{"id":30,"date":"2020-09-21T14:19:03","date_gmt":"2020-09-21T12:19:03","guid":{"rendered":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/"},"modified":"2025-04-11T09:14:59","modified_gmt":"2025-04-11T07:14:59","slug":"arterielle-hypertonie","status":"publish","type":"chapter","link":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/","title":{"raw":"Arterielle Hypertonie","rendered":"Arterielle Hypertonie"},"content":{"raw":"<h1><a id=\"KapitelArterielleHypertonie\" data-flite-empty-inline=\"null\"><\/a>Definitionen und Diagnose der arteriellen Hypertonie<\/h1>\r\nDie Hypertonie-Diagnose kann gestellt werden bei<strong> wiederholt<\/strong> erh\u00f6hten Praxisblutdruck-Messungen bei mehr als einem Besuch, oder bei Grad 3 Hypertonie\r\n<strong>ODER <\/strong>\r\nbei erh\u00f6hten praxisunabh\u00e4ngigen Blutdruck-Messungen (ABPM = ambulatory blood pressure monitoring und\/oder HBPM = home blood pressure monitoring).\r\n<div class=\"textbox shaded\">Zentral ist die korrekte Blutdruckmessung mit dem richtigen Equipment (validiertes Blutdruckmessger\u00e4t, korrekte Manschettengr\u00f6sse).<\/div>\r\n<table class=\"flex\" style=\"width: 1105px\" border=\"0\"><caption><sup>Tabelle 1: Hypertonie-Definitionen nach Praxis-, Langzeit- und h\u00e4uslichen Blutdruck-Werten\r\n<sup>a<\/sup> Bezieht sich auf konventionellen Praxisblutdruck, nicht auf unbeaufsichtigten Praxisblutdruck (\u00abunattended\u00bb office BP).<\/sup><\/caption>\r\n<tbody>\r\n<tr>\r\n<td class=\"shaded\" style=\"width: 534.617px\"><strong>Blutdruckklassen<\/strong><\/td>\r\n<td class=\"shaded\" style=\"width: 543.65px\"><strong>Blutdruck (mmHg)<\/strong><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 534.617px\">Praxisblutdruck<sup>a<\/sup><strong>\r\n<\/strong><\/td>\r\n<td style=\"width: 543.65px\">\u2265 140 und\/oder \u2265 90<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 534.617px\">Langzeitblutdruck (ABPM)\r\n\r\n- Tag\u00fcber (oder wach) Mittelwert\r\n\r\n- N\u00e4chtlich (oder schlafend) Mittelwert\r\n\r\n- 24 Stunden Mittelwert<\/td>\r\n<td style=\"width: 543.65px\">&nbsp;\r\n\r\n\u2265 135 und\/oder \u2265 85\r\n\r\n\u2265 120 und\/oder \u2265 70\r\n\r\n\u2265 130 und\/oder \u2265 80<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 534.617px\">H\u00e4uslicher Blutdruck (HBPM) Mittelwert<strong>\r\n<\/strong><\/td>\r\n<td style=\"width: 543.65px\">\u2265 135 und\/oder \u2265 85<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<h2><strong>Sonderf\u00e4lle <\/strong><\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li><strong>Weisskittelhypertonie:<\/strong> erh\u00f6hter Blutdruck nur in der Praxis<\/li>\r\n \t<li><strong>Maskierte Hypertonie<\/strong>: erh\u00f6hter Blutdruck nur ausserhalb der Praxis<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\u2192 Diese Sonderf\u00e4lle brauchen eine Blutdruckmessung ausserhalb der Klinik.\r\n\r\n&nbsp;\r\n<table class=\"flex\" border=\"0\"><caption><sup>Tabelle 2: Klassifikation des Blutdrucks und Definition der Hypertonie-Grade\r\n<sup>a<\/sup> Die Blutdruck-Kategorie ist definiert gem\u00e4ss klinischem Blutdruck im Sitzen und durch den jeweils h\u00f6chsten Blutdruckwert, sei er systolisch oder diastolisch.\r\n<sup>b<\/sup> Die isolierte systolische Hypertonie wird in Grad 1, 2 oder 3 eingestuft, gem\u00e4ss den systolischen Blutdruck-Werten in den angegebenen Bereichen. F\u00fcr alle Altersstufen ab 16 Jahren wird dieselbe Klassifikation genutzt.\r\n<\/sup><\/caption>\r\n<tbody>\r\n<tr>\r\n<td class=\"shaded\"><strong>Kategorie<sup>a<\/sup><\/strong><\/td>\r\n<td class=\"shaded\"><strong>Blutdruck (mmHg)<\/strong><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td>Optimal<\/td>\r\n<td>&lt; 120 und\/oder &lt; 80<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td>Normal<\/td>\r\n<td>120-129 und 80-84<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td>Hochnomal<\/td>\r\n<td>130-129 und\/oder 85\/89<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td>Hypertonie Grad 1<\/td>\r\n<td>140-159 und\/oder 90-99<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td>Hypertonie Grad 2<\/td>\r\n<td>160-179 und\/oder 100-109<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td>Hypertonie Grad 3<\/td>\r\n<td>\u2265 180 und\/oder \u2265 110<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td>Isolierte systolische Hypertonie<sup>b<\/sup><\/td>\r\n<td>\u2265 140 und &lt; 90<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<h1>Ursache der arteriellen Hypertonie<\/h1>\r\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\" border=\"0\">\r\n<tbody>\r\n<tr>\r\n<td><strong>Prim\u00e4re (essentielle) Hypertonie (keine Ursache fassbar)<\/strong><\/td>\r\n<td style=\"text-align: center\"><strong>92\u201396%<\/strong><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td><strong>Sekund\u00e4re Hypertonieformen<\/strong>\r\n\r\nRenal-parenchymat\u00f6s\r\n\r\nRenovaskul\u00e4r\r\n\r\nEndokrin\r\n\r\nAlle anderen<\/td>\r\n<td>\r\n<p style=\"text-align: center\"><strong>4\u20138%<\/strong><\/p>\r\n<p style=\"text-align: center\">3\u20135%<\/p>\r\n<p style=\"text-align: center\">0.5\u20131%<\/p>\r\n<p style=\"text-align: center\">0.5\u20131%<\/p>\r\n<p style=\"text-align: center\">&lt; 0.5%<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td><strong>Heilbare Hypertonieformen<\/strong><\/td>\r\n<td style=\"text-align: center\"><strong>1\u20132%<\/strong><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<h1>Blutdruck<a id=\"SekundaereHypertonie\" data-flite-empty-inline=\"null\"><\/a>messung<\/h1>\r\n<h2>Praxis-Blutdruckmessung<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>Bequem sitzend nach \u2265 5 Minuten Ruhe messen<\/li>\r\n \t<li>Validierte Blutdruckmessger\u00e4te verwenden<\/li>\r\n \t<li>Korrekte Manschette w\u00e4hlen: Manschettenbreite an Oberarmumfang anpassen (\u2265 33 cm \u2192 breite Manschette)<\/li>\r\n \t<li>Drei Messungen im Abstand von 1-2 Minuten (zus\u00e4tzliche Messungen bei Abweichen der ersten beiden Messungen um &gt;10mmHg). Der Blutdruck wird als Durchschnitt der letzten beiden Messungen aufgezeichnet<\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Stehend (nach 1 und 3 Min., orthostatische Hypotonie ausschliessen)<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Erstuntersuchung: an beiden Armen messen (Seitendifferenz ausschl.)