{"id":113,"date":"2020-09-21T14:21:14","date_gmt":"2020-09-21T12:21:14","guid":{"rendered":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/73-revision-v1\/"},"modified":"2025-04-11T09:15:04","modified_gmt":"2025-04-11T07:15:04","slug":"73-revision-v1","status":"publish","type":"chapter","link":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/73-revision-v1\/","title":{"raw":"Akutes Aortensyndrom","rendered":"Akutes Aortensyndrom"},"content":{"raw":"<h1>Grunds\u00e4tzliches<\/h1>\r\n<ul data-flite-list-id=\"flite-list-5985\">\r\n \t<li>Das akute Aortensyndrom umfasst verschiedene, in Beziehung zueinanderstehende Aortenpathologien mit \u00e4hnlicher klinischer Pr\u00e4sentation und Therapie: die <strong>klassische\u00a0Aortendissektion<\/strong>, das <strong>intramurale H\u00e4matom (IMH)<\/strong>, das <strong>penetrierende Aortenulkus (PAU)<\/strong> und <strong>die akute Aortenruptur<\/strong> (iatrogen oder traumatisch)<\/li>\r\n \t<li><strong>Patho-Mechanismus<\/strong>: Intima-Ruptur mit Bluteintritt in die Media. Sonderform: lokalisiertes IMH bei Ruptur der Vasa vasorum, beim PAU f\u00fchrt eine Plaqueruptur zur Arrosion der Vasa vasorum mit lokalisiertem IMH<\/li>\r\n \t<li><strong>Risikofaktoren:<\/strong> langj\u00e4hrige arterielle Hypertonie, Bindegewebserkrankungen (Marfan, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz), positive Familienanamnese, bikuspide Aortenklappe, Coarctation (Aortenisthmusstenose), entz\u00fcndliche Gef\u00e4sserkrankungen, Dezelerationstrauma, schwere Atherosklerose, PAU; selten: Kokain, Amphetamin, Schwangerschaft<\/li>\r\n \t<li>Die <strong>Einteilung<\/strong> der Aortendissektion erfolgt bez\u00fcglich Symptomdauer in\u00a0<strong>hyperakut\u00a0<\/strong>(&lt;\u00a024 h),\u00a0<strong>akut<\/strong> (1 bis \u2264 14 Tage),\u00a0<strong>subakut<\/strong>\u00a0(14\u00a0Tage bis\u00a090 Tage) und\u00a0<strong>chronisch<\/strong>\u00a0(&gt;\u00a090 Tage). Hinsichtlich der Lokalisation des intimalen Einrisses und der Ausdehnung der Dissektion in der Aorta werden Dissektionen unterschieden nach der Stanford Klassifikation: <strong>Aortendissektion Typ A<\/strong> mit Befall der Aorta ascendens, <strong>Aortendissektion Typ B<\/strong> ohne Befall der Aorta ascendens.<\/li>\r\n \t<li><span style=\"color: #333333\">Die Aortendissektion ist selten (Inzidenz: ca. 6\/100'000 Pers.\/Jahr)<\/span><\/li>\r\n \t<li><span style=\"color: #333333\">Bei der <b>Aortendissektion Typ A <\/b>kommt es h\u00e4ufig (\u2154 der F\u00e4lle) und fr\u00fch zu Komplikationen:<span class=\"tight\"> Perikardtamponade\/ruptur, Myokardisch\u00e4mie (Kompression\/Obliteration der Koronargef\u00e4sse) oder Malperfusion aortaler \u00c4ste. Die <\/span>Letalit\u00e4t<span class=\"tight\"> ist in den ersten 48 Std. 1% pro Stunde und die 30-Tage-Mortalit\u00e4t nach operativer Behandlung liegt bei ca. 30%.<\/span><\/span><\/li>\r\n \t<li><span style=\"color: #333333\">Bei der<b> unkomplizierten Aortendissektion Typ B<\/b> betr\u00e4gt die Letalit\u00e4t &lt; 10% in den ersten 30 Tagen (unter maximaler intensivmedizinischer Therapie) aber <b>bei komplizierter Form<\/b> mit renaler Malperfusion, mesenteriale Isch\u00e4mie, retrograde Dissektion oder gedeckte Ruptur steigt die Letalit\u00e4t bis auf 25%.