{"id":119,"date":"2020-09-21T14:22:12","date_gmt":"2020-09-21T12:22:12","guid":{"rendered":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/periphere-arterielle-verschlusskrankheit-pavk\/"},"modified":"2025-04-11T09:15:05","modified_gmt":"2025-04-11T07:15:05","slug":"periphere-arterielle-verschlusskrankheit-pavk","status":"publish","type":"chapter","link":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/periphere-arterielle-verschlusskrankheit-pavk\/","title":{"raw":"Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK)","rendered":"Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK)"},"content":{"raw":"<h1>Allgemeines<\/h1>\r\n<ul>\r\n \t<li>Zu 90\u201395% arteriosklerotischer Genese (5\u201310% entz\u00fcndlich, traumatisch, embolisch u.a. Seltenes \u2026)<\/li>\r\n \t<li>Betrifft zu &gt; 90% die unteren Extremit\u00e4ten<\/li>\r\n \t<li>Ist \u00fcberwiegend eine Erkrankung des alten Menschen (ca. 20% im Rentenalter betroffen)<\/li>\r\n \t<li>Risikofaktoren analog KHK; die wichtigsten Risikofaktoren sind Rauchen und Diabetes mellitus<\/li>\r\n \t<li>Prim\u00e4r klinische (Verdachts-)Diagnose, Diagnosesicherung mittels ABI (Ankle-Brachial-Index, Definition siehe Diagnostik)<\/li>\r\n \t<li>Ca. <strong>75%<\/strong> der Patienten sind <strong>asymptomatisch!<\/strong><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Prognose bez\u00fcglich betroffener Extremit\u00e4t gut (75% stabiler Verlauf)<\/span><\/li>\r\n \t<li>Prognose quoad vitam schlecht (Mortalit\u00e4t ca. 30%\u2009\/5 Jahre, v.a. wegen koronarer Ereignisse)<\/li>\r\n \t<li>Ca. 61% der Patienten mit gleichzeitiger kardialer und\/oder zerebraler atherosklerotischer Erkrankung<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h1>Einteilung, Definitionen<\/h1>\r\n<h2>Definition der PAVK<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li><span class=\"loose\">Ruhe-ABI \u2264 0.9 (Werte von 0.91\u20130.99 gelten als \u00abgrenzwertig pathologisch\u00bb) oder Abfall des ABI um &gt; 15\u201320% im Belastungstest oder Zustand nach Revaskularisation oder klinisches\u00a0Pulsdefizit<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2>Einteilung der PAVK<\/h2>\r\nEs empfiehlt sich eine Unterscheidung in <strong>akute<\/strong> und <strong>chronische<\/strong> Formen:\r\n<h3>Akute Verschlusskrankheit<\/h3>\r\nH\u00e4ufigste Ursachen: Kardiale Embolie, arterioarterielle Embolisation aus Plaque\/Aneurysma, thrombosiertes Poplitealaneurysma\r\n\r\nWegen fehlender Zeit zur Kollateralenbildung oft <strong>schwere Klinik (\u00ab6\u00ad\u00d7\u00adP\u00bb)<\/strong> und <strong>rascher Handlungsbedarf<\/strong>\r\n\r\n<strong>\u00ab6\u00ad\u00d7\u00adP\u00bb<\/strong>: Pulselessness (Pulslosigkeit), Pallor (Bl\u00e4sse), Pain (Schmerz), Paresthesia (Sensibilit\u00e4tsst\u00f6rung\/-verlust), Paralysis (motorische St\u00f6rung\/L\u00e4hmung), Prostration (Ersch\u00f6pfung mit lebensgef\u00e4hrdender nekrosebedingter Toxinaussch\u00fcttung)\r\n\r\n<strong>Ziel:<\/strong> Rasche Revaskularisation in Abh\u00e4ngigkeit folgender Kriterien:\r\n\r\n<img class=\"wp-image-117 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/16_periphere_arterielle_verschlusskrankheit_600_s196-1.jpg\" alt=\"Bitte Text in der Rubrik &quot;kritische, inkomplette Isch\u00e4mie&quot; folgendermassen \u00e4ndern:\" width=\"2031\" height=\"1557\" \/>\r\n\r\nBei jeglicher Form der akuten kritischen Isch\u00e4mie soll ein Heparin-Bolus von 5000 E iv noch auf der Notfallzentrum KSSG (NFZ) verabreicht werden. Anschliessend Beginn einer Heparin-Infusion nach hausinternem \u00abTVT\u00bb-Infusions-Schema (Ausnahme: HIT Typ II in Anamnese, in diesem Fall Einsatz von Argatroban). Zus\u00e4tzlich: Schmerztherapie, betroffene Extremit\u00e4t tief lagern, ruhigstellen, lockerer Watteverband zum Schutz und zur W\u00e4rmeerhaltung (keine direkte W\u00e4rmezufuhr!).\r\n<h3>Chronische Verschlusskrankheit<\/h3>\r\n<table class=\"flex\" style=\"width: 100%;height: 70px;border-collapse: collapse\" border=\"0\"><caption>Einteilung adaptiert nach Fontaine<\/caption>\r\n<tbody>\r\n<tr style=\"height: 14px\">\r\n<td style=\"height: 14px\">Stadium I<\/td>\r\n<td style=\"height: 14px\">Asymptomatisch (= \u00abschweigende Mehrheit\u00bb)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 14px\">\r\n<td style=\"height: 14px\">Stadium IIa<\/td>\r\n<td style=\"height: 14px\">Claudicatio, Leidensdruck <strong>a<\/strong>kzeptabel (Gehstrecke &gt; 200 m)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 14px\">\r\n<td style=\"height: 14px\">Stadium IIb<\/td>\r\n<td style=\"height: 14px\">Claudicatio, Leidensdruck <strong>b<\/strong>elastend (Gehstrecke &lt; 200 m)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 14px\">\r\n<td style=\"height: 14px\">Stadium III<\/td>\r\n<td style=\"height: 14px\"><strong>Kritische Isch\u00e4mie<\/strong>, Ruhesymptome, keine trophische L\u00e4sion<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 14px\">\r\n<td style=\"height: 14px\">Stadium IV<\/td>\r\n<td style=\"height: 14px\"><strong>Kritische Isch\u00e4mie<\/strong>, Ruhesymptome, isch\u00e4misch bedingte trophische L\u00e4sion<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<span class=\"tight\">Im Fall vorhandener trophischer L\u00e4sionen, die begleitend zur PAVK und nicht auf dem Boden der Perfusionsst\u00f6rung entstanden sind, werden die Stadien I und II mit dem Zusatz \u00abkompliziert\u00bb bezeichnet. <\/span><span class=\"tight\">Im Stadium III und IV: Kn\u00f6cheldr\u00fccke &lt; 50 mmHg; rasche Zuweisung ins Ostschweizer Gef\u00e4sszentrum oder ggf. <span class=\"tippy-2\">Notfallzentrum KSSG (NFZ)<\/span>.