<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2>Heimblutdruckmessung (HBPM, home blood pressure monitoring)<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li data-flite-li-id=\"flite-list-3560\">halbautomatisches, validiertes Blutdruckmessger\u00e4t verwenden. Oberarmmanschette gegen\u00fcber Handgelenkmessger\u00e4ten bevorzugt<\/li>\r\n \t<li>7 Tage hintereinander, jeweils morgens und abends messen und Protokoll f\u00fchren<\/li>\r\n \t<li>Jede Messung beinhaltet zwei Messungen im Abstand von einer Minute<\/li>\r\n \t<li>Vor jeder Messung 5min\u00fctige Ruheperiode, ruhiges Zimmer, Arm mit der Manschette unterst\u00fctzt und R\u00fccken angelehnt<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2>Indikationen f\u00fcr eine Langzeitblutdruckmessung (ABPM ambulatory blood pressure monitoring)<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>Zust\u00e4nde, bei denen die Weisskittelhypertonie h\u00e4ufiger vorkommt, z.B. Hypertonie Grad 1 bei der Praxis-Blutdruckmessung oder deutlich erh\u00f6hte Praxis-Blutdruckmessungen bei fehlenden Endorgansch\u00e4den<\/li>\r\n \t<li>Zust\u00e4nde, bei denen die maskierte Hypertonie h\u00e4ufiger vorkommt, z.B. hochnormaler Praxisblutdruck oder normaler Praxisblutdruck bei Patienten mit Endoraganschaden oder hohem kardiovaskul\u00e4rem Gesamtrisiko oder Anstrengungs-induzierter Hypertonie<\/li>\r\n \t<li>Lageabh\u00e4ngige und postprandiale Hypotonie<\/li>\r\n \t<li>Abkl\u00e4rung einer resistenten Hypertonie<\/li>\r\n \t<li>\u00dcberpr\u00fcfung der Blutdruckkontrolle, insbesondere bei behandelten Patienten mit h\u00f6herem Risiko<\/li>\r\n \t<li>Bei grosser Streuung der Praxisblutdruckwerte<\/li>\r\n \t<li>Abkl\u00e4rung von Symptomen, die auf eine Hypotonie hinweisen<\/li>\r\n \t<li>Spezifische Indikationen f\u00fcr eine ABPM anstelle einer Heimblutdruckmessung: Bewertung der n\u00e4chtlichen Blutdruckwerte und des Dipping-Status (z.B. Verdacht auf n\u00e4chtliche Hypertonie, so wie bei Schlafapnoe, chronischer Niereninsuffizienz, Diabetes, endokriner Hypertonie oder Dysautonomie)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h1>Anamnese<\/h1>\r\n<ul>\r\n \t<li>Blutdruck- und Gewichtsverlauf. Bei Frauen: Hypertonie in der Schwangerschaft \/ Pr\u00e4eklampsie?<\/li>\r\n \t<li>Kardiovaskul\u00e4re Risikofaktoren inkl. Risiko-modifizierende Lebensstil-Faktoren (Rauchen, Alkoholkonsum, k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4t\/Sport, Essgewohnheiten\/Salzkonsum, \u00abStress\u00bb, L\u00e4rm-\/Zeitbelastung)<\/li>\r\n \t<li>Etablierte kardiovaskul\u00e4re oder Nierenkrankheit oder Hinweise hierauf: Angina pectoris, Claudicatio intermittens, Herzinsuffizienz-Symptome, Durst, Polyurie etc.<\/li>\r\n \t<li>Bereits versuchte Antihypertensiva \/ Unvertr\u00e4glichkeiten von Antihypertensiva<\/li>\r\n \t<li>\u00abPressorische\u00bb Medikamente und Substanzen: Ovulationshemmer, NSAR, Steroide, Cyclosporin, Sympathomimetika, Nasentropfen, Erythropoietin, Anabolika, trizyklische Antidepressiva, Onkologika (Tyrosinkinasehemmer, VEGF-Blocker, Aromatase-Inhibitoren, SERMs, m-TOR-Inhibitoren), Kokain, Lakritze, S\u00fcssholztee<\/li>\r\n \t<li>Hinweise auf sekund\u00e4re Hypertonieformen: Schnarchen\/Tagesm\u00fcdigkeit, Palpitationen, Kopfschmerzen, Muskelkr\u00e4mpfe etc.<\/li>\r\n \t<li>Familienanamnese: Hypertonie, Diabetes mellitus, Hyperlipid\u00e4mie, Adipositas, Nierenerkrankungen, Koronare Herzkrankheit, zerebrovaskul\u00e4re Erkrankungen, peripher arterielle Verschlusskrankheit<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h1>Klinische Untersuchung<\/h1>\r\n<ul>\r\n \t<li>Gr\u00f6sse, Gewicht, BMI<\/li>\r\n \t<li>Bauch- und H\u00fcftumfang (stehend)<\/li>\r\n \t<li>Augenfundus (ab Hypertonie 2. Grades oder bei zus\u00e4tzlichem Diabetes mellitus)<\/li>\r\n \t<li>Schilddr\u00fcsenpalpation<\/li>\r\n \t<li><span class=\"loose\">Pulsstatus und Gef\u00e4ss- und Herzauskultation (Str\u00f6mungsger\u00e4usche? Hinweise f\u00fcr Aortenisthmusstenose?)<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Abdominalpalpation (aortale Pulsationen? Vergr\u00f6sserung der Nieren?)<\/span><\/li>\r\n \t<li>Hinweise auf sekund\u00e4re Hypertonie: Caf\u00e9-au-lait Flecken (Ph\u00e4ochromozytom), Zeichen f\u00fcr Cushing,\u00a0Akromegalie oder Schilddr\u00fcsen\u00adfunktionsst\u00f6rung<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n<hr \/>\r\n\r\n<h1>Laboruntersuchungen<\/h1>\r\n<h2>Basisdiagnostik<\/h2>\r\n<h6>Blut (* n\u00fcchtern)<\/h6>\r\n<ul>\r\n \t<li>Blutbild (Polyzyth\u00e4mia vera?)<\/li>\r\n \t<li>Kalium (1\u00ba\/2\u00ba Hyperaldosteronismus, Diuretika?)<\/li>\r\n \t<li>Kalzium (Hyperparathyreoidismus?)<\/li>\r\n \t<li>Kreatinin (Niereninsuffizienz?)<\/li>\r\n \t<li>Glukose* und HbA<sub>1c<\/sub> (Metabolisches Syndrom, Diabetes mellitus?)<\/li>\r\n \t<li>Triglyzeride*, Gesamtcholesterin, LDL- und HDL-Cholesterin<\/li>\r\n \t<li>Harns\u00e4ure<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h6>Urin<\/h6>\r\n<ul>\r\n \t<li>Status und Sediment<\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Mikroalbuminurie (Spoturin: mg Albumin\/mmol Kreatinin \u2265 3.4)<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h6>12-Ableitungs-EKG<\/h6>\r\n<ul>\r\n \t<li>Hinweise auf linksventrikul\u00e4re Hypertrophie (LVH)?<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2>Erweiterte Diagnostik<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>Echokardiografie (Gold-Standard f\u00fcr die Diagnose der LVH, Erfassung einer diastolischen\/systolischen LV-Dysfunktion, Ausschluss Aortenisthmusstenose)<\/li>\r\n \t<li>24h-Blutdruckmessung: grossz\u00fcgige Indikationsstellung<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h1>Abkl\u00e4rungen bei Verdacht auf sekund\u00e4re Hypertonie<\/h1>\r\n<h2>Nierenerkrankung<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>Serum-Kreatinin, Kreatinin-Clearance resp. eGFR<\/li>\r\n \t<li>Urinsediment, (Mikro-)Albuminurie\/Proteinurie<\/li>\r\n \t<li>24h-Urin und Nierensonografie in ausgew\u00e4hlten F\u00e4llen<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2>Renovaskul\u00e4re Hypertonie<\/h2>\r\nDopplersonografie Nierenarterien oder andere Bildgebung bei\r\n<ul>\r\n \t<li>Schwerer oder schwer einstellbarer Hypertonie<\/li>\r\n \t<li>Kreatinin-Anstieg (&gt; ca. 30%) unter ACE-Hemmern oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker<\/li>\r\n \t<li>Abdominellem Str\u00f6mungsger\u00e4usch, generalisierter Arteriosklerose, akutem Lungen\u00f6dem<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2>Prim\u00e4rer Hyperaldosteronismus**<\/h2>\r\nAldosteron-Renin-Ratio (ARR) bei\r\n<ul>\r\n \t<li>Schwerer oder schwer einstellbarer Hypertonie oder<\/li>\r\n \t<li>Begleitender Hypokali\u00e4mie<\/li>\r\n \t<li>Cave: eingeschr\u00e4nkte Aussagekraft unter Antihypertensiva (ausser Kalziumantagonisten und Alpha-Blockern) und\/oder Hypokali\u00e4mie<\/li>\r\n \t<li>Pr\u00e4analytik: ca. 2 Stunden nach dem Aufstehen, sitzend nach einer 15 min\u00fctigen Ruhepause <strong><em>direktes<\/em><\/strong> Renin und Aldosteron bestimmen<\/li>\r\n \t<li>ARR &gt; 60pmol\/l\/mU\/l (Wert gilt nur f\u00fcrs KSSG\/ZLM) pathologisch: Ein Best\u00e4tigungstest sollte erwogen werden<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2>Ph\u00e4ochromozytom**<\/h2>\r\nBei Kopfschmerzen, Schwitzen und Herzklopfen\r\n<ul>\r\n \t<li>24h-Urin auf Metanephrin und Normetanephrin (Urin ans\u00e4uern) und\/oder<\/li>\r\n \t<li>Plasma-Metanephrin und -Normetanephrin (Abnahme n\u00fcchtern, nach 15-30 Liegen, Probe auf Eis)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2>Hyper-\/Hypothyreose<\/h2>\r\nTSH bei Symptomen, die mit einer Hypo- \/ oder Hyperthyreose vereinbar sind\r\n<h2>Cushing**<\/h2>\r\n<span class=\"tight\">Bei Mondgesicht, Rubeosis faciei, Striae rubrae, Stammfettsucht, easy bruising usw.<\/span>\r\n<ul>\r\n \t<li style=\"list-style-type: none\">\r\n<ul>\r\n \t<li>Mitternachts-Speichelcortisol<\/li>\r\n \t<li>Freies Cortisol im 24h-Urin<\/li>\r\n \t<li>Dexamethason-Hemmtest<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<strong>** Allenfalls spezial\u00e4rztliche Abkl\u00e4rung<\/strong>\r\n<h1>Risikostratifizierung<\/h1>\r\nDie Risikostratifizierung bez\u00fcglich kardiovaskul\u00e4rem Gesamtrisiko richtet sich nach den AGLA oder ESC Risikoeinteilungen.