<\/span><\/li>\r\n \t<li><strong>IMH<\/strong> (10\u201325% der akuten Aortensyndrome): kann propagieren zu einer Aortenruptur oder einer akuten Dissektion. Regression ebenfalls m\u00f6glich. Therapie analog Dissektion<\/li>\r\n \t<li><strong>PAU<\/strong> (2\u20137% aller akuten Aortensyndrome): kann propagieren zu einem intramuralen H\u00e4matom, Pseudoaneurysma, einer Aortenruptur oder einer akuten Dissektion. Der nat\u00fcrliche Verlauf ist aber gekennzeichnet durch das Gr\u00f6ssenwachstum mit Ausbildung eines sakkul\u00e4ren oder fusiformen Aneurysmas. Therapie analog Dissektion, ggf. aggressiver aufgrund der hohen Rupturrate beim symptomatischen PAU<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h1>Akute Aortendissektion: Klinische Befunde<a id=\"Akute Aortendissektion: Klinische Befunde\"><\/a><\/h1>\r\n<ul>\r\n \t<li>Leitsymptom (85%): perakut einsetzender, reissender oder stechender, ggf. von proximal nach distal wandernder Thoraxschmerz. Falls Aorta ascendens betroffen, eher Thoraxschmerzen; falls Aorta descendens betroffen, eher R\u00fcckenschmerzen<\/li>\r\n \t<li>Hypertonie oder Hypotonie (Pseudohypotonie bei Befall der supraaortalen \u00c4ste, A-Dissektion mit Tamponade)<\/li>\r\n \t<li>BD-Differenz zwischen beiden Armen oder zwischen oberer und unterer Extremit\u00e4t<\/li>\r\n \t<li>Renale und\/oder viszerale Isch\u00e4mie<\/li>\r\n \t<li>Zerebrale und\/oder spinale Isch\u00e4mie<\/li>\r\n \t<li>Uni- oder bilaterale Beinisch\u00e4mie<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<div class=\"textbox shaded\">Algorithmus: Akutes Aortensyndrom siehe nachfolgende Grafik<\/div>\r\n<h6>Akutes Aortensyndrom<a id=\"Grafik Akutes Aortensyndrom\"><\/a><\/h6>\r\n[caption id=\"attachment_112\" align=\"alignnone\" width=\"1980\"]<img class=\"size-full wp-image-112\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/12_akutes_aortensyndrom_600-scaled-1.jpg\" alt=\"\" width=\"1980\" height=\"2560\" \/> Nach: Nienaber CA, Powell JT. Management of acute aortic syndromes, Eur Heart J. 2012;33(1),26\u201335[\/caption]\r\n\r\n<hr \/>\r\n\r\n<h1>Akutmassnahme bei akuter Aortendissektion Typ B<\/h1>\r\n<ul>\r\n \t<li>Initiale Therapie siehe Grafik<span class=\"tight\">\u00ab<\/span>Akutes Aortensyndrom<span class=\"tight\">\u00bb<\/span><\/li>\r\n \t<li>Alle Patienten mit akuter Aortendissektion m\u00fcssen in der Akutphase intensivmedizinisch \u00fcberwacht werden.<\/li>\r\n \t<li>Medikament\u00f6se Behandlung siehe n\u00e4chster Abschnitt <span class=\"tight\">\u00ab<\/span>Behandlung akuter und subakuter Aortendissektionen<span class=\"tight\">\u00bb<\/span>)<\/li>\r\n \t<li>Engmaschige Kontrollen in der fr\u00fchen Phase wegen erh\u00f6htem Instabilit\u00e4tsrisiko:\r\n<ul>\r\n \t<li>CT-Angiografie bei Eintritt, 3\u20135 Tage nach Symptombeginn und vor Entlassung; erneute CT-Angiografie auch bei erneutem Schmerzereignis oder Zeichen einer Komplikation<\/li>\r\n \t<li>Klinisch und CT-angiografische Kontrolle nach 4-6 Wochen<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n \t<li>Weitere Kontrollen (immer mit Bildgebung) analog der chronischen Aortendissektion<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h1>Behandlungsempfehlungen in der akuten\/subakuten Phase einer Aortendissektion Typ B<a id=\"Behandlung akuter und subakuter Aortendissektionen\"><\/a><\/h1>\r\n<h2><strong>Unkompliziert<\/strong><\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>Medikament\u00f6se Therapie:\r\n<ul>\r\n \t<li>Aggressives Senken des Blutdrucks und der\u00a0Herzfrequenz\u00a0(Ziel-Blutdruck\u00a0systolisch 100 - 120 mmHg; Ziel-Herzfrequenz 60 - 80 bpm;\u00a0Initialbehandlung mit Betablocker, Ca-Antagonisten, sekund\u00e4r: ACE Hemmer, AT2-Rezeptorblocker)<\/li>\r\n \t<li>Ausreichende