w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/04_diabetes_mellitus_600_s33-1-150x150.jpg 150w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/04_diabetes_mellitus_600_s33-1-768x761.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/04_diabetes_mellitus_600_s33-1-1536x1522.jpg 1536w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/04_diabetes_mellitus_600_s33-1-65x64.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/04_diabetes_mellitus_600_s33-1-225x223.jpg 225w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/04_diabetes_mellitus_600_s33-1-350x347.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 2031px) 100vw, 2031px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-33\" class=\"wp-caption-text\">Abb. 1: Diabetes Typ 2 Risiko-Test (adaptiert nach FINDRISC). Der Risiko-Test basiert auf dem FINDRISC (Lindstrom J, Tuomilehto J. Diabetes Care 2003;26(3):725\u2013731) und wurde f\u00fcr die Schweiz anhand bisher unver\u00f6ffentlichter Daten der CoLaus-Studie (Firmann M, et al. BMC Cardiovasc Disord 2008;8:6) geringf\u00fcgig adaptiert.<\/figcaption><\/figure>\n<hr \/>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapieziele\"><\/span>Therapieziele<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Allgemeine_Empfehlungen_%E2%80%93_Therapiegrundsaetze\"><\/span>Allgemeine Empfehlungen \u2013 Therapiegrunds\u00e4tze<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Eine anhaltend gute Blutzuckerkontrolle verhindert bzw. verz\u00f6gert das Auftreten oder das Fortschreiten von Diabetes-assoziierten Sp\u00e4tkomplikationen. Die Therapie und die Therapieziele sollten immer individuell mit dem Patienten und dessen Umfeld besprochen und festgelegt werden. Insbesondere folgende Faktoren sollten beachtet werden:<\/p>\n<ul>\n<li>Diabetesdauer<\/li>\n<li>Alter des Patienten<\/li>\n<li>Co-Morbidit\u00e4ten<\/li>\n<li>Lebenserwartung des Patienten<\/li>\n<li>Bekannte kardiovaskul\u00e4re oder mikrovaskul\u00e4re Erkrankung (insbesondere Niereninsuffizienz)<\/li>\n<li>Hypoglyk\u00e4mie-Risiko<\/li>\n<li>Schwangerschaft oder Schwangerschaftswunsch<\/li>\n<\/ul>\n<p>Blutzuckersenkende Medikamente und deren Kombinationen sind prim\u00e4r auf der Grundlage des individuellen HbA<sub>1c<\/sub>-Wertes, vorhandener Kontraindikationen, des Effekts aufs K\u00f6rpergewicht, dem Vorliegen einer kardiovaskul\u00e4ren Erkrankung (inklusive Herzinsuffizienz)\u00a0oder einer Nephropathie auszuw\u00e4hlen. Ebenfalls sind spezifische Nebenwirkungen und Therapiekosten der blutzuckersenkenden Medikamente zu ber\u00fccksichtigen (vgl. \u00abTherapiewahl f\u00fcr die Behandlung des Diabetes mellitus Typ 2\u00bb <a class=\"pag\" href=\"#TherapiewahlDiabetesMellitusTyp2\">Seite<\/a>).<\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Glykaemie-Zielwerte\"><\/span>Glyk\u00e4mie-Zielwerte<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>Ein HbA<sub>1c<\/sub>-Wert &gt; 8% zeigt generell einen Handlungsbedarf an und legt die Einleitung einer Therapie oder einen Therapiewechsel nahe. Bei Patienten mit geringem Hypoglyk\u00e4mie-Risiko und neu bzw. k\u00fcrzlich diagnostiziertem Diabetes mellitus sollten HbA<sub>1c<\/sub>-Werte unter 6.5% angestrebt werden.<\/p>\n<p>Bei \u00e4lteren Patienten (&gt; 70 Jahre) mit mehr als 10-j\u00e4hriger Diabetesdauer, bekannten makrovaskul\u00e4ren Komplikationen, eingeschr\u00e4nkter Lebenserwartung und\/oder vermehrter Hypoglyk\u00e4mie-Neigung sollte ein HbA<sub>1c<\/sub>-Wert zwischen 7% bis max. 8% angestrebt werden (siehe Tab. 2 \u00abTherapeutische Richtwerte\u00bb und Abb. 2 \u00abIndividuelle Zielwerte\u00bb).