\r\n<div class=\"textbox shaded\">F\u00fcr die Risikokalkulation relevante (sub)klinische Endorgansch\u00e4den beinhalten:<\/div>\r\n<ul data-flite-list-id=\"flite-list-4541\">\r\n \t<li>Klinische kardiovaskul\u00e4re Erkrankung (<strong>sehr hohes Risiko<\/strong>): Myokardinfarkt\/akutes Koronarsyndrom, koronare oder andere arterielle Revaskularisierung, Schlaganfall\/TIA, Aortenaneurysma, symptomatische PAVK<\/li>\r\n \t<li>Zweifelsfrei in der Bildgebung dokumentierte kardiovaskul\u00e4re Erkrankung (<strong>sehr hohes Risiko<\/strong>): signifikante Plaques (d.h. &gt;=50% Stenose) in Angiogramm oder Sonografie<\/li>\r\n \t<li>Diabetes mellitus mit Endorgansch\u00e4den oder einem Hauptrisikofaktor wie Hypertonie Grad 3 oder Hypercholesterin\u00e4mie (<strong>sehr hohes Risiko<\/strong>); Die meisten anderen Patienten mit Diabetes mellitus (<strong>hohes Risiko<\/strong>)<\/li>\r\n \t<li>Schwere Niereninsuffizienz (eGFR &lt;30ml\/min\/1.73m<sup>2<\/sup>) (<strong>sehr hohes Risiko<\/strong>); Mittelschwere Niereninsuffizienz (eGFR 30-59ml\/min\/1.73m<sup>2<\/sup>) (<strong>hohes Risiko<\/strong>)<\/li>\r\n \t<li>Deutliche Erh\u00f6hung eines einzelnen Risikofaktors (<strong>hohes Risiko<\/strong>): Cholesterin 8mmol\/l, Hypertonie Grad 3<\/li>\r\n \t<li>Hypertensive Herzkrankheit (LVH) (<strong>hohes Risiko<\/strong>)<\/li>\r\n \t<li>Arterielle Hypertonie Grad 2 (<strong>moderates Risiko<\/strong>)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<div class=\"textbox shaded\">Patienten, die oben genannte Faktoren nicht erf\u00fcllen: Risikoberechnung nach AGLA-Score oder SCORE-Risikoscore<\/div>\r\nBeachte auch potenzielle <strong>Risikomodifikatoren:<\/strong> Koronarkalk, Intima-Media-Dicke\/Plaques, erh\u00f6hte Pulswellengeschwindigkeit\/Gef\u00e4sssteifigkeit, pathologischer Ankle brachial index, sozio\u00f6konomischer Hintergrund (inkl. \u00abStress\u00bb), Umgebungs-Verunreinigungen (inkl. L\u00e4rmbelastung), Gebrechlichkeit, K\u00f6rpergewicht (\u00dcbergewicht, Adipositas), und -form (Bauchumfang)\r\n<h1>Behandlung<\/h1>\r\n<h2>\u00c4nderung des Lebensstils (\u00ablifestyle modifications\u00bb)<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>Tabakabstinenz<\/li>\r\n \t<li>Zur\u00fcckhaltung mit Alkohol (\u2642 max. 2.5dl Wein oder 5dl Bier\/Tag, \u2640 max. 1.25dl Wein oder 2.5dl Bier\/Tag)<\/li>\r\n \t<li>Ern\u00e4hrung \u00absalzarm\u00bb, reich an Fr\u00fcchten und Gem\u00fcse<\/li>\r\n \t<li>Gewichtskontrolle\/-reduktion. Ziel: BMI 20-25kg\/m<sup>2<\/sup>, Taillenumfang &lt;94cm bei M\u00e4nnern und &lt;80cm bei Frauen<\/li>\r\n \t<li>Regelm\u00e4ssiges aerobes Training: Marschieren, Joggen, Velofahren, Schwimmen, Langlaufen usw. (mind. 30 Min. an 5\u20137 Tagen\/Woche)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\u2192\u00a0Diese Massnahmen begleiten jede Pharmakotherapie.\r\n<h2>Pharmakotherapie<\/h2>\r\n<div class=\"textbox shaded\">\r\n<p style=\"text-align: left\"><strong>Interventionsschwelle f\u00fcr eine medikament\u00f6se Behandlung:<\/strong><\/p>\r\n<p style=\"text-align: left\"><strong>\u2265 140\/\u2265 90 mmHg<\/strong> (im Alter \u2265 80 Jahre: \u2265 160\/\u2265 90 mmHg)<\/p>\r\n<p style=\"text-align: left\">Bei Endorganschaden, hohem kardiovaskul\u00e4rem Risiko oder BD \u2265 160\/ \u2265 100 mmHg umgehender Behandlungsbeginn, sonst wenn Blutdruck-Ziel nach 3 Monaten konsequenter Lifestyle-Modifikation nicht erreicht wird.<\/p>\r\n\r\n<\/div>\r\nBei manifester kardiovaskul\u00e4rer Erkrankung oder chronischer Niereninsuffizienz sollte sogar schon bei hoch-normalem Blutdruck eine medikament\u00f6se Blutdrucksenkung in Erw\u00e4gung gezogen werden.\r\n<div class=\"textbox shaded\">\r\n\r\n<strong>Behandlungsziel:<\/strong> <span class=\"tight\"><span class=\"tight\"><strong>Generell: &lt; 140\/&lt; 90 mmHg<\/strong><\/span><\/span>\r\n<ul>\r\n \t<li><span class=\"tight\"><span class=\"tight\">Ein diastolischer Zielwert von &lt; 80 mmHg sollte bei allen Patienten (unabh\u00e4ngig von Alter\/Komorbidit\u00e4ten) in Betracht gezogen werden. <\/span><\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Bei j\u00fcngeren Patienten (&lt; 65 Jahre) sollte ein Zielwert von &lt; 130\/80 mmHg erwogen werden, <strong>falls dies gut toleriert wird<\/strong>. <\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Eine Blutdrucksenkung auf &lt; 120\/70 mmHg soll vermieden werden.<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/div>\r\n<h6>Wahl der Medikamente:<\/h6>\r\nEine fr\u00fche Kombinationstherapie wird empfohlen, vorzugsweise in Form einer Fix-Kombination.\r\n<h2>Unkomplizierte Hypertonie<\/h2>\r\n[caption id=\"attachment_29\" align=\"alignnone\" width=\"2362\"]<img class=\"wp-image-27 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/01_arterielle_hypertonie_unkomplizierte_hypertonie_600.jpg\" alt=\"\" width=\"2362\" height=\"1395\" \/> A: ACE-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker;\u00a0 AF: Vorhofflimmern; C: Kalziumkanalblocker; D: Thiazid-like oder Thiazid-Diuretikum; HT: Hypertonie; MI: Myokardinfarkt; Spirono: Spironolacton[\/caption]\r\n<h2>Patienten mit Hypertonie und koronarer Herzkrankheit<\/h2>\r\n[caption id=\"attachment_29\" align=\"alignnone\" width=\"2362\"]<img class=\"wp-image-28 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/01_arterielle_hypertonie_Patienten_HT_KHK_600.jpg\" alt=\"\" width=\"2362\" height=\"1490\" \/> A: ACE-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker; AF: Vorhofflimmern; B: Betablocker; C: Kalziumkanalblocker; D: Thiazid-like oder Thiazid-Diuretikum; HT: Hypertonie; MI: Myokardinfarkt; Spirono: Spironolacton[\/caption]\r\n<h2>Patienten mit Hypertonie und chronischer Niereninsuffizienz<\/h2>\r\n[caption id=\"attachment_29\" align=\"alignnone\" width=\"2362\"]<img class=\"size-full wp-image-29\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/01_arterielle_hypertonie_Patienten_HT_CKD_600.jpg\" alt=\"\" width=\"2362\" height=\"1277\" \/> A: ACE-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker; AF: Vorhofflimmern; C: Kalziumkanalblocker; D: Thiazid-like oder Thiazid-Diuretikum; MI: Myokardinfarkt; Spirono: Spironolacton[\/caption]\r\n<h1>Therapieresistenz<\/h1>\r\n<img class=\"alignnone size-full wp-image-1371\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/arterielle_hypertonie_therapierefraktaere_hypertonie_20230329.jpg\" alt=\"\" width=\"2362\" height=\"1623\" \/>\r\nEine renale Sympathikusdenervation kann in ausgew\u00e4hlten F\u00e4llen in Erw\u00e4gung gezogen werden.\r\n<h1>Hypertensive Krise<\/h1>\r\n<h2>Hypertensive Gefahrensituation (urgency)<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>Exzessive BD-Erh\u00f6hung ohne oder mit geringen Symptomen (Epistaxis, Schwindel, Kopfschmerzen), aber ohne akuten Endorganschaden<\/li>\r\n \t<li>H\u00e4ufig bei bekannten Hypertonikern. Wenn Neudiagnose: an sekund\u00e4re Hypertonieformen denken!<\/li>\r\n \t<li>Ausl\u00f6sende Faktoren eruieren und wenn m\u00f6glich korrigieren: z.B. Schmerz, psychischer \u00abStress\u00bb oder Panik, Medikamenten-Malcompliance, Substanzkonsum (Metamphetamine, Kokain) etc.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\u2192 BD-Senkung innert weniger Tage, meist po und ambulant m\u00f6glich. Ausbau und Wahl der Medikamente entsprechend den oben dargestellten therapeutischen Algorithmen.