{"id":104,"date":"2020-09-21T14:21:47","date_gmt":"2020-09-21T12:21:47","guid":{"rendered":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/"},"modified":"2025-04-11T09:15:04","modified_gmt":"2025-04-11T07:15:04","slug":"86-revision-v1","status":"publish","type":"chapter","link":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/","title":{"raw":"Synkope resp. TLOC","rendered":"Synkope resp. TLOC"},"content":{"raw":"<h1>Definition<\/h1>\r\nEine Synkope ist definiert als ein vor\u00fcbergehender Bewusstseinsverlust (transient loss of consciousness = TLOC), verursacht durch eine globale zerebrale Hypoperfusion. Sie ist typischerweise gekennzeichnet durch einen pl\u00f6tzlichen Beginn, eine kurze Dauer und eine komplette, spontane Erholung.\r\n\r\n<span class=\"tight\">Da Pr\u00e4synkopen (= Beinahe-Synkopen; \u00abSchwinden der Sinne\u00bb, Gef\u00fchl einer drohenden Bewusstlosigkeit ohne Bewusstseinsverlust) ein \u00e4hnliches Risiko mit sich bringen, sollen diese wie Synkopen abgekl\u00e4rt und behandelt werden.<\/span>\r\n<h1>Epidemiologie<\/h1>\r\n<span class=\"tight\">Bis zu 50% der Bev\u00f6lkerung erleiden in ihrem Leben eine Synkope. Die Inzidenz von Synkopen zeigt drei Gipfel bez\u00fcglich H\u00e4ufigkeit, und zwar um rund 20, 60 und 80 Jahre. Die H\u00e4ufigkeit steigt mit dem Alter an. Frauen sind etwas mehr betroffen als M\u00e4nner. Rezidive treten in bis zu einem Drittel auf.<\/span>\r\n\r\nReflex-Synkopen (bis 71%) resp. ungekl\u00e4rte Ursachen (bis 41%) sind in allen Altersgruppen am h\u00e4ufigsten.\r\n<h1>Prognose<\/h1>\r\n<span class=\"tight\">Ca. die H\u00e4lfte aller Patienten mit Synkopen werden hospitalisiert. Die kurzfristige (7\u201330 Tage) Mortalit\u00e4t betr\u00e4gt ca. 0.8%. Rund 10% hatten in dieser Zeit eine Komplikation oder einen Eingriff. Die langfristige Prognose (Mortalit\u00e4t) eines Patienten mit Synkopen h\u00e4ngt von der Ursache der Synkope ab. Kardiale und neurogene Synkopen haben auch langfristig eine schlechtere Prognose (6 Monatsmortalit\u00e4t bis 10%)\u00a0als solche ohne erkennbare Ursache. Vasovagale Synkopen verschlechtern die Prognose nicht.<\/span>\r\n<h1>Klassifikation der Synkopen<\/h1>\r\n<h2>Reflex-Synkopen (neural vermittelt)<\/h2>\r\n<h3>Vasovagal<\/h3>\r\n<ul>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Orthostatische vasovagale Synkope: im Stehen, weniger h\u00e4ufig im Sitzen<\/span><\/li>\r\n \t<li>Emotional: Angst, Schmerz, Instrumentation, Blut-\/Spritzenphobie<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h3>Situativ<\/h3>\r\n<ul>\r\n \t<li>Miktion (Post-Miktion)<\/li>\r\n \t<li>Gastrointestinale Stimulation: Schlucken, Def\u00e4kation<\/li>\r\n \t<li>Husten, Schn\u00e4uzen<\/li>\r\n \t<li>Nach Anstrengung<\/li>\r\n \t<li>Postprandial<\/li>\r\n \t<li>Andere (z.B. Lachen, Blasinstrument-Spielen, Gewichtheben usw.)