<\/span>\r\n<h1>Stufendiagnostik<\/h1>\r\n[caption id=\"attachment_118\" align=\"alignnone\" width=\"2031\"]<img class=\"wp-image-118 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/16_periphere_arterielle_verschlusskrankheit_600_s197-3.jpg\" alt=\"\" width=\"2031\" height=\"1454\" \/> DSA = konventionelle digitale Subtraktionsangiografie = \u00abkonventionelle Angiografie\u00bb; FKDS = farbkodierte Duplexsonografie[\/caption]\r\n<h2>Anamnese<\/h2>\r\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%;height: 186px\">\r\n<tbody>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 100%;height: 15px\"><strong>Pr\u00e4disponierende Faktoren:<\/strong><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\">Vaskul\u00e4re Risikofaktoren: Alter, Rauchen, Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, Hypercholesterin\u00e4mie, Kreatinin-Clearance &lt; 60 ml\/min, m\u00e4nnliches Geschlecht, positive Familienanamnese (kardiovaskul\u00e4res Ereignis bei Eltern, Grosseltern oder Geschwistern vor dem 55. Lebensjahr bei M\u00e4nnern resp. dem 60. Lebensjahr bei Frauen)\r\nManifeste Atherosklerose: Koronar, zerebrovaskul\u00e4r, je gut 30% Risiko f\u00fcr PAVK<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 100%;height: 15px\"><strong>Pro \u00abvaskul\u00e4re Beschwerde\u00e4tiologie\u00bb<\/strong><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 47px\">\r\n<td style=\"width: 100%;height: 47px\">Beschwerden zuverl\u00e4ssig reproduzierbar bei Belastung (langsam zunehmend); Lokalisation in Muskelgruppen (Ges\u00e4ss, Oberschenkel, Wade usw.); Beschwerder\u00fcckgang wenige Minuten nach Belastungsstopp; bei St. n. PTA: wie vor Intervention; Charakter: krampfartig\/M\u00fcdigkeit<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 100%;height: 15px\"><strong>Kontra \u00abvaskul\u00e4re Beschwerde\u00e4tiologie\u00bb<\/strong><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr style=\"height: 47px\">\r\n<td style=\"width: 100%;height: 47px\">Beschwerden auch beim Stehen; Anlaufschmerz; Bergabgehen schlimmer als Bergaufgehen; Besserung betont nach Absitzen und\/oder Vorn\u00fcberbeugen des Oberk\u00f6rpers (typisch f\u00fcr Claudicatio spinalis); Charakter brennend\/stechend\/elektrisierend; inkonstantes Auftreten<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<h2>Klinik<\/h2>\r\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\">\r\n<tbody>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\"><strong>Inspektion<\/strong>\r\n<ul>\r\n \t<li>Hautfarbe blass, ggf. bei chronischer kritischer Isch\u00e4mie (Stadium III und IV) d\u00fcsterrot\/livide insbesondere bei Tieflagerung der Extremit\u00e4t, Abblassung bei Elevation; Onychodystrophie, Alopezie (Cave bei Diabetes mellitus: Trockene, warme, rosige Haut trotz reduzierter arterieller Perfusion bei Neuropathie m\u00f6glich)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\"><strong>Temperaturpr\u00fcfung mit Handr\u00fccken<\/strong>\r\n<ul>\r\n \t<li>Ggf. Seitendifferenz<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\"><strong>Rekapillarisation<\/strong>\r\n<ul>\r\n \t<li>Pr\u00fcfung mit Fusselevation (normal \u2264 3\u20135 Sek.)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\"><strong>Puls<\/strong>\r\n<ul>\r\n \t<li>Inguinal, popliteal, A. dorsalis pedis, A. tibialis posterior, im Zweifel Vergleich mit eigenem Puls; Arrhythmie? (Hinweis auf m\u00f6gliche kardiale Embolie)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\"><strong>Auskultation<\/strong>\r\n<ul>\r\n \t<li>\u00dcber Arterienverlauf; Sensitivit\u00e4t \u2191 durch Belastung<\/li>\r\n \t<li>Je h\u00f6hergradig die Stenose, desto h\u00f6herfrequent (nicht lauter) das Ger\u00e4usch. Cave: Spezifit\u00e4t Str\u00f6mungsger\u00e4usch ca. 40% \u2192 bis 60% falsch positive Untersuchungen; Sensitivit\u00e4t 75% \u2192 25% falsch negative Untersuchungen<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n\r\n<hr \/>\r\n\r\n<h2>Ankle-Brachial-Index (ABI)<\/h2>\r\n= pro Bein h\u00f6herer Kn\u00f6cheldruck \u00fcber A. dorsalis pedis oder A. tibialis posterior im Verh\u00e4ltnis zu h\u00f6herem systolischem Oberarmblutdruck\r\n<ul>\r\n \t<li>Bez\u00fcglich Diagnose PAVK: Sensitivit\u00e4t 95%, Spezifit\u00e4t 100%<\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Normwert unter Ruhebedingungen \u2265 1.0\u20131.4, Borderline 0.91\u20130.99, eindeutig pathologisch \u2264\u00a00.9<\/span><\/li>\r\n \t<li>ABI &gt; 1.4: Nicht verwertbar f\u00fcr PAVK-Diagnostik, da Mediasklerose wahrscheinlich (v.a. bei Diabetes mellitus, chronischer Niereninsuffizienz, chronischer Steroidmedikation)<\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Wann ist ABI-Messung empfohlen? \u2192 siehe Abb. \u00abStufendiagnostik\u00bb<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2>Die bildgebenden Verfahren<\/h2>\r\n<table class=\"flex\" style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\"><caption>FKDS = farbkodierte Duplexsonografie; DSA = digitale Subtraktionsangiografie;\r\nCTA = Computertomografie-Angiografie; MRA = Magnetresonanz-Angiografie<\/caption>\r\n<thead>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 4.28452%\"><\/td>\r\n<td style=\"width: 23.5983%\">FKDS<\/td>\r\n<td style=\"width: 19.3306%\">DSA<\/td>\r\n<td style=\"width: 20.9205%\">CTA<\/td>\r\n<td style=\"width: 20.5858%\">MRA<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/thead>\r\n<tbody>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 8.28452%\"><span class=\"tight\">St\u00e4rken<\/span><\/td>\r\n<td style=\"width: 23.5983%\">\r\n<ul>\r\n \t<li><span class=\"tight\">nicht-invasiv<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">keine Strahlenbelastung<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">funktionelle Messung und Bildgebung kombiniert<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">\u00a0zuverl\u00e4ssige Stenosegradierung<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Gef\u00e4sswandstruktur und Umgebung darstellbar<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">mobiles Ger\u00e4t<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/td>\r\n<td style=\"width: 19.3306%\">\r\n<ul>\r\n \t<li><span class=\"tight\">\u00dcbersichtlichkeit<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Aufl\u00f6sung<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">dynamisch funktionelle Komponente<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Interventions\u00adbereitschaft<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/td>\r\n<td style=\"width: 20.9205%\">\r\n<ul>\r\n \t<li><span class=\"tight\">grosse \u00dcbersichtlichkeit (inklusive nichtvaskul\u00e4rer Strukturen)<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">wenig invasiv<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">rasch<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/td>\r\n<td style=\"width: 20.5858%\">\r\n<ul>\r\n \t<li><span class=\"tight\">grosse \u00dcbersichtlichkeit (inklusive nichtvaskul\u00e4rer