\r\n<h2>Hypertensiver Notfall (emergency)<\/h2>\r\nExzessive BD-Erh\u00f6hung mit Symptomen (z.B. Thoraxschmerzen, Dyspnoe, neurologischem Defizit) und\/oder akutem Endorganschaden:\r\n<ul>\r\n \t<li>Zerebraler Infarkt, intrazerebrale oder subarachnoidale Blutung<\/li>\r\n \t<li>Hypertensive Enzephalopathie (Kopfschmerzen, Verwirrung, Sehst\u00f6rung, Krampfanfall, Bewusstseinsst\u00f6rung bis Koma)<\/li>\r\n \t<li>Lungen\u00f6dem<\/li>\r\n \t<li>Akutes Koronarsyndrom<\/li>\r\n \t<li>Aortendissektion<\/li>\r\n \t<li>Fundusblutungen, Papillen\u00f6dem<\/li>\r\n \t<li>Pr\u00e4eklampsie, Eklampsie<\/li>\r\n \t<li>Blutdruck in der Schwangerschaft \u2265 160\/110 mmHg<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\u2192 Notfallm\u00e4ssige Hospitalisation! Blutdruckziel und Wahl der Medikation (meist intraven\u00f6s) gem\u00e4ss dem Endorganschaden.\r\n\r\nCave: zu schnelle oder zu exzessive BD-Senkung mit der Gefahr von Hypoperfusion (zerebral, koronar, renal)!\r\n\r\n&nbsp;\r\n\r\nDr. Dr. Roman Brenner\r\nDr. Carola Ehl","rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_82_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title ez-toc-toggle\" style=\"cursor:pointer\">Kapitelinhalt<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Definitionen_und_Diagnose_der_arteriellen_Hypertonie\" >Definitionen und Diagnose der arteriellen Hypertonie<\/a><ul class='ez-toc-list-level-2' ><li class='ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Sonderfaelle\" >Sonderf\u00e4lle<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Ursache_der_arteriellen_Hypertonie\" >Ursache der arteriellen Hypertonie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Blutdruckmessung\" >Blutdruckmessung<\/a><ul class='ez-toc-list-level-2' ><li class='ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Praxis-Blutdruckmessung\" >Praxis-Blutdruckmessung<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Heimblutdruckmessung_HBPM_home_blood_pressure_monitoring\" >Heimblutdruckmessung (HBPM, home blood pressure monitoring)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Indikationen_fuer_eine_Langzeitblutdruckmessung_ABPM_ambulatory_blood_pressure_monitoring\" >Indikationen f\u00fcr eine Langzeitblutdruckmessung (ABPM ambulatory blood pressure monitoring)<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Anamnese\" >Anamnese<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Klinische_Untersuchung\" >Klinische Untersuchung<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Laboruntersuchungen\" >Laboruntersuchungen<\/a><ul class='ez-toc-list-level-2' ><li class='ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Basisdiagnostik\" >Basisdiagnostik<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Erweiterte_Diagnostik\" >Erweiterte Diagnostik<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Abklaerungen_bei_Verdacht_auf_sekundaere_Hypertonie\" >Abkl\u00e4rungen bei Verdacht auf sekund\u00e4re Hypertonie<\/a><ul class='ez-toc-list-level-2' ><li class='ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Nierenerkrankung\" >Nierenerkrankung<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-15\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Renovaskulaere_Hypertonie\" >Renovaskul\u00e4re Hypertonie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-16\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Primaerer_Hyperaldosteronismus\" >Prim\u00e4rer Hyperaldosteronismus**<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-17\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Phaeochromozytom\" >Ph\u00e4ochromozytom**<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-18\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Hyper-Hypothyreose\" >Hyper-\/Hypothyreose<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-19\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Cushing\" >Cushing**<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-20\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Risikostratifizierung\" >Risikostratifizierung<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-21\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Behandlung\" >Behandlung<\/a><ul class='ez-toc-list-level-2' ><li class='ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-22\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Aenderung_des_Lebensstils_%C2%ABlifestyle_modifications%C2%BB\" >\u00c4nderung des Lebensstils (\u00ablifestyle modifications\u00bb)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-23\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Pharmakotherapie\" >Pharmakotherapie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-24\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Unkomplizierte_Hypertonie\" >Unkomplizierte Hypertonie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-25\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Patienten_mit_Hypertonie_und_koronarer_Herzkrankheit\" >Patienten mit Hypertonie und koronarer Herzkrankheit<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-26\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Patienten_mit_Hypertonie_und_chronischer_Niereninsuffizienz\" >Patienten mit Hypertonie und chronischer Niereninsuffizienz<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-27\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Therapieresistenz\" >Therapieresistenz<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-28\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Hypertensive_Krise\" >Hypertensive Krise<\/a><ul class='ez-toc-list-level-2' ><li class='ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-29\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Hypertensive_Gefahrensituation_urgency\" >Hypertensive Gefahrensituation (urgency)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-30\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/arterielle-hypertonie\/#Hypertensiver_Notfall_emergency\" >Hypertensiver Notfall (emergency)<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definitionen_und_Diagnose_der_arteriellen_Hypertonie\"><\/span><a id=\"KapitelArterielleHypertonie\" data-flite-empty-inline=\"null\"><\/a>Definitionen und Diagnose der arteriellen Hypertonie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>Die Hypertonie-Diagnose kann gestellt werden bei<strong> wiederholt<\/strong> erh\u00f6hten Praxisblutdruck-Messungen bei mehr als einem Besuch, oder bei Grad 3 Hypertonie<br \/>\n<strong>ODER <\/strong><br \/>\nbei erh\u00f6hten praxisunabh\u00e4ngigen Blutdruck-Messungen (ABPM = ambulatory blood pressure monitoring und\/oder HBPM = home blood pressure monitoring).<\/p>\n<div class=\"textbox shaded\">Zentral ist die korrekte Blutdruckmessung mit dem richtigen Equipment (validiertes Blutdruckmessger\u00e4t, korrekte Manschettengr\u00f6sse).<\/div>\n<table class=\"flex\" style=\"width: 1105px\">\n<caption><sup>Tabelle 1: Hypertonie-Definitionen nach Praxis-, Langzeit- und h\u00e4uslichen Blutdruck-Werten<br \/>\n<sup>a<\/sup> Bezieht sich auf konventionellen Praxisblutdruck, nicht auf unbeaufsichtigten Praxisblutdruck (\u00abunattended\u00bb office BP).