{"id":163,"date":"2020-09-21T14:23:31","date_gmt":"2020-09-21T12:23:31","guid":{"rendered":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/130-revision-v1\/"},"modified":"2025-04-11T09:15:07","modified_gmt":"2025-04-11T07:15:07","slug":"endokarditis","status":"publish","type":"chapter","link":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/endokarditis\/","title":{"raw":"Endokarditis","rendered":"Endokarditis"},"content":{"raw":"<h1><a id=\"Endokarditisprophylaxe\"><\/a>Endokarditis-Prophylaxe<\/h1>\r\n<img class=\"alignnone size-full wp-image-1046\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/endokarditis_prophylaxe_20230308.jpg\" alt=\"\" width=\"2362\" height=\"2550\" \/>siehe auch <strong>Guidelines.ch<\/strong>: <a href=\"https:\/\/kssg.guidelines.ch\/guideline\/1369\/de\">Endokarditisprophylaxe<\/a>\r\n<div class=\"textbox shaded\">Patientenedukation ist wichtig - Flyer und Endokarditisausweis unter: <a href=\"http:\/\/www.endocarditis.ch\">www.endocarditis.ch<\/a><\/div>\r\n\r\n<hr \/>\r\n\r\n<h1>Wann muss man an eine Endokarditis denken?<\/h1>\r\nGrunds\u00e4tzlich bei Fieber\/Sepsis ohne Fokus, <strong>speziell bei positiven Blutkulturen und folgenden Zusatzkriterien:<\/strong>\r\n<ul>\r\n \t<li>Embolische Ereignisse<\/li>\r\n \t<li>B-Symptomatik \u00fcber Wochen<\/li>\r\n \t<li>Biologische und mechanische Klappenprothesen sowie Transkatheterimplantate, schwer verkalkte native Klappen<\/li>\r\n \t<li>Endovaskul\u00e4re Fremdk\u00f6rper<\/li>\r\n \t<li>Neues Herzger\u00e4usch (\u00e4ltere Berichte durchsehen: wirklich \u00abneu\u00bb?)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<strong>Mindestens 3 Blutkulturen<\/strong> (je 1 Paar; unbedingt ausreichende F\u00fcllmenge (10ml) beachten!) sollten bei akuter Klinik im Abstand von 30 Minuten erfolgen (bei schleichender Klinik und stabilem AZ allenfalls sogar im Abstand von 12 Stunden); zudem bei bestehendem Fieber, falls Antibiotikatherapie noch nicht begonnen.\r\n<h1>Modifizierte Duke-Kriterien f\u00fcr die Diagnose einer infekti\u00f6sen Endokarditis (IE)<\/h1>\r\n<h2>Major-Kriterien<\/h2>\r\n<h6>Blutkulturen<\/h6>\r\n<ul>\r\n \t<li><em>Typische<\/em> Erreger f\u00fcr eine IE in 2 getrennten Blutkulturen: S. viridans, S. gallolyticus (fr\u00fcher bovis), Bakterien der HACEK-Gruppe, S. aureus, Enterokokken (ohne Fokus) <strong>oder<\/strong><\/li>\r\n \t<li>Mit einer IE <em>vereinbare <\/em>Erreger: mindestens zwei positive Blutkulturen im Abstand von 12 Stunden (oder 3 bzw. die Mehrheit von \u2265 4 Blutkulturen positiv) <strong>oder<\/strong><\/li>\r\n \t<li>Eine positive Blutkultur f\u00fcr Coxiella burnetii oder Phase-I-IgG-Antik\u00f6rper-Titer von &gt; 1:800<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h6>Bildgebung<\/h6>\r\n<ul>\r\n \t<li>IE-positive Echokardiografie (Vegetation, Abszess\/Pseudoaneurysma, Perforation, neue Dehiszenz einer Klappenprothese)<\/li>\r\n \t<li>Pathologische Aktivit\u00e4t um eine Klappenprothese im 18F-FDG PET\/CT (wenn Implantation vor &gt;\u00a03 Monaten)<\/li>\r\n \t<li>Paravalvul\u00e4re L\u00e4sion im Herz-CT<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2>Minor-Kriterien<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>Pr\u00e4disposition: kardial (z.B. Klappenprothese), intraven\u00f6ser Drogenkonsum<\/li>\r\n \t<li>Fieber &gt; 38.0\u2009\u00baC<\/li>\r\n \t<li>Vaskul\u00e4re Ph\u00e4nomene: arterielle Embolien, septische Lungeninfarkte, mykotische Aneurysmata, intrakranielle Blutungen, konjunktivale Blutungen, Janeway-L\u00e4sionen<\/li>\r\n \t<li>Immunologische Ph\u00e4nomene: Glomerulonephritis, Osler-Kn\u00f6tchen, Roth-Flecken, positiver Rheumafaktor<\/li>\r\n \t<li>Mikrobiologie: positive Blutkultur, die kein Major-Kriterium erf\u00fcllt, oder