Analgesie<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n \t<li>Falls bildgebende oder klinische Risikofaktoren bestehen, kann auch bei einer <strong>unkomplizierten Aortendissektion Typ B nach Stanford<\/strong> eine endovaskul\u00e4re Behandlung evaluiert werden:\r\n<ul>\r\n \t<li>Bildmorphologische Risikofaktoren:\r\n<ul>\r\n \t<li>Max. Aortendurchmesser &gt; 40 mm<\/li>\r\n \t<li>Durchmesser des falschen Aortenlumen &gt; 20\u201322 mm<\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">\u00ab<\/span>Entry<span class=\"tight\">\u00bb<\/span>gr\u00f6sse &gt; 10 mm<\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\">\u00ab<\/span>Entry<span class=\"tight\">\u00bb<\/span> an der kleinen Aortenkurvatur gelegen<\/li>\r\n \t<li>Blutiger Pleuraerguss<\/li>\r\n \t<li>Bildgebende Malperfusion-Zeichen (ohne klinisches Korrelat)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n \t<li>Klinische Risikofaktoren:\r\n<ul>\r\n \t<li>Refrakt\u00e4re arterielle Hypertonie (Bedarf an &gt; 3 verschiedenen ausdosierten Antihypertensiva)<\/li>\r\n \t<li>Refrakt\u00e4re Schmerzen &gt; 12 h trotz ad\u00e4quater Analgesie<\/li>\r\n \t<li>Wiedereintritt aufgrund der Dissektion<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2><strong>Kompliziert<\/strong><\/h2>\r\n<ul>\r\n \t<li>Zeichen einer komplizierten Aortendissektion (und damit Instabilit\u00e4t und auch einer drohenden Ruptur):\r\n<ul>\r\n \t<li>Neu aufgetretener h\u00e4morrhagischer Pleuraerguss oder periaortales H\u00e4matom<\/li>\r\n \t<li>Aortaler Durchmesser\u00a0\u2265 55 mm oder Zunahme &gt; 4 mm in den ersten 90 Tagen<\/li>\r\n \t<li>Erneute Symptome (siehe Klinische Befunde) wie persistierende Schmerzen, unkontrollierte arterielle Hypertonie oder Malperfusion<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n \t<li><span class=\"tight\"> Bei einer <strong>komplizierten Aortendissektion Typ B nach Stanford<\/strong> muss e<span class=\"tight\">in invasives Vorgehen <\/span>in Erw\u00e4gung gezogen werden, pr\u00e4ferentiell im Sinne einer endovaskul\u00e4ren Behandlung (Stentgraft, TEVAR) oder selten mit offenem Aortenersatz (wenn TEVAR kontraindiziert).<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h1>Chronische Aortendissektion (&gt;90 Tage)<a id=\"Chronische Aortendissektion\"><\/a><\/h1>\r\n<ul>\r\n \t<li>Medikament\u00f6se Therapie:\r\n<ul>\r\n \t<li>Nachhaltige Blutdrucksenkung auf systolisch 100 - 120 mmHg (siehe akute Dissektion)<\/li>\r\n \t<li>Kardiovaskul\u00e4re Sekund\u00e4rprophylaxe mit Thrombozytenaggregationshemmer (z.B. Aspirin cardio 100 mg\/Tag) und Statin (f\u00fcr letztere bestehen Hinweise auf Reduktion der Gr\u00f6ssenprogression von Aneurysmata), insbesondere bei Vorliegen atherosklerotischer Gef\u00e4ssver\u00e4nderungen<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n \t<li>Regelm\u00e4ssige bildgebende Kontrollen wegen Aortendilatation (Aneurysmabildung) und Re-Dissektionen mittels CT- oder MR-Angiografie:\r\n<ul>\r\n \t<li>Empfohlene Nachsorgeintervalle: 1, 6, 12 Monate nach Initialereignis, danach j\u00e4hrlich (sofern stabile Befunde).<\/li>\r\n \t<li>Wenn die Aorta \u00fcber 2 Jahre gr\u00f6ssenstabil bleibt, k\u00f6nnen die Kontrollintervalle verl\u00e4ngert werden.