<\/sup><\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"shaded\" style=\"width: 534.617px\"><strong>Blutdruckklassen<\/strong><\/td>\n<td class=\"shaded\" style=\"width: 543.65px\"><strong>Blutdruck (mmHg)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 534.617px\">Praxisblutdruck<sup>a<\/sup><strong><br \/>\n<\/strong><\/td>\n<td style=\"width: 543.65px\">\u2265 140 und\/oder \u2265 90<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 534.617px\">Langzeitblutdruck (ABPM)<\/p>\n<p>&#8211; Tag\u00fcber (oder wach) Mittelwert<\/p>\n<p>&#8211; N\u00e4chtlich (oder schlafend) Mittelwert<\/p>\n<p>&#8211; 24 Stunden Mittelwert<\/td>\n<td style=\"width: 543.65px\">&nbsp;<\/p>\n<p>\u2265 135 und\/oder \u2265 85<\/p>\n<p>\u2265 120 und\/oder \u2265 70<\/p>\n<p>\u2265 130 und\/oder \u2265 80<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 534.617px\">H\u00e4uslicher Blutdruck (HBPM) Mittelwert<strong><br \/>\n<\/strong><\/td>\n<td style=\"width: 543.65px\">\u2265 135 und\/oder \u2265 85<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sonderfaelle\"><\/span><strong>Sonderf\u00e4lle <\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li><strong>Weisskittelhypertonie:<\/strong> erh\u00f6hter Blutdruck nur in der Praxis<\/li>\n<li><strong>Maskierte Hypertonie<\/strong>: erh\u00f6hter Blutdruck nur ausserhalb der Praxis<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u2192 Diese Sonderf\u00e4lle brauchen eine Blutdruckmessung ausserhalb der Klinik.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<table class=\"flex\">\n<caption><sup>Tabelle 2: Klassifikation des Blutdrucks und Definition der Hypertonie-Grade<br \/>\n<sup>a<\/sup> Die Blutdruck-Kategorie ist definiert gem\u00e4ss klinischem Blutdruck im Sitzen und durch den jeweils h\u00f6chsten Blutdruckwert, sei er systolisch oder diastolisch.<br \/>\n<sup>b<\/sup> Die isolierte systolische Hypertonie wird in Grad 1, 2 oder 3 eingestuft, gem\u00e4ss den systolischen Blutdruck-Werten in den angegebenen Bereichen. F\u00fcr alle Altersstufen ab 16 Jahren wird dieselbe Klassifikation genutzt.<br \/>\n<\/sup><\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"shaded\"><strong>Kategorie<sup>a<\/sup><\/strong><\/td>\n<td class=\"shaded\"><strong>Blutdruck (mmHg)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Optimal<\/td>\n<td>&lt; 120 und\/oder &lt; 80<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Normal<\/td>\n<td>120-129 und 80-84<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Hochnomal<\/td>\n<td>130-129 und\/oder 85\/89<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Hypertonie Grad 1<\/td>\n<td>140-159 und\/oder 90-99<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Hypertonie Grad 2<\/td>\n<td>160-179 und\/oder 100-109<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Hypertonie Grad 3<\/td>\n<td>\u2265 180 und\/oder \u2265 110<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Isolierte systolische Hypertonie<sup>b<\/sup><\/td>\n<td>\u2265 140 und &lt; 90<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Ursache_der_arteriellen_Hypertonie\"><\/span>Ursache der arteriellen Hypertonie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>Prim\u00e4re (essentielle) Hypertonie (keine Ursache fassbar)<\/strong><\/td>\n<td style=\"text-align: center\"><strong>92\u201396%<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Sekund\u00e4re Hypertonieformen<\/strong><\/p>\n<p>Renal-parenchymat\u00f6s<\/p>\n<p>Renovaskul\u00e4r<\/p>\n<p>Endokrin<\/p>\n<p>Alle anderen<\/td>\n<td>\n<p style=\"text-align: center\"><strong>4\u20138%<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center\">3\u20135%<\/p>\n<p style=\"text-align: center\">0.5\u20131%<\/p>\n<p style=\"text-align: center\">0.5\u20131%<\/p>\n<p style=\"text-align: center\">&lt; 0.5%<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Heilbare Hypertonieformen<\/strong><\/td>\n<td style=\"text-align: center\"><strong>1\u20132%<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Blutdruckmessung\"><\/span>Blutdruck<a id=\"SekundaereHypertonie\" data-flite-empty-inline=\"null\"><\/a>messung<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Praxis-Blutdruckmessung\"><\/span>Praxis-Blutdruckmessung<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Bequem sitzend nach \u2265 5 Minuten Ruhe messen<\/li>\n<li>Validierte Blutdruckmessger\u00e4te verwenden<\/li>\n<li>Korrekte Manschette w\u00e4hlen: Manschettenbreite an Oberarmumfang anpassen (\u2265 33 cm \u2192 breite Manschette)<\/li>\n<li>Drei Messungen im Abstand von 1-2 Minuten (zus\u00e4tzliche Messungen bei Abweichen der ersten beiden Messungen um &gt;10mmHg). Der Blutdruck wird als Durchschnitt der letzten beiden Messungen aufgezeichnet<\/li>\n<li><span class=\"tight\">Stehend (nach 1 und 3 Min., orthostatische Hypotonie ausschliessen)<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">Erstuntersuchung: an beiden Armen messen (Seitendifferenz ausschl.)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Heimblutdruckmessung_HBPM_home_blood_pressure_monitoring\"><\/span>Heimblutdruckmessung (HBPM, home blood pressure monitoring)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li data-flite-li-id=\"flite-list-3560\">halbautomatisches, validiertes Blutdruckmessger\u00e4t verwenden. Oberarmmanschette gegen\u00fcber Handgelenkmessger\u00e4ten bevorzugt<\/li>\n<li>7 Tage hintereinander, jeweils morgens und abends messen und Protokoll f\u00fchren<\/li>\n<li>Jede Messung beinhaltet zwei Messungen im Abstand von einer Minute<\/li>\n<li>Vor jeder Messung 5min\u00fctige Ruheperiode, ruhiges Zimmer, Arm mit der Manschette unterst\u00fctzt und R\u00fccken angelehnt<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Indikationen_fuer_eine_Langzeitblutdruckmessung_ABPM_ambulatory_blood_pressure_monitoring\"><\/span>Indikationen f\u00fcr eine Langzeitblutdruckmessung (ABPM ambulatory blood pressure monitoring)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Zust\u00e4nde, bei denen die Weisskittelhypertonie h\u00e4ufiger vorkommt, z.B. Hypertonie Grad 1 bei der Praxis-Blutdruckmessung oder deutlich erh\u00f6hte Praxis-Blutdruckmessungen bei fehlenden Endorgansch\u00e4den<\/li>\n<li>Zust\u00e4nde, bei denen die maskierte Hypertonie h\u00e4ufiger vorkommt, z.B. hochnormaler Praxisblutdruck oder normaler Praxisblutdruck bei Patienten mit Endoraganschaden oder hohem kardiovaskul\u00e4rem Gesamtrisiko oder Anstrengungs-induzierter Hypertonie<\/li>\n<li>Lageabh\u00e4ngige und postprandiale Hypotonie<\/li>\n<li>Abkl\u00e4rung einer resistenten Hypertonie<\/li>\n<li>\u00dcberpr\u00fcfung der Blutdruckkontrolle, insbesondere bei behandelten Patienten mit h\u00f6herem Risiko<\/li>\n<li>Bei grosser Streuung der Praxisblutdruckwerte<\/li>\n<li>Abkl\u00e4rung von Symptomen, die auf eine Hypotonie hinweisen<\/li>\n<li>Spezifische Indikationen f\u00fcr eine ABPM anstelle einer Heimblutdruckmessung: Bewertung der n\u00e4chtlichen Blutdruckwerte und des Dipping-Status (z.B. Verdacht auf n\u00e4chtliche Hypertonie, so wie bei Schlafapnoe, chronischer Niereninsuffizienz, Diabetes, endokriner Hypertonie oder Dysautonomie)<\/li>\n<\/ul>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Anamnese\"><\/span>Anamnese<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<ul>\n<li>Blutdruck- und Gewichtsverlauf. Bei Frauen: Hypertonie in der Schwangerschaft \/ Pr\u00e4eklampsie?<\/li>\n<li>Kardiovaskul\u00e4re Risikofaktoren inkl. Risiko-modifizierende Lebensstil-Faktoren (Rauchen, Alkoholkonsum, k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4t\/Sport, Essgewohnheiten\/Salzkonsum, \u00abStress\u00bb, L\u00e4rm-\/Zeitbelastung)<\/li>\n<li>Etablierte kardiovaskul\u00e4re oder Nierenkrankheit oder Hinweise hierauf: Angina pectoris, Claudicatio intermittens, Herzinsuffizienz-Symptome, Durst, Polyurie etc.