Strukturen, insb. Weichteile)<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">wenig invasiv<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 8.28452%\"><span class=\"tight\">Schw\u00e4chen<\/span><\/td>\r\n<td style=\"width: 23.5983%\">\r\n<ul>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Arztpersonalintensiv<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">fehlende \u00dcbersicht in einem Bild<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">H\u00fcrden: Meteorismus, Kalk mit Schallschatten<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/td>\r\n<td style=\"width: 19.3306%\">\r\n<ul>\r\n \t<li><span class=\"tight\">invasiv<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Strahlenbelastung<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Kontrastmittel<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">nur Gef\u00e4sslumen darstellbar<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/td>\r\n<td style=\"width: 20.9205%\">\r\n<ul>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Kontrastmittel<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Strahlenbelastung<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/td>\r\n<td style=\"width: 20.5858%\">\r\n<ul>\r\n \t<li><span class=\"tight\">(Kontrastmittel)<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">bei Pacemaker<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">bei Klaustrophobie<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Tendenz zur \u00dcbersch\u00e4tzung Stenosegrad<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 8.28452%\"><span class=\"tight\">Limitationen<\/span><\/td>\r\n<td style=\"width: 23.5983%\"><span class=\"tight\">Peripherie\/Akren (Fuss distal, evtl. crural); keine trans\u00adthorakale Gef\u00e4ssdarstellung<\/span><\/td>\r\n<td style=\"width: 19.3306%\"><\/td>\r\n<td style=\"width: 20.9205%\"><span class=\"tight\">Peripherie<\/span><\/td>\r\n<td style=\"width: 20.5858%\"><span class=\"tight\">Peripherie, Stent, Metallprothesen (\u2192 Artefakte, scheinbare Perfusionausf\u00e4lle)<\/span><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n\r\n<hr \/>\r\n\r\n<h2>Therapie<\/h2>\r\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\">\r\n<thead>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\">Sekund\u00e4rpr\u00e4vention<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/thead>\r\n<tbody>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\"><strong>PAVK-Patient = vaskul\u00e4rer Hochrisikopatient (nach ESC\/EAS und AGLA innerhalb h\u00f6chster Risikogruppe)<\/strong><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\"><strong>Thrombozytenfunktionshemmung:<\/strong>\r\n<ul>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Asymptomatische Patienten (ohne vorhergehende Revaskularisation und <strong>ohne<\/strong> anderweitige manifeste Arteriosklerose):\u00a0Gem\u00e4ss ESC kein Thrombozytenhemmer empfohlen (Klasse III A -Empfehlung); Gem\u00e4ss AHA Thrombozytenhemmer\u00a0\u00abangemessen\u00bb (Klasse IIa C (Expert Opinion)-Empfehlung) -&gt; individueller Entscheid n\u00f6tig (ggf. Ausmass der atherosklerotischen Ver\u00e4nderungen in der Bildgebung, <\/span><span class=\"tight\">Patientenpr\u00e4ferenz, Blutungswahrscheinlichkeit etc.)<\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Symptomatische Patienten und asymptomatische Patienten nach Revaskularisation: Einfache Pl\u00e4ttchenhemmung mit Aspirin oder Clopidogrel <\/span><\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Falls orale Antikoagulation in volltherapeutischer Dosierung etabliert, ist i.d.R. keine zus\u00e4tzliche Gabe eines Thrombozytenhemmers indiziert (ausser nach Revaskularisationen f\u00fcr einen limitierten Zeitraum gem\u00e4ss gef\u00e4ssmedizinischer Verordnung)<\/span><\/li>\r\n \t<li>Bei niedrigem Blutungsrisiko (keine An\u00e4mie, keine fr\u00fchere schwere oder intrakranielle Blutung, keine schwere Herzinsuffizienz, GFR &gt; 30 ml\/min, Patientenalter pr\u00e4ferenziell &lt; 75 Jahre)\u00a0kann bei hohem Risiko f\u00fcr isch\u00e4mische Ereignisse (insbesondere Patienten mit polyvaskul\u00e4rer Erkrankung, fortgeschrittener PAVK III\/IV resp. Status nach \u00abMajor Adverse Limb Event\u00bb und bei Diabetikern mit PAVK) die Gabe von Rivaroxaban 2.5 mg 2x\/Tag <strong>zus\u00e4tzlich<\/strong> zu Aspirin cardio 100 mg 1x\/Tag erwogen werden.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<strong>Thrombozytenfunktionshemmung bei Diabetikern:<\/strong>\r\n<ul>\r\n \t<li>Aspirin cardio 100 mg 1x\/Tag empfohlen bei Diabetikern mit bekannter kardiovaskul\u00e4rer atherosklerotsicher Erkrankung und Diabetiker \u2265 50 Jahre mit wenigstens 1 Major- Risikofaktor (positive Familienanamnese f\u00fcr fr\u00fchzeitige atherosklerotische Erkrankung, arterielle Hypertonie, Dyslipid\u00e4mie, Nikotin, chron. Nierenerkrankung) und gleichzeitig vertretbarem Blutungsrisiko.<\/li>\r\n \t<li>Nicht empfohlen bei &lt; 50 Jahren ohne Risikofaktoren<\/li>\r\n \t<li>Individuelle Entscheidung bei &lt; 50 Jahren mit einem oder mehreren Risikofaktoren (keine belastbaren Daten vorhanden)<\/li>\r\n \t<li>Generelle Kontraindikation f\u00fcr Aspirin bei Lebensalter &lt; 21 Jahren (Risiko Reye-Syndrom)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\"><strong>Statin<\/strong>\r\n<ul>\r\n \t<li>Alle Patienten mit manifester PAVK: Statin indiziert mit Ziel: LDL-C Reduktion um \u2265 50% <strong>und<\/strong> Zielwert &lt; 1.4 mmol\/l<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\"><strong>Rauchstopp<\/strong><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\"><strong>Kontrolle von Blutdruck: <\/strong>Ziel &lt; 140\/90 mmHg, bei \u00e4lteren Patienten (&gt; 65 J.) mit Ausgangswerten \u2265 160 mmHg evtl. Reduktion auf 140\u2013150 mmHg, um Orthostase zu vermeiden. Bei Diabetikern Ziel optimal &lt; 130\/80 mmHg, wenn dies ohne relevante Nebenwirkungen erreicht werden kann, ansonsten &lt; 140\/90 mmHg anstreben.