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n \t<li>Evaluation hinsichtlich interventioneller\/chirurgischer Therapie:\r\n<ul>\r\n \t<li>Aortaler Durchmesser \u2265 55mm oder Zunahme &gt; 10 mm\/Jahr<\/li>\r\n \t<li>Erneute Symptome: Zeichen einer Malperfusion oder rezidivierende Schmerzen<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h1>Quellen\/Links<\/h1>\r\n<ul data-flite-list-id=\"flite-list-1360\">\r\n \t<li>Isselbacher E, Preventzq O, Hamilton J et al. 2022 ACC\/AHA Guideline for the Diagnosis and Managment of Aortic Disease. Circulation. 2022;146:00\u201300. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1161\/CIR.0000000000001106\">https:\/\/doi.org\/10.1161\/CIR.0000000000001106 <\/a><\/li>\r\n \t<li>Riambau V, B\u00f6ckler D, Brunkwall J et al. Editor's Choice - Management of Descending Thoracic Aorta Diseases. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;53(1):4-52, <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ejvs.2016.06.005\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ejvs.2016.06.005<\/a><\/li>\r\n \t<li>Erbel R, Aboyans V, Boileau C et al. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. <em>Eur Heart J. 2014;35(41): 2873\u20132926, <\/em><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehu281\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehu281<\/a><\/li>\r\n \t<li>Fattori R, Cao P, De Rango P et al. Interdisciplinary Expert Consensus Document on Management of Type B Aortic Dissection. J Am Coll Cardiol. 2013; 61(16)1:661-78, <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jacc.2012.11.072\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jacc.2012.11.072<\/a><\/li>\r\n<\/ul>\r\n&nbsp;\r\n\r\nPD Dr. Lukas Hechelhammer\r\nPD Dr. Regula von Allmen\r\nDr. Alexander Poloczek\r\nProf. Dr. Hans Rickli","rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_82_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title ez-toc-toggle\" style=\"cursor:pointer\">Kapitelinhalt<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/73-revision-v1\/#Grundsaetzliches\" >Grunds\u00e4tzliches<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/73-revision-v1\/#Akute_Aortendissektion_Klinische_Befunde\" >Akute Aortendissektion: Klinische Befunde<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/73-revision-v1\/#Akutmassnahme_bei_akuter_Aortendissektion_Typ_B\" >Akutmassnahme bei akuter Aortendissektion Typ B<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/73-revision-v1\/#Behandlungsempfehlungen_in_der_akutensubakuten_Phase_einer_Aortendissektion_Typ_B\" >Behandlungsempfehlungen in der akuten\/subakuten Phase einer Aortendissektion Typ B<\/a><ul class='ez-toc-list-level-2' ><li class='ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/73-revision-v1\/#Unkompliziert\" >Unkompliziert<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/73-revision-v1\/#Kompliziert\" >Kompliziert<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/73-revision-v1\/#Chronische_Aortendissektion_%3E90_Tage\" >Chronische Aortendissektion (&gt;90 Tage)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/73-revision-v1\/#QuellenLinks\" >Quellen\/Links<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Grundsaetzliches\"><\/span>Grunds\u00e4tzliches<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<ul data-flite-list-id=\"flite-list-5985\">\n<li>Das akute Aortensyndrom umfasst verschiedene, in Beziehung zueinanderstehende Aortenpathologien mit \u00e4hnlicher klinischer Pr\u00e4sentation und Therapie: die <strong>klassische\u00a0Aortendissektion<\/strong>, das <strong>intramurale H\u00e4matom (IMH)<\/strong>, das <strong>penetrierende Aortenulkus (PAU)<\/strong> und <strong>die akute Aortenruptur<\/strong> (iatrogen oder traumatisch)<\/li>\n<li><strong>Patho-Mechanismus<\/strong>: Intima-Ruptur mit Bluteintritt in die Media. Sonderform: lokalisiertes IMH bei Ruptur der Vasa vasorum, beim PAU f\u00fchrt eine Plaqueruptur zur Arrosion der Vasa vasorum mit lokalisiertem IMH<\/li>\n<li><strong>Risikofaktoren:<\/strong> langj\u00e4hrige arterielle Hypertonie, Bindegewebserkrankungen (Marfan, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz), positive Familienanamnese, bikuspide Aortenklappe, Coarctation (Aortenisthmusstenose), entz\u00fcndliche Gef\u00e4sserkrankungen, Dezelerationstrauma, schwere Atherosklerose, PAU; selten: Kokain, Amphetamin, Schwangerschaft<\/li>\n<li>Die <strong>Einteilung<\/strong> der Aortendissektion erfolgt bez\u00fcglich Symptomdauer in\u00a0<strong>hyperakut\u00a0<\/strong>(&lt;\u00a024 h),\u00a0<strong>akut<\/strong> (1 bis \u2264 14 Tage),\u00a0<strong>subakut<\/strong>\u00a0(14\u00a0Tage bis\u00a090 Tage) und\u00a0<strong>chronisch<\/strong>\u00a0(&gt;\u00a090 Tage). Hinsichtlich der Lokalisation des intimalen Einrisses und der Ausdehnung der Dissektion in der Aorta werden Dissektionen unterschieden nach der Stanford Klassifikation: <strong>Aortendissektion Typ A<\/strong> mit Befall der Aorta ascendens, <strong>Aortendissektion Typ B<\/strong> ohne Befall der Aorta ascendens.<\/li>\n<li><span style=\"color: #333333\">Die Aortendissektion ist selten (Inzidenz: ca. 6\/100&#8217;000 Pers.\/Jahr)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #333333\">Bei der <b>Aortendissektion Typ A <\/b>kommt es h\u00e4ufig (\u2154 der F\u00e4lle) und fr\u00fch zu Komplikationen:<span class=\"tight\"> Perikardtamponade\/ruptur, Myokardisch\u00e4mie (Kompression\/Obliteration der Koronargef\u00e4sse) oder Malperfusion aortaler \u00c4ste. Die <\/span>Letalit\u00e4t<span class=\"tight\"> ist in den ersten 48 Std. 1% pro Stunde und die 30-Tage-Mortalit\u00e4t nach operativer Behandlung liegt bei ca. 30%.<\/span><\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #333333\">Bei der<b> unkomplizierten Aortendissektion Typ B<\/b> betr\u00e4gt die Letalit\u00e4t &lt; 10% in den ersten 30 Tagen (unter maximaler intensivmedizinischer Therapie) aber <b>bei komplizierter Form<\/b> mit renaler Malperfusion, mesenteriale Isch\u00e4mie, retrograde Dissektion oder gedeckte Ruptur steigt die Letalit\u00e4t bis auf 25%.<\/span><\/li>\n<li><strong>IMH<\/strong> (10\u201325% der akuten Aortensyndrome): kann propagieren zu einer Aortenruptur oder einer akuten Dissektion. Regression ebenfalls m\u00f6glich. Therapie analog Dissektion<\/li>\n<li><strong>PAU<\/strong> (2\u20137% aller akuten Aortensyndrome): kann propagieren zu einem intramuralen H\u00e4matom, Pseudoaneurysma, einer Aortenruptur oder einer akuten Dissektion. Der nat\u00fcrliche Verlauf ist aber gekennzeichnet durch das Gr\u00f6ssenwachstum mit Ausbildung eines sakkul\u00e4ren oder fusiformen Aneurysmas. Therapie analog Dissektion, ggf. aggressiver aufgrund der hohen Rupturrate beim symptomatischen PAU<\/li>\n<\/ul>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Akute_Aortendissektion_Klinische_Befunde\"><\/span>Akute Aortendissektion: Klinische Befunde<a id=\"Akute Aortendissektion: Klinische Befunde\"><\/a><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<ul>\n<li>Leitsymptom (85%): perakut einsetzender, reissender oder stechender, ggf. von proximal nach distal wandernder Thoraxschmerz. Falls Aorta ascendens betroffen, eher Thoraxschmerzen; falls Aorta descendens betroffen, eher R\u00fcckenschmerzen<\/li>\n<li>Hypertonie oder Hypotonie (Pseudohypotonie bei Befall der supraaortalen \u00c4ste, A-Dissektion mit Tamponade)<\/li>\n<li>BD-Differenz zwischen beiden Armen oder zwischen oberer und unterer Extremit\u00e4t<\/li>\n<li>Renale und\/oder viszerale Isch\u00e4mie<\/li>\n<li>Zerebrale und\/oder spinale Isch\u00e4mie<\/li>\n<li>Uni- oder bilaterale Beinisch\u00e4mie<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"textbox shaded\">Algorithmus: Akutes Aortensyndrom siehe nachfolgende Grafik<\/div>\n<h6>Akutes Aortensyndrom<a id=\"Grafik Akutes Aortensyndrom\"><\/a><\/h6>\n<figure id=\"attachment_112\" aria-describedby=\"caption-attachment-112\" style=\"width: 1980px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-112\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/12_akutes_aortensyndrom_600-scaled-1.jpg\" alt=\"\" width=\"1980\" height=\"2560\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/12_akutes_aortensyndrom_600-scaled-1.jpg 1980w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/12_akutes_aortensyndrom_600-scaled-1-232x300.jpg 232w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/12_akutes_aortensyndrom_600-scaled-1-792x1024.jpg 792w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/12_akutes_aortensyndrom_600-scaled-1-768x993.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/12_akutes_aortensyndrom_600-scaled-1-1188x1536.jpg 1188w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/12_akutes_aortensyndrom_600-scaled-1-1584x2048.jpg 1584w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/12_akutes_aortensyndrom_600-scaled-1-65x84.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/12_akutes_aortensyndrom_600-scaled-1-225x291.jpg 225w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/12_akutes_aortensyndrom_600-scaled-1-350x453.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 1980px) 100vw, 1980px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-112\" class=\"wp-caption-text\">Nach: Nienaber CA, Powell JT. Management of acute aortic syndromes, Eur Heart J. 2012;33(1),26\u201335<\/figcaption><\/figure>\n<hr \/>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Akutmassnahme_bei_akuter_Aortendissektion_Typ_B\"><\/span>Akutmassnahme bei akuter Aortendissektion Typ B<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<ul>\n<li>Initiale Therapie siehe Grafik<span class=\"tight\">\u00ab<\/span>Akutes Aortensyndrom<span class=\"tight\">\u00bb<\/span><\/li>\n<li>Alle Patienten mit akuter Aortendissektion m\u00fcssen in der Akutphase intensivmedizinisch \u00fcberwacht werden.<\/li>\n<li>Medikament\u00f6se Behandlung siehe n\u00e4chster Abschnitt <span class=\"tight\">\u00ab<\/span>Behandlung akuter und subakuter Aortendissektionen<span class=\"tight\">\u00bb<\/span>)<\/li>\n<li>Engmaschige Kontrollen in der fr\u00fchen Phase wegen erh\u00f6htem Instabilit\u00e4tsrisiko:\n<ul>\n<li>CT-Angiografie bei Eintritt, 3\u20135 Tage nach Symptombeginn und vor Entlassung; erneute CT-Angiografie auch bei erneutem Schmerzereignis oder Zeichen einer Komplikation<\/li>\n<li>Klinisch und CT-angiografische Kontrolle nach 4-6 Wochen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Weitere Kontrollen (immer mit Bildgebung) analog der chronischen Aortendissektion<\/li>\n<\/ul>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Behandlungsempfehlungen_in_der_akutensubakuten_Phase_einer_Aortendissektion_Typ_B\"><\/span>Behandlungsempfehlungen in der akuten\/subakuten Phase einer Aortendissektion Typ B<a id=\"Behandlung akuter und subakuter