<\/li>\n<li>Bereits versuchte Antihypertensiva \/ Unvertr\u00e4glichkeiten von Antihypertensiva<\/li>\n<li>\u00abPressorische\u00bb Medikamente und Substanzen: Ovulationshemmer, NSAR, Steroide, Cyclosporin, Sympathomimetika, Nasentropfen, Erythropoietin, Anabolika, trizyklische Antidepressiva, Onkologika (Tyrosinkinasehemmer, VEGF-Blocker, Aromatase-Inhibitoren, SERMs, m-TOR-Inhibitoren), Kokain, Lakritze, S\u00fcssholztee<\/li>\n<li>Hinweise auf sekund\u00e4re Hypertonieformen: Schnarchen\/Tagesm\u00fcdigkeit, Palpitationen, Kopfschmerzen, Muskelkr\u00e4mpfe etc.<\/li>\n<li>Familienanamnese: Hypertonie, Diabetes mellitus, Hyperlipid\u00e4mie, Adipositas, Nierenerkrankungen, Koronare Herzkrankheit, zerebrovaskul\u00e4re Erkrankungen, peripher arterielle Verschlusskrankheit<\/li>\n<\/ul>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinische_Untersuchung\"><\/span>Klinische Untersuchung<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<ul>\n<li>Gr\u00f6sse, Gewicht, BMI<\/li>\n<li>Bauch- und H\u00fcftumfang (stehend)<\/li>\n<li>Augenfundus (ab Hypertonie 2. Grades oder bei zus\u00e4tzlichem Diabetes mellitus)<\/li>\n<li>Schilddr\u00fcsenpalpation<\/li>\n<li><span class=\"loose\">Pulsstatus und Gef\u00e4ss- und Herzauskultation (Str\u00f6mungsger\u00e4usche? Hinweise f\u00fcr Aortenisthmusstenose?)<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">Abdominalpalpation (aortale Pulsationen? Vergr\u00f6sserung der Nieren?)<\/span><\/li>\n<li>Hinweise auf sekund\u00e4re Hypertonie: Caf\u00e9-au-lait Flecken (Ph\u00e4ochromozytom), Zeichen f\u00fcr Cushing,\u00a0Akromegalie oder Schilddr\u00fcsen\u00adfunktionsst\u00f6rung<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Laboruntersuchungen\"><\/span>Laboruntersuchungen<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Basisdiagnostik\"><\/span>Basisdiagnostik<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<h6>Blut (* n\u00fcchtern)<\/h6>\n<ul>\n<li>Blutbild (Polyzyth\u00e4mia vera?)<\/li>\n<li>Kalium (1\u00ba\/2\u00ba Hyperaldosteronismus, Diuretika?)<\/li>\n<li>Kalzium (Hyperparathyreoidismus?)<\/li>\n<li>Kreatinin (Niereninsuffizienz?)<\/li>\n<li>Glukose* und HbA<sub>1c<\/sub> (Metabolisches Syndrom, Diabetes mellitus?)<\/li>\n<li>Triglyzeride*, Gesamtcholesterin, LDL- und HDL-Cholesterin<\/li>\n<li>Harns\u00e4ure<\/li>\n<\/ul>\n<h6>Urin<\/h6>\n<ul>\n<li>Status und Sediment<\/li>\n<li><span class=\"tight\">Mikroalbuminurie (Spoturin: mg Albumin\/mmol Kreatinin \u2265 3.4)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h6>12-Ableitungs-EKG<\/h6>\n<ul>\n<li>Hinweise auf linksventrikul\u00e4re Hypertrophie (LVH)?<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Erweiterte_Diagnostik\"><\/span>Erweiterte Diagnostik<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Echokardiografie (Gold-Standard f\u00fcr die Diagnose der LVH, Erfassung einer diastolischen\/systolischen LV-Dysfunktion, Ausschluss Aortenisthmusstenose)<\/li>\n<li>24h-Blutdruckmessung: grossz\u00fcgige Indikationsstellung<\/li>\n<\/ul>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Abklaerungen_bei_Verdacht_auf_sekundaere_Hypertonie\"><\/span>Abkl\u00e4rungen bei Verdacht auf sekund\u00e4re Hypertonie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Nierenerkrankung\"><\/span>Nierenerkrankung<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Serum-Kreatinin, Kreatinin-Clearance resp. eGFR<\/li>\n<li>Urinsediment, (Mikro-)Albuminurie\/Proteinurie<\/li>\n<li>24h-Urin und Nierensonografie in ausgew\u00e4hlten F\u00e4llen<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Renovaskulaere_Hypertonie\"><\/span>Renovaskul\u00e4re Hypertonie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Dopplersonografie Nierenarterien oder andere Bildgebung bei<\/p>\n<ul>\n<li>Schwerer oder schwer einstellbarer Hypertonie<\/li>\n<li>Kreatinin-Anstieg (&gt; ca. 30%) unter ACE-Hemmern oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker<\/li>\n<li>Abdominellem Str\u00f6mungsger\u00e4usch, generalisierter Arteriosklerose, akutem Lungen\u00f6dem<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Primaerer_Hyperaldosteronismus\"><\/span>Prim\u00e4rer Hyperaldosteronismus**<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Aldosteron-Renin-Ratio (ARR) bei<\/p>\n<ul>\n<li>Schwerer oder schwer einstellbarer Hypertonie oder<\/li>\n<li>Begleitender Hypokali\u00e4mie<\/li>\n<li>Cave: eingeschr\u00e4nkte Aussagekraft unter Antihypertensiva (ausser Kalziumantagonisten und Alpha-Blockern) und\/oder Hypokali\u00e4mie<\/li>\n<li>Pr\u00e4analytik: ca. 2 Stunden nach dem Aufstehen, sitzend nach einer 15 min\u00fctigen Ruhepause <strong><em>direktes<\/em><\/strong> Renin und Aldosteron bestimmen<\/li>\n<li>ARR &gt; 60pmol\/l\/mU\/l (Wert gilt nur f\u00fcrs KSSG\/ZLM) pathologisch: Ein Best\u00e4tigungstest sollte erwogen werden<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Phaeochromozytom\"><\/span>Ph\u00e4ochromozytom**<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Bei Kopfschmerzen, Schwitzen und Herzklopfen<\/p>\n<ul>\n<li>24h-Urin auf Metanephrin und Normetanephrin (Urin ans\u00e4uern) und\/oder<\/li>\n<li>Plasma-Metanephrin und -Normetanephrin (Abnahme n\u00fcchtern, nach 15-30 Liegen, Probe auf Eis)<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hyper-Hypothyreose\"><\/span>Hyper-\/Hypothyreose<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>TSH bei Symptomen, die mit einer Hypo- \/ oder Hyperthyreose vereinbar sind<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Cushing\"><\/span>Cushing**<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p><span class=\"tight\">Bei Mondgesicht, Rubeosis faciei, Striae rubrae, Stammfettsucht, easy bruising usw.<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none\">\n<ul>\n<li>Mitternachts-Speichelcortisol<\/li>\n<li>Freies Cortisol im 24h-Urin<\/li>\n<li>Dexamethason-Hemmtest<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>** Allenfalls spezial\u00e4rztliche Abkl\u00e4rung<\/strong><\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Risikostratifizierung\"><\/span>Risikostratifizierung<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>Die Risikostratifizierung bez\u00fcglich kardiovaskul\u00e4rem Gesamtrisiko richtet sich nach den AGLA oder ESC Risikoeinteilungen.