serologischer Hinweis auf aktive Infektion mit\u00a0m\u00f6glichem Erreger f\u00fcr eine IE<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2><em>Definitive <\/em>Diagnose einer IE<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>2 Major-Kriterien oder<\/li>\r\n \t<li>1 Major- und 3 Minor-Kriterien oder<\/li>\r\n \t<li>5 Minor-Kriterien<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2>M\u00f6gliche Diagnose einer IE<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>1 Major- und 1 Minor-Kriterium oder<\/li>\r\n \t<li>3 Minor-Kriterien<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h1>Echokardiografie<\/h1>\r\n<h2>Indikation f\u00fcr transthorakale Echokardiografie (TTE)<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>Klinischer V.a. IE (v.a. bei Klappenprothese\/intrakardialem Fremdmaterial, und positiven Blutkulturen oder neuem Herzger\u00e4usch)<\/li>\r\n \t<li>Bakteri\u00e4mie mit S. aureus (wegen hoher Virulenz H\u00e4ufung von IE) oder persistierende Bakteri\u00e4mie mit Endokarditis-typischen Erregern (siehe Major-Kriterien oben)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2><em>Keine<\/em> Indikation<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>Transientes Fieber ohne Bakteri\u00e4mie oder neues Herzger\u00e4usch<\/li>\r\n \t<li>Transiente Bakteri\u00e4mie mit einem f\u00fcr eine IE atypischen Keim (typische Keime s.o.: Duke-Kriterien) und\/oder bei nachgewiesener nicht-endovaskul\u00e4rer Infektionsquelle\r\n\r\n<hr \/>\r\n\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2>Indikation f\u00fcr trans\u00f6sophageale Echokardiografie (TEE)<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>Persistierend hoher V.a. IE trotz negativem TTE (v.a. bei Klappenprothese\/intrakardialem Fremdmaterial, Bakteri\u00e4mie mit S. aureus oder Fung\u00e4mie)<\/li>\r\n \t<li>In der Regel bei positivem TTE-Befund zum Ausschluss lokaler Komplikationen<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2>Indikation f\u00fcr Wiederholung des TTE\/TEE im Verlauf einer IE<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>Neue Komplikationen (z.B. neues Ger\u00e4usch, Embolie, persistierendes Fieber, Herzinsuffizienz, Abszess, AV-Block)<\/li>\r\n \t<li>Bei Abschluss der antibiotischen Therapie<\/li>\r\n \t<li>Im Verlauf zur Detektion stummer Komplikationen \u2013 in Abh\u00e4ngigkeit von Vorbefunden, Keim und klinischem Ansprechen<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h1>Indikationen f\u00fcr einen chirurgischen Eingriff bei <em>links<\/em>seitiger IE<\/h1>\r\n<div class=\"textbox shaded\">Generell grossz\u00fcgige und fr\u00fchzeitige Diskussion im \u00abEndokarditis-Team\u00bb (unter Einbezug von Infektiologie, Herzchirurgie und Kardiologie, bei Bedarf auch anderen Subdisziplinen)<\/div>\r\n<h2>1. Herzinsuffizienz<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>Schweres <em>akutes <\/em>Klappenvitium mit refrakt\u00e4rem Lungen\u00f6dem oder kardiogenem Schock<\/li>\r\n \t<li>Schweres Klappenvitium mit Herzinsuffizienz oder ausgepr\u00e4gter h\u00e4modynamischer Relevanz<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2>2. Unkontrollierte Infektion<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>Lokal unkontrollierte Infektion (Abszess, Pseudoaneurysma, Fistel, gr\u00f6ssenprogrediente Vegetation)<\/li>\r\n \t<li>Infektion durch Pilze oder multiresistente Keime<\/li>\r\n \t<li>Positive Blutkulturen trotz ad\u00e4quater antibiotischer Therapie<\/li>\r\n \t<li>Prothesen-assoziierte IE durch Staphylokokken oder nicht-HACEK gramnegative Bakterien<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2>3. Vermeiden von Embolisation<\/h2>\r\n<ul data-flite-list-id=\"flite-list-7326\">\r\n \t<li>Trotz