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h3>Carotissinus-Syndrom<\/h3>\r\n<h3>Atypische Formen<\/h3>\r\nSynkopen ohne Prodromi und\/oder ohne offensichtliche Ausl\u00f6ser und\/oder atypische Pr\u00e4sentation.\r\n<h2>Synkopen durch orthostatische Hypotonie (OH)<\/h2>\r\n<h3>Medikament\u00f6s\/toxisch bedingte orthostatische Hypotonie<\/h3>\r\n(h\u00e4ufigste Ursache der OH)\r\n<ul>\r\n \t<li><span class=\"tight\">Alkohol, Vasodilatatoren (z.B. Tamsulosin), Diuretika, Phenothiazine, Antidepressiva etc.<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h3>Hypovol\u00e4mie<\/h3>\r\n<ul>\r\n \t<li>Blutung, Diarrh\u00f6, Erbrechen usw.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h3>Prim\u00e4re autonome Insuffizienz (neurogene OH)<\/h3>\r\n<ul>\r\n \t<li>Reine autonome Insuffizienz (PAF), Multisystematrophie (MSA), M. Parkinson, Demenz mit Lewy-K\u00f6rperchen<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h3>Sekund\u00e4re autonome Insuffizienz (neurogene OH)<\/h3>\r\n<ul>\r\n \t<li>z.B. Folge von: Diabetes mellitus, Amyloidose, R\u00fcckenmarksverletzung, auto-immun oder paraneoplastisch vermittelter autonomer Neuropathie, Ur\u00e4mie<\/li>\r\n<\/ul>\r\nBeachte: die Hypotonie kann durch ven\u00f6ses Pooling verst\u00e4rkt werden (Anstrengung, postprandial und Bettruhe)\r\n<h2><strong>Kardiale Synkopen<\/strong><\/h2>\r\n<h3>Arrhythmie<\/h3>\r\n<h6>Bradykardie<\/h6>\r\n<ul>\r\n \t<li>Sinusknotendysfunktion (inkl. Brady-Tachykardie-Syndrom)<\/li>\r\n \t<li>AV-Knoten-Erkrankungen<\/li>\r\n \t<li>Schrittmacher-Dysfunktionen<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h6>Tachykardie<\/h6>\r\n<ul>\r\n \t<li>Supraventrikul\u00e4r<\/li>\r\n \t<li>Ventrikul\u00e4r<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h6>Medikament\u00f6s induzierte Brady- und Tachykardien<\/h6>\r\n<h3>Strukturelle Erkrankungen<\/h3>\r\n<ul>\r\n \t<li>Kardial: Aortenstenose, Myokardinfarkt, HOCM, Myxom, Perikardtamponade usw.<\/li>\r\n \t<li>Andere: Lungenembolie, Aortendissektion, pulmonale Hypertonie<\/li>\r\n<\/ul>\r\n[caption id=\"attachment_103\" align=\"alignnone\" width=\"2027\"]<img class=\"wp-image-96 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_TLOC_pathophysiologische_Basis_synkopenklassifikation_600-5.jpg\" alt=\"\" width=\"2027\" height=\"1846\" \/> ANS = autonomes Nervensystem, RR = Blutdruck <br \/>Nach: ESC\/DGK Pocket-Leitlinien: Diagnostik und Therapie von Synkopen[\/caption]\r\n\r\n<hr \/>\r\n\r\n<h1>Prim\u00e4re Diagnostik<\/h1>\r\nDie drei Hauptpfeiler der Diagnostik sind Anamnese, klinische Untersuchung und EKG. Verdachtsmomente aus dieser Basisdiagnostik triggern s\u00e4mtliche weiteren Untersuchungen. Vgl. auch Algorithmus \u00abSynkope auf der Notfallstation\u00bb <a class=\"pag\" href=\"#SynkopeAufDerNotfallstation\">Seite<\/a>.\r\n<div class=\"textbox shaded\">Essentiell ist die Kl\u00e4rung, ob die Definition einer Synkope (Rascher Beginn, kurze Dauer, rasche und komplette Erholung) erf\u00fcllt ist.