<\/p>\n<div class=\"textbox shaded\">F\u00fcr die Risikokalkulation relevante (sub)klinische Endorgansch\u00e4den beinhalten:<\/div>\n<ul data-flite-list-id=\"flite-list-4541\">\n<li>Klinische kardiovaskul\u00e4re Erkrankung (<strong>sehr hohes Risiko<\/strong>): Myokardinfarkt\/akutes Koronarsyndrom, koronare oder andere arterielle Revaskularisierung, Schlaganfall\/TIA, Aortenaneurysma, symptomatische PAVK<\/li>\n<li>Zweifelsfrei in der Bildgebung dokumentierte kardiovaskul\u00e4re Erkrankung (<strong>sehr hohes Risiko<\/strong>): signifikante Plaques (d.h. &gt;=50% Stenose) in Angiogramm oder Sonografie<\/li>\n<li>Diabetes mellitus mit Endorgansch\u00e4den oder einem Hauptrisikofaktor wie Hypertonie Grad 3 oder Hypercholesterin\u00e4mie (<strong>sehr hohes Risiko<\/strong>); Die meisten anderen Patienten mit Diabetes mellitus (<strong>hohes Risiko<\/strong>)<\/li>\n<li>Schwere Niereninsuffizienz (eGFR &lt;30ml\/min\/1.73m<sup>2<\/sup>) (<strong>sehr hohes Risiko<\/strong>); Mittelschwere Niereninsuffizienz (eGFR 30-59ml\/min\/1.73m<sup>2<\/sup>) (<strong>hohes Risiko<\/strong>)<\/li>\n<li>Deutliche Erh\u00f6hung eines einzelnen Risikofaktors (<strong>hohes Risiko<\/strong>): Cholesterin 8mmol\/l, Hypertonie Grad 3<\/li>\n<li>Hypertensive Herzkrankheit (LVH) (<strong>hohes Risiko<\/strong>)<\/li>\n<li>Arterielle Hypertonie Grad 2 (<strong>moderates Risiko<\/strong>)<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"textbox shaded\">Patienten, die oben genannte Faktoren nicht erf\u00fcllen: Risikoberechnung nach AGLA-Score oder SCORE-Risikoscore<\/div>\n<p>Beachte auch potenzielle <strong>Risikomodifikatoren:<\/strong> Koronarkalk, Intima-Media-Dicke\/Plaques, erh\u00f6hte Pulswellengeschwindigkeit\/Gef\u00e4sssteifigkeit, pathologischer Ankle brachial index, sozio\u00f6konomischer Hintergrund (inkl. \u00abStress\u00bb), Umgebungs-Verunreinigungen (inkl. L\u00e4rmbelastung), Gebrechlichkeit, K\u00f6rpergewicht (\u00dcbergewicht, Adipositas), und -form (Bauchumfang)<\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Behandlung\"><\/span>Behandlung<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Aenderung_des_Lebensstils_%C2%ABlifestyle_modifications%C2%BB\"><\/span>\u00c4nderung des Lebensstils (\u00ablifestyle modifications\u00bb)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Tabakabstinenz<\/li>\n<li>Zur\u00fcckhaltung mit Alkohol (\u2642 max. 2.5dl Wein oder 5dl Bier\/Tag, \u2640 max. 1.25dl Wein oder 2.5dl Bier\/Tag)<\/li>\n<li>Ern\u00e4hrung \u00absalzarm\u00bb, reich an Fr\u00fcchten und Gem\u00fcse<\/li>\n<li>Gewichtskontrolle\/-reduktion. Ziel: BMI 20-25kg\/m<sup>2<\/sup>, Taillenumfang &lt;94cm bei M\u00e4nnern und &lt;80cm bei Frauen<\/li>\n<li>Regelm\u00e4ssiges aerobes Training: Marschieren, Joggen, Velofahren, Schwimmen, Langlaufen usw. (mind. 30 Min. an 5\u20137 Tagen\/Woche)<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u2192\u00a0Diese Massnahmen begleiten jede Pharmakotherapie.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pharmakotherapie\"><\/span>Pharmakotherapie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<div class=\"textbox shaded\">\n<p style=\"text-align: left\"><strong>Interventionsschwelle f\u00fcr eine medikament\u00f6se Behandlung:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left\"><strong>\u2265 140\/\u2265 90 mmHg<\/strong> (im Alter \u2265 80 Jahre: \u2265 160\/\u2265 90 mmHg)<\/p>\n<p style=\"text-align: left\">Bei Endorganschaden, hohem kardiovaskul\u00e4rem Risiko oder BD \u2265 160\/ \u2265 100 mmHg umgehender Behandlungsbeginn, sonst wenn Blutdruck-Ziel nach 3 Monaten konsequenter Lifestyle-Modifikation nicht erreicht wird.<\/p>\n<\/div>\n<p>Bei manifester kardiovaskul\u00e4rer Erkrankung oder chronischer Niereninsuffizienz sollte sogar schon bei hoch-normalem Blutdruck eine medikament\u00f6se Blutdrucksenkung in Erw\u00e4gung gezogen werden.<\/p>\n<div class=\"textbox shaded\">\n<p><strong>Behandlungsziel:<\/strong> <span class=\"tight\"><span class=\"tight\"><strong>Generell: &lt; 140\/&lt; 90 mmHg<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span class=\"tight\"><span class=\"tight\">Ein diastolischer Zielwert von &lt; 80 mmHg sollte bei allen Patienten (unabh\u00e4ngig von Alter\/Komorbidit\u00e4ten) in Betracht gezogen werden. <\/span><\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">Bei j\u00fcngeren Patienten (&lt; 65 Jahre) sollte ein Zielwert von &lt; 130\/80 mmHg erwogen werden, <strong>falls dies gut toleriert wird<\/strong>. <\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">Eine Blutdrucksenkung auf &lt; 120\/70 mmHg soll vermieden werden.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h6>Wahl der Medikamente:<\/h6>\n<p>Eine fr\u00fche Kombinationstherapie wird empfohlen, vorzugsweise in Form einer Fix-Kombination.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Unkomplizierte_Hypertonie\"><\/span>Unkomplizierte Hypertonie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<figure id=\"attachment_29\" aria-describedby=\"caption-attachment-29\" style=\"width: 2362px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-27 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/01_arterielle_hypertonie_unkomplizierte_hypertonie_600.jpg\" alt=\"\" width=\"2362\" height=\"1395\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/01_arterielle_hypertonie_unkomplizierte_hypertonie_600.jpg 2362w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/01_arterielle_hypertonie_unkomplizierte_hypertonie_600-300x177.jpg 300w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/01_arterielle_hypertonie_unkomplizierte_hypertonie_600-1024x605.jpg 1024w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/01_arterielle_hypertonie_unkomplizierte_hypertonie_600-768x454.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/01_arterielle_hypertonie_unkomplizierte_hypertonie_600-1536x907.jpg 1536w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/01_arterielle_hypertonie_unkomplizierte_hypertonie_600-2048x1210.jpg 2048w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/01_arterielle_hypertonie_unkomplizierte_hypertonie_600-65x38.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/01_arterielle_hypertonie_unkomplizierte_hypertonie_600-225x133.jpg 225w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/01_arterielle_hypertonie_unkomplizierte_hypertonie_600-350x207.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 2362px) 100vw, 2362px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-29\" class=\"wp-caption-text\">A: ACE-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker;\u00a0 AF: Vorhofflimmern; C: Kalziumkanalblocker; D: Thiazid-like oder Thiazid-Diuretikum; HT: Hypertonie; MI: Myokardinfarkt; Spirono: Spironolacton<\/figcaption><\/figure>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Patienten_mit_Hypertonie_und_koronarer_Herzkrankheit\"><\/span>Patienten mit Hypertonie und koronarer Herzkrankheit<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<figure id=\"attachment_29\" aria-describedby=\"caption-attachment-29\" style=\"width: 2362px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-28 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/01_arterielle_hypertonie_Patienten_HT_KHK_600.jpg\" alt=\"\" width=\"2362\" height=\"1490\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/01_arterielle_hypertonie_Patienten_HT_KHK_600.jpg 2362w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/01_arterielle_hypertonie_Patienten_HT_KHK_600-300x189.jpg 300w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/01_arterielle_hypertonie_Patienten_HT_KHK_600-1024x646.jpg 1024w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/01_arterielle_hypertonie_Patienten_HT_KHK_600-768x484.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/01_arterielle_hypertonie_Patienten_HT_KHK_600-1536x969.jpg 1536w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/01_arterielle_hypertonie_Patienten_HT_KHK_600-2048x1292.jpg 2048w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/01_arterielle_hypertonie_Patienten_HT_KHK_600-65x41.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/01_arterielle_hypertonie_Patienten_HT_KHK_600-225x142.jpg 225w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/01_arterielle_hypertonie_Patienten_HT_KHK_600-350x221.