ad\u00e4quater antibiotischer Therapie persistierende Vegetation &gt; 10 mm mit mindestens einer Embolie<\/li>\r\n \t<li>Vegetation &gt; 10 mm in Kombination mit schwerem Klappenvitium, niedriges OP-Risiko<\/li>\r\n \t<li>Vegetation &gt; 30 mm<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h1>Empirische und spezifische antibiotische Behandlung<\/h1>\r\nSiehe <strong>Guidelines.ch<\/strong>: <a href=\"https:\/\/kssg.guidelines.ch\/guideline\/575\/de\">Endokarditis: Empirische und spezifische Therapie<\/a>\r\n<h1>Schrittmacher-assoziierte Infektionen\/CIED (cardiac implantable electronic device) Infektionen<\/h1>\r\nSiehe <strong>Guidelines.ch<\/strong>: <a href=\"https:\/\/kssg.guidelines.ch\/guideline\/3762\/de\">Schrittmacher-assoziierte Infektionen \/ CIED ('cardiac implantable electronic device') Infektionen<\/a>\r\n<h1>Quellen\/Links<\/h1>\r\n<ul>\r\n \t<li>Sendi P et al. Infective Endocarditis: Prevention and antibiotic prophylaxis. Cardiovasc. Med. 2021 (endorsed byy SSI, SSC, SSPC, PIGS). <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.4414\/cvm.2021.02144\">https:\/\/doi.org\/10.4414\/cvm.2021.02144<\/a><\/li>\r\n \t<li>Habib G, Lancellotti P, Antunes ML et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015 21;36(44):3075\u2013128, <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehv319\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehv319<\/a><\/li>\r\n \t<li>Douglas PS, <span class=\"tippy-12\">Garcia MJ, Haines DE<\/span> et al. Appropriate Use Criteria of Echocardiography. J. Am Soc Echocardiogr. 2011;24(3):229\u201367 <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.echo.2010.12.008\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.echo.2010.12.008<\/a><\/li>\r\n \t<li>Doherty JU, Kort S, Mehran R et al. Appropriate Use Criteria for Multimodality Imaging in Valvular Heart Disease. J Am Coll Cardiol. 2017 26;70(13):1647-72, <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jacc.2017.07.732\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jacc.2017.07.732<\/a><\/li>\r\n<\/ul>\r\n&nbsp;\r\n\r\nDr. Niklas Ehl\r\nDr. Manuel Frischknecht\r\nDr. Mathias Van Hemelrijck","rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_82_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title ez-toc-toggle\" style=\"cursor:pointer\">Kapitelinhalt<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" 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ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/endokarditis\/#Wann_muss_man_an_eine_Endokarditis_denken\" >Wann muss man an eine Endokarditis denken?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/endokarditis\/#Modifizierte_Duke-Kriterien_fuer_die_Diagnose_einer_infektioesen_Endokarditis_IE\" >Modifizierte Duke-Kriterien f\u00fcr die Diagnose einer infekti\u00f6sen Endokarditis (IE)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-2' ><li class='ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/endokarditis\/#Major-Kriterien\" >Major-Kriterien<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/endokarditis\/#Minor-Kriterien\" >Minor-Kriterien<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/endokarditis\/#Definitive_Diagnose_einer_IE\" >Definitive Diagnose einer IE<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/endokarditis\/#Moegliche_Diagnose_einer_IE\" >M\u00f6gliche Diagnose einer IE<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/endokarditis\/#Echokardiografie\" >Echokardiografie<\/a><ul class='ez-toc-list-level-2' ><li class='ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/endokarditis\/#Indikation_fuer_transthorakale_Echokardiografie_TTE\" >Indikation f\u00fcr transthorakale Echokardiografie (TTE)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/endokarditis\/#Keine_Indikation\" >Keine