<\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapeutische_Richtwerte\"><\/span>Therapeutische Richtwerte<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\">\n<caption>Tab. 2:<br \/>\n* Referenzbereich: 4\u20136.1% (Methode = \u00abNGSP-traceable\u00bb)<br \/>\n** HbA<sub>1c<\/sub>-Zielwerte:<br \/>\n&#8211; Neu entdeckter Diabetes ohne Hypoglyk\u00e4mie-Risiko: m\u00f6glichst normoglyk\u00e4m (HbA<sub>1c<\/sub> &lt; 6.5%)<br \/>\n&#8211; \u00c4ltere Patienten (&gt; 70 Jahre) oder Lebenserwartung &lt; 10 Jahre: HbA<sub>1c<\/sub> zw. 7% bis max 8%<br \/>\n&#8211; L\u00e4ngere Diabetesdauer (&gt; 12 Jahre) und Hypoglyk\u00e4mie-Neigung: HbA<sub>1c<\/sub> um 7%<br \/>\n*** Ein HbA<sub>1c<\/sub>-Wert \u2265 8% zeigt generell einen Handlungsbedarf an und legt die Einleitung einer Therapie oder einen Therapiewechsel nahe.<\/caption>\n<tbody>\n<tr class=\"shaded\">\n<td style=\"width: 24.9456%\"><\/td>\n<td style=\"width: 24.9456%\">Einstellung<\/p>\n<p>gut<\/td>\n<td style=\"width: 24.3655%\">Einstellung<\/p>\n<p>akzeptabel<\/td>\n<td style=\"width: 25.6708%\">Einstellung<\/p>\n<p>ungen\u00fcgend**<\/p>\n<p>Anpassung der Behandlung n\u00f6tig<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 24.9456%\">N\u00fcchtern-Glukose<\/p>\n<p>Kapill\u00e4res Plasma<\/td>\n<td style=\"width: 24.9456%\">5.0\u20137.0 mmol\/l<\/td>\n<td style=\"width: 24.3655%\">4.0\u20135.0 mmol\/l bzw. 7.0\u20138.0 mmol\/l<\/td>\n<td style=\"width: 25.6708%\">&lt; 4.0 mmol\/l bzw. &gt;\u00a08.0 mmol\/l<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 24.9456%\">Postprandiale Glukose (2 Std. nach der Mahlzeit)<\/p>\n<p>Kapill\u00e4res Plasma<\/td>\n<td style=\"width: 24.9456%\">&lt; 8.0 mmol\/l<\/td>\n<td style=\"width: 24.3655%\">&lt; 10.0 mmol\/l<\/td>\n<td style=\"width: 25.6708%\">\u2265\u00a010.0 mmol\/l<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 24.9456%\">HbA<sub>1c<\/sub>*<\/td>\n<td style=\"width: 24.9456%\">6.0\u20137.0%**<\/td>\n<td style=\"width: 24.3655%\">7.1\u20137.9%<\/td>\n<td style=\"width: 25.6708%\">\u2265\u00a08.0%***<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<div class=\"textbox shaded\">Die Festlegung der \u00abindividuellene Therapieziele\u00bb erfolgt gem\u00e4ss der folgenden Abbildung 2.<\/div>\n<div class=\"textbox shaded\">F\u00fcr die Behandlung siehe \u00abTherapiewahl f\u00fcr die Behandlung des Diabetes mellitus Typ 2\u00bb auf <a class=\"pag\" href=\"#TherapiewahlDiabetesMellitusTyp2\">Seite<\/a>.<\/div>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Individuelle_Therapieziele\"><\/span>Individuelle Therapieziele<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<figure id=\"attachment_33\" aria-describedby=\"caption-attachment-33\" style=\"width: 2031px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/04_diabetes_mellitus_600_s35_20210104.jpg\" alt=\"\" width=\"2031\" height=\"2494\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/04_diabetes_mellitus_600_s35_20210104.jpg 2031w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/04_diabetes_mellitus_600_s35_20210104-244x300.jpg 244w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/04_diabetes_mellitus_600_s35_20210104-834x1024.jpg 834w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/04_diabetes_mellitus_600_s35_20210104-768x943.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/04_diabetes_mellitus_600_s35_20210104-1251x1536.jpg 1251w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/04_diabetes_mellitus_600_s35_20210104-1668x2048.jpg 1668w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/04_diabetes_mellitus_600_s35_20210104-65x80.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/04_diabetes_mellitus_600_s35_20210104-225x276.jpg 225w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/04_diabetes_mellitus_600_s35_20210104-350x430.