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 2362px) 100vw, 2362px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-29\" class=\"wp-caption-text\">A: ACE-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker; AF: Vorhofflimmern; B: Betablocker; C: Kalziumkanalblocker; D: Thiazid-like oder Thiazid-Diuretikum; HT: Hypertonie; MI: Myokardinfarkt; Spirono: Spironolacton<\/figcaption><\/figure>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Patienten_mit_Hypertonie_und_chronischer_Niereninsuffizienz\"><\/span>Patienten mit Hypertonie und chronischer Niereninsuffizienz<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<figure id=\"attachment_29\" aria-describedby=\"caption-attachment-29\" style=\"width: 2362px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-29\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/01_arterielle_hypertonie_Patienten_HT_CKD_600.jpg\" alt=\"\" width=\"2362\" height=\"1277\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/01_arterielle_hypertonie_Patienten_HT_CKD_600.jpg 2362w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/01_arterielle_hypertonie_Patienten_HT_CKD_600-300x162.jpg 300w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/01_arterielle_hypertonie_Patienten_HT_CKD_600-1024x554.jpg 1024w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/01_arterielle_hypertonie_Patienten_HT_CKD_600-768x415.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/01_arterielle_hypertonie_Patienten_HT_CKD_600-1536x830.jpg 1536w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/01_arterielle_hypertonie_Patienten_HT_CKD_600-2048x1107.jpg 2048w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/01_arterielle_hypertonie_Patienten_HT_CKD_600-65x35.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/01_arterielle_hypertonie_Patienten_HT_CKD_600-225x122.jpg 225w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/01_arterielle_hypertonie_Patienten_HT_CKD_600-350x189.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 2362px) 100vw, 2362px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-29\" class=\"wp-caption-text\">A: ACE-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker; AF: Vorhofflimmern; C: Kalziumkanalblocker; D: Thiazid-like oder Thiazid-Diuretikum; MI: Myokardinfarkt; Spirono: Spironolacton<\/figcaption><\/figure>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapieresistenz\"><\/span>Therapieresistenz<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-1371\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/arterielle_hypertonie_therapierefraktaere_hypertonie_20230329.jpg\" alt=\"\" width=\"2362\" height=\"1623\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/arterielle_hypertonie_therapierefraktaere_hypertonie_20230329.jpg 2362w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/arterielle_hypertonie_therapierefraktaere_hypertonie_20230329-300x206.jpg 300w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/arterielle_hypertonie_therapierefraktaere_hypertonie_20230329-1024x704.jpg 1024w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/arterielle_hypertonie_therapierefraktaere_hypertonie_20230329-768x528.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/arterielle_hypertonie_therapierefraktaere_hypertonie_20230329-1536x1055.jpg 1536w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/arterielle_hypertonie_therapierefraktaere_hypertonie_20230329-2048x1407.jpg 2048w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/arterielle_hypertonie_therapierefraktaere_hypertonie_20230329-65x45.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/arterielle_hypertonie_therapierefraktaere_hypertonie_20230329-225x155.jpg 225w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/arterielle_hypertonie_therapierefraktaere_hypertonie_20230329-350x240.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 2362px) 100vw, 2362px\" \/><br \/>\nEine renale Sympathikusdenervation kann in ausgew\u00e4hlten F\u00e4llen in Erw\u00e4gung gezogen werden.<\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hypertensive_Krise\"><\/span>Hypertensive Krise<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hypertensive_Gefahrensituation_urgency\"><\/span>Hypertensive Gefahrensituation (urgency)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Exzessive BD-Erh\u00f6hung ohne oder mit geringen Symptomen (Epistaxis, Schwindel, Kopfschmerzen), aber ohne akuten Endorganschaden<\/li>\n<li>H\u00e4ufig bei bekannten Hypertonikern. Wenn Neudiagnose: an sekund\u00e4re Hypertonieformen denken!<\/li>\n<li>Ausl\u00f6sende Faktoren eruieren und wenn m\u00f6glich korrigieren: z.B. Schmerz, psychischer \u00abStress\u00bb oder Panik, Medikamenten-Malcompliance, Substanzkonsum (Metamphetamine, Kokain) etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u2192 BD-Senkung innert weniger Tage, meist po und ambulant m\u00f6glich. Ausbau und Wahl der Medikamente entsprechend den oben dargestellten therapeutischen Algorithmen.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hypertensiver_Notfall_emergency\"><\/span>Hypertensiver Notfall (emergency)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Exzessive BD-Erh\u00f6hung mit Symptomen (z.B. Thoraxschmerzen, Dyspnoe, neurologischem Defizit) und\/oder akutem Endorganschaden:<\/p>\n<ul>\n<li>Zerebraler Infarkt, intrazerebrale oder subarachnoidale Blutung<\/li>\n<li>Hypertensive Enzephalopathie (Kopfschmerzen, Verwirrung, Sehst\u00f6rung, Krampfanfall, Bewusstseinsst\u00f6rung bis Koma)<\/li>\n<li>Lungen\u00f6dem<\/li>\n<li>Akutes Koronarsyndrom<\/li>\n<li>Aortendissektion<\/li>\n<li>Fundusblutungen, Papillen\u00f6dem<\/li>\n<li>Pr\u00e4eklampsie, Eklampsie<\/li>\n<li>Blutdruck in der Schwangerschaft \u2265 160\/110 mmHg<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u2192 Notfallm\u00e4ssige Hospitalisation! Blutdruckziel und Wahl der Medikation (meist intraven\u00f6s) gem\u00e4ss dem Endorganschaden.<\/p>\n<p>Cave: zu schnelle oder zu exzessive BD-Senkung mit der Gefahr von Hypoperfusion (zerebral, koronar, renal)!<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Dr. Dr. Roman Brenner<br \/>\nDr. Carola Ehl<\/p>\n","protected":false},"author":1,"menu_order":2,"template":"","meta":{"pb_show_title":"on","pb_short_title":"","pb_subtitle":"","pb_authors":["autorenteam-kantonsspital-st-gallen"],"pb_section_license":"cc-by"},"chapter-type":[],"contributor":[61],"license":[54],"class_list":["post-30","chapter","type-chapter","status-publish","hentry","contributor-autorenteam-kantonsspital-st-gallen","license-cc-by"],"part":20,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/30","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters"}],"about":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/types\/chapter"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"version-history":[{"count":70,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/30\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1567,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/30\/revisions\/1567"}],"part":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/parts\/20"}],"metadata":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/30\/metadata\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=30"}],"wp:term":[{"taxonomy":"chapter-type","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapter-type?post=30"},{"taxonomy":"contributor","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/contributor?post=30"},{"taxonomy":"license","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/license?post=30"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}