<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\"><strong>Kontrolle von Blutzucker: <\/strong>Ziel HbA<sub>1c<\/sub> &lt; 8.0% bei \u00e4lteren Patienten mit langer Diabetesdauer oder Patienten mit schwerer Hypoglyk\u00e4mie in der Anamnese, begrenzter Lebenserwartung, fortgeschrittenen mikro- und\/oder makrovaskul\u00e4ren Komplikationen und betr\u00e4chtlichen komorbiden Erkrankungen; Ziel HbA<sub>1c<\/sub> &lt; 7% bei jungen Erwachsenen mit k\u00fcrzlich diagnostiziertem Diabetes mellitus<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\">\r\n<thead>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\">Gehtraining<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/thead>\r\n<tbody>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\">Erste therapeutische Option im Stadium IIa (-b)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\">Ziel: \u2265 3\u00d7 30 Min.\/Woche, Effekt ab 3 Monaten absch\u00e4tzbar<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\">Nach M\u00f6glichkeit strukturiert im Rahmen eines ambulanten vaskul\u00e4ren Rehabilitationsprogramms (im KSSG sowie am Spital Wil, Grabs und Altst\u00e4tten verf\u00fcgbar)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\">\r\n<thead>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\">Revaskularisation<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/thead>\r\n<tbody>\r\n<tr>\r\n<td style=\"width: 100%\"><span class=\"tight\">Optional ab Stadium IIb der PAVK (individuell je nach Leidensdruck, Co-Morbidit\u00e4ten usw. zu entscheiden). Je nach Befund erfolgt die Revaskularisation entweder mittels interventionell-radiologischer Katheterintervention (Ballon-Angioplastie +\/\u2013 Stentimplantation), operativ (i.R. eines gef\u00e4sschirurgischen Eingriffs) oder im Hybrid-Verfahren (Kombination Katheterintervention und gef\u00e4sschirurgischer Eingriff)<\/span><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%;height: 25px\">\r\n<thead>\r\n<tr style=\"height: 15px\">\r\n<td style=\"width: 100%;height: 15px\">Prostaglandine (Ilomedin)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/thead>\r\n<tbody>\r\n<tr style=\"height: 10px\">\r\n<td style=\"width: 100%;height: 10px\"><span class=\"tight\">Bei kritischer Isch\u00e4mie (v.a. bei distalen\/akralen Gef\u00e4ssverschl\u00fcssen) ohne M\u00f6glichkeit einer interventionellen oder operativen Verbesserung der arteriellen Perfusion erw\u00e4gen<\/span><\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<h2>Quellen\/Links:<\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS), European Heart Journal (2018) 39, 763\u2013816. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehx095\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehx095<\/a><\/li>\r\n \t<li class=\"tippy-729\">2016 AHA\/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary; 2017 Circulation. 2017;135:e686\u2013e725. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1161\/CIR.0000000000000470\">https:\/\/doi.org\/10.1161\/CIR.0000000000000470<\/a><\/li>\r\n \t<li>10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes\u20142022, Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1):S144\u2013S175. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.2337\/dc22-S010\">https:\/\/doi.org\/10.2337\/dc22-S010<\/a><\/li>\r\n \t<li>2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk; Eur Heart J. 2020 Jan 1;41(1):111-188. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehz455\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehz455<\/a><\/li>\r\n \t<li>Hardung D et al. Dual-Pathway Inhibition bei Atherosklerose; Dtsch Med Wochenschr 2019; 144: 1384-1389. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1055\/a-0868-3360\">https:\/\/doi.org\/10.1055\/a-0868-3360<\/a><\/li>\r\n<\/ul>\r\nDr. Alexander Poloczek\r\nDr. Enrique Alejandre-Lafont, Prof. Dr. Florian Dick","rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_82_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title ez-toc-toggle\" style=\"cursor:pointer\">Kapitelinhalt<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/periphere-arterielle-verschlusskrankheit-pavk\/#Allgemeines\" >Allgemeines<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/periphere-arterielle-verschlusskrankheit-pavk\/#Einteilung_Definitionen\" >Einteilung, Definitionen<\/a><ul class='ez-toc-list-level-2' ><li class='ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/periphere-arterielle-verschlusskrankheit-pavk\/#Definition_der_PAVK\" >Definition der PAVK<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/periphere-arterielle-verschlusskrankheit-pavk\/#Einteilung_der_PAVK\" >Einteilung der PAVK<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/periphere-arterielle-verschlusskrankheit-pavk\/#Akute_Verschlusskrankheit\" >Akute Verschlusskrankheit<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/periphere-arterielle-verschlusskrankheit-pavk\/#Chronische_Verschlusskrankheit\" >Chronische Verschlusskrankheit<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/periphere-arterielle-verschlusskrankheit-pavk\/#Stufendiagnostik\" >Stufendiagnostik<\/a><ul class='ez-toc-list-level-2' ><li class='ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/periphere-arterielle-verschlusskrankheit-pavk\/#Anamnese\" >Anamnese<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/periphere-arterielle-verschlusskrankheit-pavk\/#Klinik\" >Klinik<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/periphere-arterielle-verschlusskrankheit-pavk\/#Ankle-Brachial-Index_ABI\" >Ankle-Brachial-Index (ABI)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/periphere-arterielle-verschlusskrankheit-pavk\/#Die_bildgebenden_Verfahren\" >Die bildgebenden Verfahren<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/periphere-arterielle-verschlusskrankheit-pavk\/#Therapie\" >Therapie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/periphere-arterielle-verschlusskrankheit-pavk\/#QuellenLinks\" >Quellen\/Links:<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Allgemeines\"><\/span>Allgemeines<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<ul>\n<li>Zu 90\u201395% arteriosklerotischer Genese (5\u201310% entz\u00fcndlich, traumatisch, embolisch u.a. Seltenes \u2026)<\/li>\n<li>Betrifft zu &gt; 90% die unteren Extremit\u00e4ten<\/li>\n<li>Ist \u00fcberwiegend eine Erkrankung des alten Menschen (ca. 20% im Rentenalter betroffen)<\/li>\n<li>Risikofaktoren analog KHK; die wichtigsten Risikofaktoren sind Rauchen und Diabetes mellitus<\/li>\n<li>Prim\u00e4r klinische (Verdachts-)Diagnose, Diagnosesicherung mittels ABI (Ankle-Brachial-Index, Definition siehe Diagnostik)<\/li>\n<li>Ca. <strong>75%<\/strong> der Patienten sind <strong>asymptomatisch!