<\/div>\r\n<h6>Anamnese und Fremdanamnese<\/h6>\r\nBei der Anamnese sind die genauen Umst\u00e4nde der Synkope (Ausl\u00f6ser, Prodromi, Verletzungen, Symptome nach Ereignis, usw.), Begleiterkrankungen (insbesondere kardiale), Medikation, pers\u00f6nliche und Familienanamnese zu erfragen. Unerl\u00e4sslich ist auch die Fremdanamnese, auch wenn diese oft mit grossem Aufwand verbunden ist.\r\n\r\nBei einer globalen Hypoperfusion k\u00f6nnen in 12\u201350% Myoklonien auftreten, welche kein Epilepsie-\u00c4quivalent sind. Zumeist sind es weniger als 10 Myoklonien, im Gegensatz zu epileptischen Anf\u00e4llen, wo meist mehr als 20 Myokloni auftreten.\r\n<h6>Klinische Untersuchung<\/h6>\r\nVitalparameter (BD, Puls, Temperatur, Atemfrequenz, perkutane O<sub>2<\/sub>-S\u00e4ttigung) werden gemessen und dokumentiert. Ein Orthostase-Test mit Messung von BD und Puls liegend, im Stehen sofort und nach 3 Min. wird durchgef\u00fchrt. Bei der klinischen Untersuchung (Status) ist besondere Aufmerksamkeit auf die kardialen und neurologischen Befunde zu legen. DRU (digitale Rektaluntersuchung) bei Verdacht auf gastrointestinale Blutung. Mit einem \u00abBodycheck\u00bb wird nach Trauma-\/Sturzfolgen gesucht.\r\n<h6>EKG<\/h6>\r\nDas 12-Ableitungs-EKG geh\u00f6rt zwingend zur Evaluation einer Synkope. Es kann einerseits bei der Diagnosestellung und andererseits bei der Risikostratifizierung weiterhelfen. Ein Hauptaugenmerk sollte auf die AV \u00dcberleitung, Schenkelblockierung, Sinusbradykardie, Kammertachykardien, pathologische Q Zacken, Pr\u00e4exzitation, QT Zeit, Brugada Pattern, Repolarisationsst\u00f6rungen (T-Inversion hinsichtlich arrhythmogener rechtsventrikul\u00e4rer Kardiomyopathie) oder Epsilonwelle gerichtet werden.\r\n<div class=\"textbox shaded\">Mit Anamnese, klinischer Untersuchung, Ruhe-EKG und Orthostase-Test kann in ca. 50% die Ursache der Synkope gefunden werden.<\/div>\r\n<h6>Labor<\/h6>\r\nLabordiagnostische Untersuchungen sollen nicht routinem\u00e4ssig veranlasst werden, sondern nur bei einem entsprechenden Verdacht. Hier kommen z.B. Hb, Na, K, Troponin, BNP, D-Dimer, CRP, BGA, evtl. Tox-Screen in Frage. Im Falle einer Hospitalisation kommt die \u00abEintritts-Routine\u00bb zur Anwendung.\r\n<h6>Medikamente<\/h6>\r\nGefragt werden sollte nach k\u00fcrzlichem Neubeginn oder Dosisanpassung eines Medikamentes, hier sind\u00a0 Substanzen mit (Interaktions-)Potential f\u00fcr ein QT-Verl\u00e4ngerung relevant. Weiters sollte nach den negativ dromo-\/chronotropen Medikamenten (Betablocker) auch nach Orthostase beg\u00fcnstigenden Medikamenten (Nitrate, Diuretika, Quetiapin, Vasodilatantien, Sedativa) gefragt werden. Auch vermeintlich harmlose Medikation kann eine Synkope beg\u00fcnstigen (z.B. Betablocker in Augentropfen).\r\n<h1>Risikostratifizierung<a id=\"Risikostratifizierung1\"><\/a><\/h1>\r\n<span class=\"tight\">Da je nach Ursache der Synkope die Prognose ernst sein kann, ist bei der Erstbeurteilung eine Risikostratifizierung notwendig. Diesbez\u00fcglich gibt es viele Scores (z.B. Canadian Syncope Risk Score), die aber einer klinischen Einsch\u00e4tzung nicht \u00fcberlegen sind.