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 2031px) 100vw, 2031px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-33\" class=\"wp-caption-text\">Abb.\u00a02: Individuelle Therapieziele, adaptiert nach Ismail-Beigi F, et al. Ann Intern Med. 2011;154(8):554\u2013559.<\/figcaption><\/figure>\n<hr \/>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Multifaktorielle_Therapie_saemtlicher_Risikofaktoren\"><\/span>Multifaktorielle Therapie s\u00e4mtlicher Risikofaktoren<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>Bei Patienten mit einem Diabetes Typ 2 ist das Risiko f\u00fcr kardiovaskul\u00e4re Ereignisse im Vergleich zu Nicht-Diabetikern deutlich erh\u00f6ht. Die aggressive Behandlung s\u00e4mtlicher kardiovaskul\u00e4rer Risikofaktoren kann schwere kardiovaskul\u00e4re Ereignisse um mehr als 50% reduzieren. Deshalb sollte bei diesen Patienten nicht nur eine optimale Blutzuckerkontrolle angestrebt, sondern es sollten s\u00e4mtliche kardiovaskul\u00e4ren Risikofaktoren gem\u00e4ss den unten stehenden Richtwerten behandelt werden:<\/p>\n<table class=\"flex\" style=\"width: 0%;border-collapse: collapse;height: 102px\">\n<caption>Tab. 3:<br \/>\n* Patienten mit Diabetes (DM) und bekannter kardiovaskul\u00e4rer Erkrankung oder anderem Endorganschaden (Proteinurie, Niereninsuffizienz, linksventrikul\u00e4rer Hypertrophie, Retinopathie) oder \u2265 3 Risikofaktoren (Alter &gt; 65 J., Hypertonie, Dyslipid\u00e4mie, Rauchen, Adipositas) oder DM Typ 1 mit fr\u00fcher Erstdiagnose und Dauer von &gt; 20 J.<br \/>\n** DM-Dauer\u00a0&gt; 10 J. ohne Endorganschaden und einem weiteren Risikofaktor<br \/>\n*** Junge Patienten (DM Typ 1 &lt; 35 Jahre oder DM Typ 2 &lt; 50 Jahre) mit DM-Dauer\u00a0 &lt; 10 J. ohne andere Risikofaktoren<br \/>\nNach: Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes. <span class=\"tippy-328\">EHJ.<\/span> <span class=\"cit\">2020 Jan 7;41(2):255-323.<br \/>\n<\/span><\/caption>\n<tbody>\n<tr class=\"shaded\" style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 76.56%;height: 15px\">Richtwerte<\/td>\n<td style=\"width: 23.32%;height: 15px\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 31px\">\n<td style=\"width: 76.56%;height: 31px\">HbA<sub>1c<\/sub><\/p>\n<p>Individuelle Therapieziele gem\u00e4ss Abbildung<\/td>\n<td style=\"width: 23.32%;height: 31px\">&lt; 7.0%<\/p>\n<p>7.0%\u20138.0%<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 31px\">\n<td style=\"width: 76.56%;height: 31px\">Blutdruck<\/p>\n<p>Bei Proteinurie\/j\u00fcngeren Patienten (&lt; 65 Jahre)<\/td>\n<td style=\"width: 23.32%;height: 31px\">&lt; 140\/90 mmHg<\/p>\n<p>&lt; 130\/80 mmHg<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 76.56%;height: 15px\">\n<p data-gramm=\"false\">LDL-Cholesterin<\/p>\n<p data-gramm=\"false\">Bei sehr hohem kardiovaskul\u00e4ren Risiko*<\/p>\n<p data-gramm=\"false\">Bei hohem kardiovaskul\u00e4ren Risiko**<\/p>\n<p data-gramm=\"false\">Bei moderatem kardiovaskul\u00e4ren Risiko***<\/p>\n<\/td>\n<td style=\"width: 23.32%;height: 15px\">&nbsp;<\/p>\n<p>&lt; 1.4 mmol\/l<\/p>\n<p>&lt; 1.8 mmol\/l<\/p>\n<p>&lt; 2.5 mmol\/l<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 76.56%\">Nikotinstopp<\/td>\n<td style=\"width: 23.32%\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h6><a id=\"TherapiewahlDiabetesMellitusTyp2\" data-flite-empty-inline=\"null\"><\/a>Therapiewahl f\u00fcr die Behandlung des Diabetes mellitus Typ\u00a0 2<\/h6>\n<p>Generell besteht die Behandlung aus multifaktoriellen, verhaltenstherapeutischen und pharmakologischen Massnahmen, um Komplikationen zu verhindern oder zu verz\u00f6gern und die Lebensqualit\u00e4t zu erhalten bzw. zu verbessern. Ein besonderer Fokus sollte auf das Bewegungsverhalten und die Gewichtskontrolle gelegt werden.