<\/strong><\/li>\n<li><span class=\"tight\">Prognose bez\u00fcglich betroffener Extremit\u00e4t gut (75% stabiler Verlauf)<\/span><\/li>\n<li>Prognose quoad vitam schlecht (Mortalit\u00e4t ca. 30%\u2009\/5 Jahre, v.a. wegen koronarer Ereignisse)<\/li>\n<li>Ca. 61% der Patienten mit gleichzeitiger kardialer und\/oder zerebraler atherosklerotischer Erkrankung<\/li>\n<\/ul>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Einteilung_Definitionen\"><\/span>Einteilung, Definitionen<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definition_der_PAVK\"><\/span>Definition der PAVK<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li><span class=\"loose\">Ruhe-ABI \u2264 0.9 (Werte von 0.91\u20130.99 gelten als \u00abgrenzwertig pathologisch\u00bb) oder Abfall des ABI um &gt; 15\u201320% im Belastungstest oder Zustand nach Revaskularisation oder klinisches\u00a0Pulsdefizit<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Einteilung_der_PAVK\"><\/span>Einteilung der PAVK<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Es empfiehlt sich eine Unterscheidung in <strong>akute<\/strong> und <strong>chronische<\/strong> Formen:<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Akute_Verschlusskrankheit\"><\/span>Akute Verschlusskrankheit<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>H\u00e4ufigste Ursachen: Kardiale Embolie, arterioarterielle Embolisation aus Plaque\/Aneurysma, thrombosiertes Poplitealaneurysma<\/p>\n<p>Wegen fehlender Zeit zur Kollateralenbildung oft <strong>schwere Klinik (\u00ab6\u00ad\u00d7\u00adP\u00bb)<\/strong> und <strong>rascher Handlungsbedarf<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00ab6\u00ad\u00d7\u00adP\u00bb<\/strong>: Pulselessness (Pulslosigkeit), Pallor (Bl\u00e4sse), Pain (Schmerz), Paresthesia (Sensibilit\u00e4tsst\u00f6rung\/-verlust), Paralysis (motorische St\u00f6rung\/L\u00e4hmung), Prostration (Ersch\u00f6pfung mit lebensgef\u00e4hrdender nekrosebedingter Toxinaussch\u00fcttung)<\/p>\n<p><strong>Ziel:<\/strong> Rasche Revaskularisation in Abh\u00e4ngigkeit folgender Kriterien:<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-117 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/16_periphere_arterielle_verschlusskrankheit_600_s196-1.jpg\" alt=\"Bitte Text in der Rubrik &quot;kritische, inkomplette Isch\u00e4mie&quot; folgendermassen \u00e4ndern:\" width=\"2031\" height=\"1557\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/16_periphere_arterielle_verschlusskrankheit_600_s196-1.jpg 2031w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/16_periphere_arterielle_verschlusskrankheit_600_s196-1-300x230.jpg 300w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/16_periphere_arterielle_verschlusskrankheit_600_s196-1-1024x785.jpg 1024w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/16_periphere_arterielle_verschlusskrankheit_600_s196-1-768x589.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/16_periphere_arterielle_verschlusskrankheit_600_s196-1-1536x1178.jpg 1536w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/16_periphere_arterielle_verschlusskrankheit_600_s196-1-65x50.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/16_periphere_arterielle_verschlusskrankheit_600_s196-1-225x172.jpg 225w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/16_periphere_arterielle_verschlusskrankheit_600_s196-1-350x268.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 2031px) 100vw, 2031px\" \/><\/p>\n<p>Bei jeglicher Form der akuten kritischen Isch\u00e4mie soll ein Heparin-Bolus von 5000 E iv noch auf der Notfallzentrum KSSG (NFZ) verabreicht werden. Anschliessend Beginn einer Heparin-Infusion nach hausinternem \u00abTVT\u00bb-Infusions-Schema (Ausnahme: HIT Typ II in Anamnese, in diesem Fall Einsatz von Argatroban). Zus\u00e4tzlich: Schmerztherapie, betroffene Extremit\u00e4t tief lagern, ruhigstellen, lockerer Watteverband zum Schutz und zur W\u00e4rmeerhaltung (keine direkte W\u00e4rmezufuhr!).<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Chronische_Verschlusskrankheit\"><\/span>Chronische Verschlusskrankheit<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<table class=\"flex\" style=\"width: 100%;height: 70px;border-collapse: collapse\">\n<caption>Einteilung adaptiert nach Fontaine<\/caption>\n<tbody>\n<tr style=\"height: 14px\">\n<td style=\"height: 14px\">Stadium I<\/td>\n<td style=\"height: 14px\">Asymptomatisch (= \u00abschweigende Mehrheit\u00bb)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 14px\">\n<td style=\"height: 14px\">Stadium IIa<\/td>\n<td style=\"height: 14px\">Claudicatio, Leidensdruck <strong>a<\/strong>kzeptabel (Gehstrecke &gt; 200 m)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 14px\">\n<td style=\"height: 14px\">Stadium IIb<\/td>\n<td style=\"height: 14px\">Claudicatio, Leidensdruck <strong>b<\/strong>elastend (Gehstrecke &lt; 200 m)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 14px\">\n<td style=\"height: 14px\">Stadium III<\/td>\n<td style=\"height: 14px\"><strong>Kritische Isch\u00e4mie<\/strong>, Ruhesymptome, keine trophische L\u00e4sion<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 14px\">\n<td style=\"height: 14px\">Stadium IV<\/td>\n<td style=\"height: 14px\"><strong>Kritische Isch\u00e4mie<\/strong>, Ruhesymptome, isch\u00e4misch bedingte trophische L\u00e4sion<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><span class=\"tight\">Im Fall vorhandener trophischer L\u00e4sionen, die begleitend zur PAVK und nicht auf dem Boden der Perfusionsst\u00f6rung entstanden sind, werden die Stadien I und II mit dem Zusatz \u00abkompliziert\u00bb bezeichnet. <\/span><span class=\"tight\">Im Stadium III und IV: Kn\u00f6cheldr\u00fccke &lt; 50 mmHg; rasche Zuweisung ins Ostschweizer Gef\u00e4sszentrum oder ggf. <span class=\"tippy-2\">Notfallzentrum KSSG (NFZ)<\/span>.