<\/span>\r\n\r\n<span class=\"tight\">Bei geringem Risiko sind keine weiteren Abkl\u00e4rungen n\u00f6tig oder diese k\u00f6nnen ambulant durchgef\u00fchrt werden. Bei hohem Risiko empfehlen wir eine Hospitalisation mit weiterer \u00dcberwachung und Diagnostik je nach vermuteter Ursache der Synkope.<\/span>\r\n<h6>Kriterien f\u00fcr die Risikostratifizierung<\/h6>\r\n<img class=\"alignnone wp-image-97 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_tabellen_anamnese_jetztiges_leiden_600-1.jpg\" alt=\"\" width=\"2034\" height=\"1695\" \/>\r\n\r\n<img class=\"alignnone wp-image-98 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_tabellen_persoenliche_anamnese-1.jpg\" alt=\"\" width=\"1017\" height=\"357\" \/>\r\n\r\n<img class=\"alignnone wp-image-99 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_tabellen_klinische_untersuchung-1-1.jpg\" alt=\"\" width=\"1017\" height=\"375\" \/>\r\n\r\n<img class=\"alignnone wp-image-100 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_tabellen_EKG.jpg\" alt=\"\" width=\"1017\" height=\"163\" \/>\r\n\r\n<img class=\"alignnone wp-image-101 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_brugada_syndrom_typ1_epsilon_welle_ARVD_600-1.jpg\" alt=\"\" width=\"2037\" height=\"985\" \/>\r\n\r\n<hr \/>\r\n\r\n<strong>Eine rhythmogene Ursache der Synkope ist hoch wahrscheinlich bei folgenden EKG-Ver\u00e4nderungen:<\/strong>\r\n<ul data-flite-list-id=\"flite-list-7037\">\r\n \t<li>Persistierende Sinusbradykardie &lt; 40\/Min. oder Sinuspausen &gt; 3 Sek. bei wachen, nicht sportlichen Patienten<\/li>\r\n \t<li>AV-Block Typ Mobitz II oder AV-Block 3. Grades<\/li>\r\n \t<li>Alternierender Links- und Rechtsschenkelblock<\/li>\r\n \t<li>Kammertachykardie, Nicht-anhaltende Kammertachykardie oder schnelle, paroxysmale supraventrikul\u00e4re Tachykardie<\/li>\r\n \t<li>Nicht anhaltende polymorphe Kammertachykardie in Kombination mit langer oder kurzer (&lt;360ms) QTc-Zeit<\/li>\r\n \t<li>Schrittmacher- oder ICD-Dysfunktion mit Pausen<\/li>\r\n \t<li>Bifaszikul\u00e4rer Block (Linksschenkelblock oder Rechtsschenkelblock mit LAHB\/LPHB)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<strong>\u2192\u00a0Sofortige Rhythmus\u00fcberwachung und R\u00fccksprache mit kardiologischem Dienstarzt. <\/strong>\r\n<b><i><\/i><\/b>\r\n<h6><strong><strong><em><b><i><span class=\"js-about-item-abstr\">Algorithmus<\/span> Vorgehen bei unklarer Synkope und bifaszikul\u00e4rem Schenkelblockbild<\/i><\/b><\/em><\/strong><\/strong><\/h6>\r\n<img class=\"alignnone size-full wp-image-1067\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_flussdiagramm_02_20230308.jpg\" alt=\"\" width=\"2362\" height=\"1434\" \/>\r\n<h1>Weitere Diagnostik<\/h1>\r\n<h6>Carotis-Sinus-Massage (CSM)<\/h6>\r\nEine CSM wird bei allen Patienten (&gt; 40-j\u00e4hrig) mit Synkopen vereinbar mit Reflexsynkopen \u2013 und ohne Hinweise auf eine relevante Atheromatose der Carotiden \u2013 zur Suche nach einem hypersensitiven Carotissinus-Syndrom empfohlen. Dabei wird der kardioinhibitorische vom vasodepressiven Typ unterschieden. Die CSM ist diagnostisch bei einer Asystolie von &gt; 3 Sekunden und\/oder einem BD-Abfall von &gt; 50 mmHg und Reproduktion von Symptomen.