Indikation<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/endokarditis\/#Indikation_fuer_transoesophageale_Echokardiografie_TEE\" >Indikation f\u00fcr trans\u00f6sophageale Echokardiografie (TEE)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/endokarditis\/#Indikation_fuer_Wiederholung_des_TTETEE_im_Verlauf_einer_IE\" >Indikation f\u00fcr Wiederholung des TTE\/TEE im Verlauf einer IE<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/endokarditis\/#Indikationen_fuer_einen_chirurgischen_Eingriff_bei_linksseitiger_IE\" >Indikationen f\u00fcr einen chirurgischen Eingriff bei linksseitiger IE<\/a><ul class='ez-toc-list-level-2' ><li class='ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/endokarditis\/#1_Herzinsuffizienz\" >1. Herzinsuffizienz<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-15\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/endokarditis\/#2_Unkontrollierte_Infektion\" >2. Unkontrollierte Infektion<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-16\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/endokarditis\/#3_Vermeiden_von_Embolisation\" >3. Vermeiden von Embolisation<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-17\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/endokarditis\/#Empirische_und_spezifische_antibiotische_Behandlung\" >Empirische und spezifische antibiotische Behandlung<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-18\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/endokarditis\/#Schrittmacher-assoziierte_InfektionenCIED_cardiac_implantable_electronic_device_Infektionen\" >Schrittmacher-assoziierte Infektionen\/CIED (cardiac implantable electronic device) Infektionen<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-19\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/endokarditis\/#QuellenLinks\" >Quellen\/Links<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Endokarditis-Prophylaxe\"><\/span><a id=\"Endokarditisprophylaxe\"><\/a>Endokarditis-Prophylaxe<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-1046\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/endokarditis_prophylaxe_20230308.jpg\" alt=\"\" width=\"2362\" height=\"2550\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/endokarditis_prophylaxe_20230308.jpg 2362w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/endokarditis_prophylaxe_20230308-278x300.jpg 278w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/endokarditis_prophylaxe_20230308-949x1024.jpg 949w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/endokarditis_prophylaxe_20230308-768x829.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/endokarditis_prophylaxe_20230308-1423x1536.jpg 1423w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/endokarditis_prophylaxe_20230308-1897x2048.jpg 1897w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/endokarditis_prophylaxe_20230308-65x70.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/endokarditis_prophylaxe_20230308-225x243.jpg 225w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/endokarditis_prophylaxe_20230308-350x378.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 2362px) 100vw, 2362px\" \/>siehe auch <strong>Guidelines.ch<\/strong>: <a href=\"https:\/\/kssg.guidelines.ch\/guideline\/1369\/de\">Endokarditisprophylaxe<\/a><\/p>\n<div class=\"textbox shaded\">Patientenedukation ist wichtig &#8211; Flyer und Endokarditisausweis unter: <a href=\"http:\/\/www.endocarditis.ch\">www.endocarditis.ch<\/a><\/div>\n<hr \/>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Wann_muss_man_an_eine_Endokarditis_denken\"><\/span>Wann muss man an eine Endokarditis denken?