Aortendissektionen\"><\/a><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Unkompliziert\"><\/span><strong>Unkompliziert<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Medikament\u00f6se Therapie:\n<ul>\n<li>Aggressives Senken des Blutdrucks und der\u00a0Herzfrequenz\u00a0(Ziel-Blutdruck\u00a0systolisch 100 &#8211; 120 mmHg; Ziel-Herzfrequenz 60 &#8211; 80 bpm;\u00a0Initialbehandlung mit Betablocker, Ca-Antagonisten, sekund\u00e4r: ACE Hemmer, AT2-Rezeptorblocker)<\/li>\n<li>Ausreichende Analgesie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Falls bildgebende oder klinische Risikofaktoren bestehen, kann auch bei einer <strong>unkomplizierten Aortendissektion Typ B nach Stanford<\/strong> eine endovaskul\u00e4re Behandlung evaluiert werden:\n<ul>\n<li>Bildmorphologische Risikofaktoren:\n<ul>\n<li>Max. Aortendurchmesser &gt; 40 mm<\/li>\n<li>Durchmesser des falschen Aortenlumen &gt; 20\u201322 mm<\/li>\n<li><span class=\"tight\">\u00ab<\/span>Entry<span class=\"tight\">\u00bb<\/span>gr\u00f6sse &gt; 10 mm<\/li>\n<li><span class=\"tight\">\u00ab<\/span>Entry<span class=\"tight\">\u00bb<\/span> an der kleinen Aortenkurvatur gelegen<\/li>\n<li>Blutiger Pleuraerguss<\/li>\n<li>Bildgebende Malperfusion-Zeichen (ohne klinisches Korrelat)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Klinische Risikofaktoren:\n<ul>\n<li>Refrakt\u00e4re arterielle Hypertonie (Bedarf an &gt; 3 verschiedenen ausdosierten Antihypertensiva)<\/li>\n<li>Refrakt\u00e4re Schmerzen &gt; 12 h trotz ad\u00e4quater Analgesie<\/li>\n<li>Wiedereintritt aufgrund der Dissektion<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Kompliziert\"><\/span><strong>Kompliziert<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Zeichen einer komplizierten Aortendissektion (und damit Instabilit\u00e4t und auch einer drohenden Ruptur):\n<ul>\n<li>Neu aufgetretener h\u00e4morrhagischer Pleuraerguss oder periaortales H\u00e4matom<\/li>\n<li>Aortaler Durchmesser\u00a0\u2265 55 mm oder Zunahme &gt; 4 mm in den ersten 90 Tagen<\/li>\n<li>Erneute Symptome (siehe Klinische Befunde) wie persistierende Schmerzen, unkontrollierte arterielle Hypertonie oder Malperfusion<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span class=\"tight\"> Bei einer <strong>komplizierten Aortendissektion Typ B nach Stanford<\/strong> muss e<span class=\"tight\">in invasives Vorgehen <\/span>in Erw\u00e4gung gezogen werden, pr\u00e4ferentiell im Sinne einer endovaskul\u00e4ren Behandlung (Stentgraft, TEVAR) oder selten mit offenem Aortenersatz (wenn TEVAR kontraindiziert).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Chronische_Aortendissektion_%3E90_Tage\"><\/span>Chronische Aortendissektion (&gt;90 Tage)<a id=\"Chronische Aortendissektion\"><\/a><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<ul>\n<li>Medikament\u00f6se Therapie:\n<ul>\n<li>Nachhaltige Blutdrucksenkung auf systolisch 100 &#8211; 120 mmHg (siehe akute Dissektion)<\/li>\n<li>Kardiovaskul\u00e4re Sekund\u00e4rprophylaxe mit Thrombozytenaggregationshemmer (z.B. Aspirin cardio 100 mg\/Tag) und Statin (f\u00fcr letztere bestehen Hinweise auf Reduktion der Gr\u00f6ssenprogression von Aneurysmata), insbesondere bei Vorliegen atherosklerotischer Gef\u00e4ssver\u00e4nderungen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Regelm\u00e4ssige bildgebende Kontrollen wegen Aortendilatation (Aneurysmabildung) und Re-Dissektionen mittels CT- oder MR-Angiografie:\n<ul>\n<li>Empfohlene Nachsorgeintervalle: 1, 6, 12 Monate nach Initialereignis, danach j\u00e4hrlich (sofern stabile Befunde).