<\/span><\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Stufendiagnostik\"><\/span>Stufendiagnostik<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<figure id=\"attachment_118\" aria-describedby=\"caption-attachment-118\" style=\"width: 2031px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-118 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/16_periphere_arterielle_verschlusskrankheit_600_s197-3.jpg\" alt=\"\" width=\"2031\" height=\"1454\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/16_periphere_arterielle_verschlusskrankheit_600_s197-3.jpg 2031w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/16_periphere_arterielle_verschlusskrankheit_600_s197-3-300x215.jpg 300w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/16_periphere_arterielle_verschlusskrankheit_600_s197-3-1024x733.jpg 1024w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/16_periphere_arterielle_verschlusskrankheit_600_s197-3-768x550.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/16_periphere_arterielle_verschlusskrankheit_600_s197-3-1536x1100.jpg 1536w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/16_periphere_arterielle_verschlusskrankheit_600_s197-3-65x47.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/16_periphere_arterielle_verschlusskrankheit_600_s197-3-225x161.jpg 225w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/16_periphere_arterielle_verschlusskrankheit_600_s197-3-350x251.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 2031px) 100vw, 2031px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-118\" class=\"wp-caption-text\">DSA = konventionelle digitale Subtraktionsangiografie = \u00abkonventionelle Angiografie\u00bb; FKDS = farbkodierte Duplexsonografie<\/figcaption><\/figure>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Anamnese\"><\/span>Anamnese<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%;height: 186px\">\n<tbody>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 100%;height: 15px\"><strong>Pr\u00e4disponierende Faktoren:<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\">Vaskul\u00e4re Risikofaktoren: Alter, Rauchen, Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, Hypercholesterin\u00e4mie, Kreatinin-Clearance &lt; 60 ml\/min, m\u00e4nnliches Geschlecht, positive Familienanamnese (kardiovaskul\u00e4res Ereignis bei Eltern, Grosseltern oder Geschwistern vor dem 55. Lebensjahr bei M\u00e4nnern resp. dem 60. Lebensjahr bei Frauen)<br \/>\nManifeste Atherosklerose: Koronar, zerebrovaskul\u00e4r, je gut 30% Risiko f\u00fcr PAVK<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 100%;height: 15px\"><strong>Pro \u00abvaskul\u00e4re Beschwerde\u00e4tiologie\u00bb<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 47px\">\n<td style=\"width: 100%;height: 47px\">Beschwerden zuverl\u00e4ssig reproduzierbar bei Belastung (langsam zunehmend); Lokalisation in Muskelgruppen (Ges\u00e4ss, Oberschenkel, Wade usw.); Beschwerder\u00fcckgang wenige Minuten nach Belastungsstopp; bei St. n. PTA: wie vor Intervention; Charakter: krampfartig\/M\u00fcdigkeit<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 100%;height: 15px\"><strong>Kontra \u00abvaskul\u00e4re Beschwerde\u00e4tiologie\u00bb<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 47px\">\n<td style=\"width: 100%;height: 47px\">Beschwerden auch beim Stehen; Anlaufschmerz; Bergabgehen schlimmer als Bergaufgehen; Besserung betont nach Absitzen und\/oder Vorn\u00fcberbeugen des Oberk\u00f6rpers (typisch f\u00fcr Claudicatio spinalis); Charakter brennend\/stechend\/elektrisierend; inkonstantes Auftreten<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinik\"><\/span>Klinik<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\"><strong>Inspektion<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Hautfarbe blass, ggf. bei chronischer kritischer Isch\u00e4mie (Stadium III und IV) d\u00fcsterrot\/livide insbesondere bei Tieflagerung der Extremit\u00e4t, Abblassung bei Elevation; Onychodystrophie, Alopezie (Cave bei Diabetes mellitus: Trockene, warme, rosige Haut trotz reduzierter arterieller Perfusion bei Neuropathie m\u00f6glich)<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\"><strong>Temperaturpr\u00fcfung mit Handr\u00fccken<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Ggf. Seitendifferenz<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\"><strong>Rekapillarisation<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Pr\u00fcfung mit Fusselevation (normal \u2264 3\u20135 Sek.)<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\"><strong>Puls<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Inguinal, popliteal, A. dorsalis pedis, A. tibialis posterior, im Zweifel Vergleich mit eigenem Puls; Arrhythmie? (Hinweis auf m\u00f6gliche kardiale Embolie)<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\"><strong>Auskultation<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>\u00dcber Arterienverlauf; Sensitivit\u00e4t \u2191 durch Belastung<\/li>\n<li>Je h\u00f6hergradig die Stenose, desto h\u00f6herfrequent (nicht lauter) das Ger\u00e4usch. Cave: Spezifit\u00e4t Str\u00f6mungsger\u00e4usch ca. 40% \u2192 bis 60% falsch positive Untersuchungen; Sensitivit\u00e4t 75% \u2192 25% falsch negative Untersuchungen<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<hr \/>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Ankle-Brachial-Index_ABI\"><\/span>Ankle-Brachial-Index (ABI)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>= pro Bein h\u00f6herer Kn\u00f6cheldruck \u00fcber A. dorsalis pedis oder A. tibialis posterior im Verh\u00e4ltnis zu h\u00f6herem systolischem Oberarmblutdruck<\/p>\n<ul>\n<li>Bez\u00fcglich Diagnose PAVK: Sensitivit\u00e4t 95%, Spezifit\u00e4t 100%<\/li>\n<li><span class=\"tight\">Normwert unter Ruhebedingungen \u2265 1.0\u20131.4, Borderline 0.91\u20130.99, eindeutig pathologisch \u2264\u00a00.9<\/span><\/li>\n<li>ABI &gt; 1.4: Nicht verwertbar f\u00fcr PAVK-Diagnostik, da Mediasklerose wahrscheinlich (v.a. bei Diabetes mellitus, chronischer Niereninsuffizienz, chronischer Steroidmedikation)<\/li>\n<li><span class=\"tight\">Wann ist ABI-Messung empfohlen? \u2192 siehe Abb. \u00abStufendiagnostik\u00bb<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Die_bildgebenden_Verfahren\"><\/span>Die bildgebenden Verfahren<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<table class=\"flex\" style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\">\n<caption>FKDS = farbkodierte Duplexsonografie; DSA = digitale Subtraktionsangiografie;<br \/>\nCTA = Computertomografie-Angiografie; MRA = Magnetresonanz-Angiografie<\/caption>\n<thead>\n<tr>\n<td style=\"width: 4.28452%\"><\/td>\n<td style=\"width: 23.5983%\">FKDS<\/td>\n<td style=\"width: 19.3306%\">DSA<\/td>\n<td style=\"width: 