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>Grunds\u00e4tzlich bei Fieber\/Sepsis ohne Fokus, <strong>speziell bei positiven Blutkulturen und folgenden Zusatzkriterien:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Embolische Ereignisse<\/li>\n<li>B-Symptomatik \u00fcber Wochen<\/li>\n<li>Biologische und mechanische Klappenprothesen sowie Transkatheterimplantate, schwer verkalkte native Klappen<\/li>\n<li>Endovaskul\u00e4re Fremdk\u00f6rper<\/li>\n<li>Neues Herzger\u00e4usch (\u00e4ltere Berichte durchsehen: wirklich \u00abneu\u00bb?)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Mindestens 3 Blutkulturen<\/strong> (je 1 Paar; unbedingt ausreichende F\u00fcllmenge (10ml) beachten!) sollten bei akuter Klinik im Abstand von 30 Minuten erfolgen (bei schleichender Klinik und stabilem AZ allenfalls sogar im Abstand von 12 Stunden); zudem bei bestehendem Fieber, falls Antibiotikatherapie noch nicht begonnen.<\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Modifizierte_Duke-Kriterien_fuer_die_Diagnose_einer_infektioesen_Endokarditis_IE\"><\/span>Modifizierte Duke-Kriterien f\u00fcr die Diagnose einer infekti\u00f6sen Endokarditis (IE)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Major-Kriterien\"><\/span>Major-Kriterien<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<h6>Blutkulturen<\/h6>\n<ul>\n<li><em>Typische<\/em> Erreger f\u00fcr eine IE in 2 getrennten Blutkulturen: S. viridans, S. gallolyticus (fr\u00fcher bovis), Bakterien der HACEK-Gruppe, S. aureus, Enterokokken (ohne Fokus) <strong>oder<\/strong><\/li>\n<li>Mit einer IE <em>vereinbare <\/em>Erreger: mindestens zwei positive Blutkulturen im Abstand von 12 Stunden (oder 3 bzw. die Mehrheit von \u2265 4 Blutkulturen positiv) <strong>oder<\/strong><\/li>\n<li>Eine positive Blutkultur f\u00fcr Coxiella burnetii oder Phase-I-IgG-Antik\u00f6rper-Titer von &gt; 1:800<\/li>\n<\/ul>\n<h6>Bildgebung<\/h6>\n<ul>\n<li>IE-positive Echokardiografie (Vegetation, Abszess\/Pseudoaneurysma, Perforation, neue Dehiszenz einer Klappenprothese)<\/li>\n<li>Pathologische Aktivit\u00e4t um eine Klappenprothese im 18F-FDG PET\/CT (wenn Implantation vor &gt;\u00a03 Monaten)<\/li>\n<li>Paravalvul\u00e4re L\u00e4sion im Herz-CT<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Minor-Kriterien\"><\/span>Minor-Kriterien<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Pr\u00e4disposition: kardial (z.B. Klappenprothese), intraven\u00f6ser Drogenkonsum<\/li>\n<li>Fieber &gt; 38.0\u2009\u00baC<\/li>\n<li>Vaskul\u00e4re Ph\u00e4nomene: arterielle Embolien, septische Lungeninfarkte, mykotische Aneurysmata, intrakranielle Blutungen, konjunktivale Blutungen, Janeway-L\u00e4sionen<\/li>\n<li>Immunologische Ph\u00e4nomene: Glomerulonephritis, Osler-Kn\u00f6tchen, Roth-Flecken, positiver Rheumafaktor<\/li>\n<li>Mikrobiologie: positive Blutkultur, die kein Major-Kriterium erf\u00fcllt, oder serologischer Hinweis auf aktive Infektion mit\u00a0m\u00f6glichem Erreger f\u00fcr eine IE<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definitive_Diagnose_einer_IE\"><\/span><em>Definitive <\/em>Diagnose einer IE<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>2 Major-Kriterien oder<\/li>\n<li>1 Major- und 3 Minor-Kriterien oder<\/li>\n<li>5 Minor-Kriterien<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Moegliche_Diagnose_einer_IE\"><\/span>M\u00f6gliche Diagnose einer IE<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>1 Major- und 1 Minor-Kriterium oder<\/li>\n<li>3 Minor-Kriterien<\/li>\n<\/ul>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Echokardiografie\"><\/span>Echokardiografie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Indikation_fuer_transthorakale_Echokardiografie_TTE\"><\/span>Indikation f\u00fcr transthorakale Echokardiografie (TTE)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Klinischer V.a. IE (v.a. bei Klappenprothese\/intrakardialem Fremdmaterial, und positiven Blutkulturen oder neuem Herzger\u00e4usch)<\/li>\n<li>Bakteri\u00e4mie mit S. aureus (wegen hoher Virulenz H\u00e4ufung von IE) oder persistierende Bakteri\u00e4mie mit Endokarditis-typischen Erregern (siehe Major-Kriterien oben)<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Keine_Indikation\"><\/span><em>Keine<\/em> Indikation<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Transientes Fieber ohne Bakteri\u00e4mie oder neues Herzger\u00e4usch<\/li>\n<li>Transiente Bakteri\u00e4mie mit einem f\u00fcr eine IE atypischen Keim (typische Keime s.o.: Duke-Kriterien) und\/oder bei nachgewiesener nicht-endovaskul\u00e4rer Infektionsquelle<br \/>\n<hr \/>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Indikation_fuer_transoesophageale_Echokardiografie_TEE\"><\/span>Indikation f\u00fcr trans\u00f6sophageale Echokardiografie (TEE)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Persistierend hoher V.a. IE trotz negativem TTE (v.a. bei Klappenprothese\/intrakardialem Fremdmaterial, Bakteri\u00e4mie mit S. aureus oder Fung\u00e4mie)<\/li>\n<li>In der Regel bei positivem TTE-Befund zum Ausschluss lokaler Komplikationen<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Indikation_fuer_Wiederholung_des_TTETEE_im_Verlauf_einer_IE\"><\/span>Indikation f\u00fcr Wiederholung des TTE\/TEE im Verlauf einer IE<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Neue Komplikationen (z.B. neues Ger\u00e4usch, Embolie, persistierendes Fieber, Herzinsuffizienz, Abszess, AV-Block)<\/li>\n<li>Bei Abschluss der antibiotischen Therapie<\/li>\n<li>Im Verlauf zur Detektion stummer Komplikationen \u2013 in Abh\u00e4ngigkeit von Vorbefunden, Keim und klinischem Ansprechen<\/li>\n<\/ul>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Indikationen_fuer_einen_chirurgischen_Eingriff_bei_linksseitiger_IE\"><\/span>Indikationen f\u00fcr einen chirurgischen Eingriff bei <em>links<\/em>seitiger IE<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<div class=\"textbox shaded\">Generell grossz\u00fcgige und fr\u00fchzeitige Diskussion im \u00abEndokarditis-Team\u00bb (unter Einbezug von Infektiologie, Herzchirurgie und Kardiologie, bei Bedarf auch anderen Subdisziplinen)<\/div>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"1_Herzinsuffizienz\"><\/span>1. Herzinsuffizienz<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Schweres <em>akutes <\/em>Klappenvitium mit refrakt\u00e4rem Lungen\u00f6dem oder kardiogenem Schock<\/li>\n<li>Schweres Klappenvitium mit Herzinsuffizienz oder ausgepr\u00e4gter h\u00e4modynamischer Relevanz<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"2_Unkontrollierte_Infektion\"><\/span>2. Unkontrollierte Infektion<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Lokal unkontrollierte Infektion (Abszess, Pseudoaneurysma, Fistel, gr\u00f6ssenprogrediente Vegetation)<\/li>\n<li>Infektion durch Pilze oder multiresistente Keime<\/li>\n<li>Positive Blutkulturen trotz ad\u00e4quater antibiotischer Therapie<\/li>\n<li>Prothesen-assoziierte IE durch Staphylokokken oder nicht-HACEK gramnegative Bakterien<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"3_Vermeiden_von_Embolisation\"><\/span>3. Vermeiden von Embolisation<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul data-flite-list-id=\"flite-list-7326\">\n<li>Trotz ad\u00e4quater antibiotischer Therapie persistierende Vegetation &gt; 10 mm mit mindestens einer Embolie<\/li>\n<li>Vegetation &gt; 10 mm in Kombination mit schwerem Klappenvitium, niedriges OP-Risiko<\/li>\n<li>Vegetation &gt; 30 mm<\/li>\n<\/ul>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Empirische_und_spezifische_antibiotische_Behandlung\"><\/span>Empirische