<\/li>\n<li>Wenn die Aorta \u00fcber 2 Jahre gr\u00f6ssenstabil bleibt, k\u00f6nnen die Kontrollintervalle verl\u00e4ngert werden.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Evaluation hinsichtlich interventioneller\/chirurgischer Therapie:\n<ul>\n<li>Aortaler Durchmesser \u2265 55mm oder Zunahme &gt; 10 mm\/Jahr<\/li>\n<li>Erneute Symptome: Zeichen einer Malperfusion oder rezidivierende Schmerzen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"QuellenLinks\"><\/span>Quellen\/Links<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<ul data-flite-list-id=\"flite-list-1360\">\n<li>Isselbacher E, Preventzq O, Hamilton J et al. 2022 ACC\/AHA Guideline for the Diagnosis and Managment of Aortic Disease. Circulation. 2022;146:00\u201300. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1161\/CIR.0000000000001106\">https:\/\/doi.org\/10.1161\/CIR.0000000000001106 <\/a><\/li>\n<li>Riambau V, B\u00f6ckler D, Brunkwall J et al. Editor&#8217;s Choice &#8211; Management of Descending Thoracic Aorta Diseases. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;53(1):4-52, <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ejvs.2016.06.005\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ejvs.2016.06.005<\/a><\/li>\n<li>Erbel R, Aboyans V, Boileau C et al. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. <em>Eur Heart J. 2014;35(41): 2873\u20132926, <\/em><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehu281\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehu281<\/a><\/li>\n<li>Fattori R, Cao P, De Rango P et al. Interdisciplinary Expert Consensus Document on Management of Type B Aortic Dissection. J Am Coll Cardiol. 2013; 61(16)1:661-78, <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jacc.2012.11.072\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jacc.2012.11.072<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>PD Dr. Lukas Hechelhammer<br \/>\nPD Dr. Regula von Allmen<br \/>\nDr. Alexander Poloczek<br \/>\nProf. Dr. Hans Rickli<\/p>\n","protected":false},"author":1,"menu_order":19,"template":"","meta":{"pb_show_title":"on","pb_short_title":"","pb_subtitle":"","pb_authors":["autorenteam-kantonsspital-st-gallen"],"pb_section_license":"cc-by"},"chapter-type":[],"contributor":[61],"license":[54],"class_list":["post-113","chapter","type-chapter","status-publish","hentry","contributor-autorenteam-kantonsspital-st-gallen","license-cc-by"],"part":20,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/113","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters"}],"about":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/types\/chapter"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"version-history":[{"count":32,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/113\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1492,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/113\/revisions\/1492"}],"part":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/parts\/20"}],"metadata":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/113\/metadata\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=113"}],"wp:term":[{"taxonomy":"chapter-type","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapter-type?post=113"},{"taxonomy":"contributor","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/contributor?post=113"},{"taxonomy":"license","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/license?post=113"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}