<\/p>\n<p class=\"ice-ins flite-container-only\" data-flite-cid=\"15\" data-username=\"janaberisha\" data-userid=\"17\" data-flite-marked=\"1\" data-changedata=\"\" data-time=\"1681376866936\" data-last-change-time=\"1681376866936\" data-session-id=\"TcMCxOTc\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-1414 ice-ins flite-container-only\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/kv_2023_grafiken_diabetes_mellitus_20230413.jpg\" alt=\"\" width=\"2031\" height=\"3003\" data-flite-cid=\"16\" data-username=\"janaberisha\" data-userid=\"17\" data-flite-marked=\"1\" data-changedata=\"\" data-time=\"1681376881914\" data-last-change-time=\"1681376881914\" data-session-id=\"TcMCxOTc\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/kv_2023_grafiken_diabetes_mellitus_20230413.jpg 2031w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/kv_2023_grafiken_diabetes_mellitus_20230413-203x300.jpg 203w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/kv_2023_grafiken_diabetes_mellitus_20230413-693x1024.jpg 693w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/kv_2023_grafiken_diabetes_mellitus_20230413-768x1136.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/kv_2023_grafiken_diabetes_mellitus_20230413-1039x1536.jpg 1039w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/kv_2023_grafiken_diabetes_mellitus_20230413-1385x2048.jpg 1385w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/kv_2023_grafiken_diabetes_mellitus_20230413-65x96.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/kv_2023_grafiken_diabetes_mellitus_20230413-225x333.jpg 225w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/kv_2023_grafiken_diabetes_mellitus_20230413-350x518.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 2031px) 100vw, 2031px\" \/><\/p>\n<p class=\"ice-del flite-container-only\" data-flite-cid=\"2\" data-username=\"janaberisha\" data-userid=\"17\" data-flite-marked=\"1\" data-changedata=\"\" data-time=\"1681809440546\" data-last-change-time=\"1681809440546\" data-session-id=\"DgzMCOTM\">Prof. Dr. Michael Br\u00e4ndle, M.Sc.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"menu_order":3,"template":"","meta":{"pb_show_title":"on","pb_short_title":"","pb_subtitle":"","pb_authors":["autorenteam-kantonsspital-st-gallen"],"pb_section_license":"cc-by"},"chapter-type":[],"contributor":[61],"license":[54],"class_list":["post-34","chapter","type-chapter","status-publish","hentry","contributor-autorenteam-kantonsspital-st-gallen","license-cc-by"],"part":20,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/34","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters"}],"about":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/types\/chapter"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"version-history":[{"count":15,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/34\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1568,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/34\/revisions\/1568"}],"part":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/parts\/20"}],"metadata":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/34\/metadata\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=34"}],"wp:term":[{"taxonomy":"chapter-type","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapter-type?post=34"},{"taxonomy":"contributor","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/contributor?post=34"},{"taxonomy":"license","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/license?post=34"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}