und spezifische antibiotische Behandlung<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>Siehe <strong>Guidelines.ch<\/strong>: <a href=\"https:\/\/kssg.guidelines.ch\/guideline\/575\/de\">Endokarditis: Empirische und spezifische Therapie<\/a><\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Schrittmacher-assoziierte_InfektionenCIED_cardiac_implantable_electronic_device_Infektionen\"><\/span>Schrittmacher-assoziierte Infektionen\/CIED (cardiac implantable electronic device) Infektionen<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>Siehe <strong>Guidelines.ch<\/strong>: <a href=\"https:\/\/kssg.guidelines.ch\/guideline\/3762\/de\">Schrittmacher-assoziierte Infektionen \/ CIED (&#8218;cardiac implantable electronic device&#8216;) Infektionen<\/a><\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"QuellenLinks\"><\/span>Quellen\/Links<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<ul>\n<li>Sendi P et al. Infective Endocarditis: Prevention and antibiotic prophylaxis. Cardiovasc. Med. 2021 (endorsed byy SSI, SSC, SSPC, PIGS). <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.4414\/cvm.2021.02144\">https:\/\/doi.org\/10.4414\/cvm.2021.02144<\/a><\/li>\n<li>Habib G, Lancellotti P, Antunes ML et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015 21;36(44):3075\u2013128, <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehv319\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehv319<\/a><\/li>\n<li>Douglas PS, <span class=\"tippy-12\">Garcia MJ, Haines DE<\/span> et al. Appropriate Use Criteria of Echocardiography. J. Am Soc Echocardiogr. 2011;24(3):229\u201367 <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.echo.2010.12.008\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.echo.2010.12.008<\/a><\/li>\n<li>Doherty JU, Kort S, Mehran R et al. Appropriate Use Criteria for Multimodality Imaging in Valvular Heart Disease. J Am Coll Cardiol. 2017 26;70(13):1647-72, <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jacc.2017.07.732\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jacc.2017.07.732<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Dr. Niklas Ehl<br \/>\nDr. Manuel Frischknecht<br \/>\nDr. Mathias Van Hemelrijck<\/p>\n","protected":false},"author":1,"menu_order":29,"template":"","meta":{"pb_show_title":"on","pb_short_title":"","pb_subtitle":"","pb_authors":["autorenteam-kantonsspital-st-gallen"],"pb_section_license":"cc-by"},"chapter-type":[],"contributor":[61],"license":[54],"class_list":["post-163","chapter","type-chapter","status-publish","hentry","contributor-autorenteam-kantonsspital-st-gallen","license-cc-by"],"part":20,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/163","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters"}],"about":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/types\/chapter"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"version-history":[{"count":22,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/163\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1577,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/163\/revisions\/1577"}],"part":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/parts\/20"}],"metadata":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/163\/metadata\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=163"}],"wp:term":[{"taxonomy":"chapter-type","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapter-type?post=163"},{"taxonomy":"contributor","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/contributor?post=163"},{"taxonomy":"license","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/license?post=163"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}