20.9205%\">CTA<\/td>\n<td style=\"width: 20.5858%\">MRA<\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width: 8.28452%\"><span class=\"tight\">St\u00e4rken<\/span><\/td>\n<td style=\"width: 23.5983%\">\n<ul>\n<li><span class=\"tight\">nicht-invasiv<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">keine Strahlenbelastung<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">funktionelle Messung und Bildgebung kombiniert<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">\u00a0zuverl\u00e4ssige Stenosegradierung<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">Gef\u00e4sswandstruktur und Umgebung darstellbar<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">mobiles Ger\u00e4t<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td style=\"width: 19.3306%\">\n<ul>\n<li><span class=\"tight\">\u00dcbersichtlichkeit<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">Aufl\u00f6sung<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">dynamisch funktionelle Komponente<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">Interventions\u00adbereitschaft<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td style=\"width: 20.9205%\">\n<ul>\n<li><span class=\"tight\">grosse \u00dcbersichtlichkeit (inklusive nichtvaskul\u00e4rer Strukturen)<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">wenig invasiv<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">rasch<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td style=\"width: 20.5858%\">\n<ul>\n<li><span class=\"tight\">grosse \u00dcbersichtlichkeit (inklusive nichtvaskul\u00e4rer Strukturen, insb. Weichteile)<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">wenig invasiv<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 8.28452%\"><span class=\"tight\">Schw\u00e4chen<\/span><\/td>\n<td style=\"width: 23.5983%\">\n<ul>\n<li><span class=\"tight\">Arztpersonalintensiv<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">fehlende \u00dcbersicht in einem Bild<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">H\u00fcrden: Meteorismus, Kalk mit Schallschatten<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td style=\"width: 19.3306%\">\n<ul>\n<li><span class=\"tight\">invasiv<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">Strahlenbelastung<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">Kontrastmittel<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">nur Gef\u00e4sslumen darstellbar<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td style=\"width: 20.9205%\">\n<ul>\n<li><span class=\"tight\">Kontrastmittel<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">Strahlenbelastung<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td style=\"width: 20.5858%\">\n<ul>\n<li><span class=\"tight\">(Kontrastmittel)<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">bei Pacemaker<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">bei Klaustrophobie<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">Tendenz zur \u00dcbersch\u00e4tzung Stenosegrad<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 8.28452%\"><span class=\"tight\">Limitationen<\/span><\/td>\n<td style=\"width: 23.5983%\"><span class=\"tight\">Peripherie\/Akren (Fuss distal, evtl. crural); keine trans\u00adthorakale Gef\u00e4ssdarstellung<\/span><\/td>\n<td style=\"width: 19.3306%\"><\/td>\n<td style=\"width: 20.9205%\"><span class=\"tight\">Peripherie<\/span><\/td>\n<td style=\"width: 20.5858%\"><span class=\"tight\">Peripherie, Stent, Metallprothesen (\u2192 Artefakte, scheinbare Perfusionausf\u00e4lle)<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<hr \/>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie\"><\/span>Therapie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\">\n<thead>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\">Sekund\u00e4rpr\u00e4vention<\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\"><strong>PAVK-Patient = vaskul\u00e4rer Hochrisikopatient (nach ESC\/EAS und AGLA innerhalb h\u00f6chster Risikogruppe)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\"><strong>Thrombozytenfunktionshemmung:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><span class=\"tight\">Asymptomatische Patienten (ohne vorhergehende Revaskularisation und <strong>ohne<\/strong> anderweitige manifeste Arteriosklerose):\u00a0Gem\u00e4ss ESC kein Thrombozytenhemmer empfohlen (Klasse III A -Empfehlung); Gem\u00e4ss AHA Thrombozytenhemmer\u00a0\u00abangemessen\u00bb (Klasse IIa C (Expert Opinion)-Empfehlung) -&gt; individueller Entscheid n\u00f6tig (ggf. Ausmass der atherosklerotischen Ver\u00e4nderungen in der Bildgebung, <\/span><span class=\"tight\">Patientenpr\u00e4ferenz, Blutungswahrscheinlichkeit etc.)<\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">Symptomatische Patienten und asymptomatische Patienten nach Revaskularisation: Einfache Pl\u00e4ttchenhemmung mit Aspirin oder Clopidogrel <\/span><\/li>\n<li><span class=\"tight\">Falls orale Antikoagulation in volltherapeutischer Dosierung etabliert, ist i.d.R. keine zus\u00e4tzliche Gabe eines Thrombozytenhemmers indiziert (ausser nach Revaskularisationen f\u00fcr einen limitierten Zeitraum gem\u00e4ss gef\u00e4ssmedizinischer Verordnung)<\/span><\/li>\n<li>Bei niedrigem Blutungsrisiko (keine An\u00e4mie, keine fr\u00fchere schwere oder intrakranielle Blutung, keine schwere Herzinsuffizienz, GFR &gt; 30 ml\/min, Patientenalter pr\u00e4ferenziell &lt; 75 Jahre)\u00a0kann bei hohem Risiko f\u00fcr isch\u00e4mische Ereignisse (insbesondere Patienten mit polyvaskul\u00e4rer Erkrankung, fortgeschrittener PAVK III\/IV resp. Status nach \u00abMajor Adverse Limb Event\u00bb und bei Diabetikern mit PAVK) die Gabe von Rivaroxaban 2.5 mg 2x\/Tag <strong>zus\u00e4tzlich<\/strong> zu Aspirin cardio 100 mg 1x\/Tag erwogen werden.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Thrombozytenfunktionshemmung bei Diabetikern:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Aspirin cardio 100 mg 1x\/Tag empfohlen bei Diabetikern mit bekannter kardiovaskul\u00e4rer atherosklerotsicher Erkrankung und Diabetiker \u2265 50 Jahre mit wenigstens 1 Major- Risikofaktor (positive Familienanamnese f\u00fcr fr\u00fchzeitige atherosklerotische Erkrankung, arterielle Hypertonie, Dyslipid\u00e4mie, Nikotin, chron. Nierenerkrankung) und gleichzeitig vertretbarem Blutungsrisiko.<\/li>\n<li>Nicht empfohlen bei &lt; 50 Jahren ohne Risikofaktoren<\/li>\n<li>Individuelle Entscheidung bei &lt; 50 Jahren mit einem oder mehreren Risikofaktoren (keine belastbaren Daten vorhanden)<\/li>\n<li>Generelle Kontraindikation f\u00fcr Aspirin bei Lebensalter &lt; 21 Jahren (Risiko Reye-Syndrom)<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\"><strong>Statin<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Alle Patienten mit manifester PAVK: Statin indiziert mit Ziel: LDL-C Reduktion um \u2265 50% <strong>und<\/strong> Zielwert &lt; 1.4 mmol\/l<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\"><strong>Rauchstopp<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\"><strong>Kontrolle von Blutdruck: <\/strong>Ziel &lt; 140\/90 mmHg, bei \u00e4lteren Patienten (&gt; 65 J.) mit Ausgangswerten \u2265 160 mmHg evtl. Reduktion auf 140\u2013150 mmHg, um Orthostase zu vermeiden. Bei Diabetikern Ziel optimal &lt; 130\/80 mmHg, wenn dies ohne relevante Nebenwirkungen erreicht werden kann, ansonsten &lt; 140\/90 mmHg anstreben.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\"><strong>Kontrolle von Blutzucker: <\/strong>Ziel HbA<sub>1c<\/sub> &lt; 8.0% bei \u00e4lteren Patienten mit langer Diabetesdauer oder Patienten mit schwerer Hypoglyk\u00e4mie in der Anamnese, begrenzter Lebenserwartung, fortgeschrittenen mikro- und\/oder makrovaskul\u00e4ren Komplikationen und betr\u00e4chtlichen komorbiden Erkrankungen; Ziel HbA<sub>1c<\/sub> &lt; 7% bei jungen Erwachsenen mit k\u00fcrzlich diagnostiziertem Diabetes mellitus<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\">\n<thead>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\">Gehtraining<\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\">Erste therapeutische Option im Stadium IIa (-b)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\">Ziel: \u2265 3\u00d7 30 Min.\/Woche, Effekt ab 3 Monaten absch\u00e4tzbar<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\">Nach M\u00f6glichkeit strukturiert im Rahmen eines ambulanten vaskul\u00e4ren Rehabilitationsprogramms (im KSSG sowie am Spital Wil, Grabs und Altst\u00e4tten verf\u00fcgbar)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%\">\n<thead>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\">Revaskularisation<\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%\"><span class=\"tight\">Optional ab Stadium IIb der PAVK (individuell je nach Leidensdruck, Co-Morbidit\u00e4ten usw. zu entscheiden). Je nach Befund erfolgt die Revaskularisation entweder mittels interventionell-radiologischer Katheterintervention (Ballon-Angioplastie +\/\u2013 Stentimplantation), operativ (i.R. eines gef\u00e4sschirurgischen Eingriffs) oder im Hybrid-Verfahren (Kombination Katheterintervention und gef\u00e4sschirurgischer Eingriff)<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table style=\"border-collapse: collapse;width: 100%;height: 25px\">\n<thead>\n<tr style=\"height: 15px\">\n<td style=\"width: 100%;height: 15px\">Prostaglandine (Ilomedin)<\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr style=\"height: 10px\">\n<td style=\"width: 100%;height: 10px\"><span class=\"tight\">Bei kritischer Isch\u00e4mie (v.a. bei distalen\/akralen Gef\u00e4ssverschl\u00fcssen) ohne M\u00f6glichkeit einer interventionellen oder operativen Verbesserung der arteriellen Perfusion erw\u00e4gen<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"QuellenLinks\"><\/span>Quellen\/Links:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS), European Heart Journal (2018) 39, 763\u2013816. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehx095\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehx095<\/a><\/li>\n<li class=\"tippy-729\">2016 AHA\/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary; 2017 Circulation. 2017;135:e686\u2013e725. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1161\/CIR.0000000000000470\">https:\/\/doi.org\/10.1161\/CIR.0000000000000470<\/a><\/li>\n<li>10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes\u20142022, Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1):S144\u2013S175. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.2337\/dc22-S010\">https:\/\/doi.org\/10.2337\/dc22-S010<\/a><\/li>\n<li>2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk; Eur Heart J. 2020 Jan 1;41(1):111-188. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehz455\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehz455<\/a><\/li>\n<li>Hardung D et al. Dual-Pathway Inhibition bei Atherosklerose; Dtsch Med Wochenschr 2019; 144: 1384-1389. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1055\/a-0868-3360\">https:\/\/doi.org\/10.1055\/a-0868-3360<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>Dr. Alexander Poloczek<br \/>\nDr. Enrique Alejandre-Lafont, Prof. Dr. Florian Dick<\/p>\n","protected":false},"author":1,"menu_order":21,"template":"","meta":{"pb_show_title":"on","pb_short_title":"","pb_subtitle":"","pb_authors":["autorenteam-kantonsspital-st-gallen"],"pb_section_license":"cc-by"},"chapter-type":[],"contributor":[61],"license":[54],"class_list":["post-119","chapter","type-chapter","status-publish","hentry","contributor-autorenteam-kantonsspital-st-gallen","license-cc-by"],"part":20,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/119","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters"}],"about":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/types\/chapter"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"version-history":[{"count":30,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/119\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1575,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/119\/revisions\/1575"}],"part":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/parts\/20"}],"metadata":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/119\/metadata\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=119"}],"wp:term":[{"taxonomy":"chapter-type","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapter-type?post=119"},{"taxonomy":"contributor","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/contributor?post=119"},{"taxonomy":"license","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/license?post=119"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}