\r\n<div class=\"textbox shaded\">Ein hypersensitiver Carotissinus (\u2260 Carotissinus-Syndrom) wird bei \u00e4lteren Patienten in bis zu 40% (auch ohne Symptome) gefunden.<\/div>\r\n<h6>Orthostase-Test<\/h6>\r\nBeim Orthostase-Test wird der Blutdruck und Puls liegend, sofort nach dem Aufstehen und nach 3 Min. gemessen.\r\n\r\nEin Blutdruck-Abfall von \u2265 20 mmHg systolisch, \u2265 10 mmHg diastolisch oder ein Abfall des systolischen BD auf &lt; 90 mmHg mit Symptomen weist eine orthostatische Hypotonie OH als Ursache der Synkope hin. Beim klassischen Schellong-Test (mit BD- und Puls-Messungen w\u00e4hrend 10 Min. Stehen) werden die verz\u00f6gerte orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall erst nach 3 Min.) oder ein POTS (posturales Tachykardiesyndrom; Pulsanstieg \u2265 30\/Min. oder auf \u2265 120\/Min. innerhalb von 10 Min. ohne OH mit Symptomen), eher erfasst.\r\n<div class=\"textbox shaded\">Der klinische Verdacht auf eine vasovagale (Synonym: reflektorische) Synkope muss nicht weiter abgekl\u00e4rt werden, falls Synkopen selten auftreten und ohne ernsthafte Verletzungen ablaufen.<\/div>\r\n<h6>Kipptisch-Untersuchung (tilt table test)<\/h6>\r\nEine Kipptisch-Untersuchung soll gem\u00e4ss Leitlinien bei Patienten mit Verdacht auf Reflex-Synkopen, OH (orthostatische Hypotonie), POTS (posturales Tachykardiesyndrom) oder PPS (psychogene Pseudosynkope) erwogen werden. Aufgrund der nur m\u00e4ssigen Spezifit\u00e4t, der oft fehlenden Konsequenzen und des grossen Aufwands dieses Tests soll er nur bei Patienten mit rezidivierenden Synkopen erwogen werden.\r\n<h6>Langzeit-EKG (Telemetrie, Holter, implantierbare Loop-Recorder)<\/h6>\r\nBei kardialen Hochrisikopatienten ist ein sofortiges, kontinuierliches EKG-Monitoring (Telemetrie oder Intensivstation) notwendig.\r\n\r\nWird bei Patienten hohem Risiko, trotz umfassender Evaluation, keine Ursache der Synkope gefunden ist ein Loop Recorder indiziert. Bei Patienten ohne Kriterien f\u00fcr ein hohes Risiko wird bei rezidivierenden Synkopen ungekl\u00e4rter Ursache (v.a. wenn ohne Prodromi und mit Verletzungsgefahr) ebenso eine zeitnahe Implantation eines\u00a0Loop Recorders empfohlen.\r\n<h6>Echokardiografie<\/h6>\r\nBei Verdacht auf strukturelle kardiale Ver\u00e4nderungen als Ursache der Synkope ist eine Echokardiografie indiziert. Folgende Diagnosen k\u00f6nnen nachgewiesen oder ausgeschlossen werden: Aortenstenose, obstruktive kardiale Tumoren oder Thromben, Perikardtamponade, Aortendissektion. Einsch\u00e4tzung der LV-Funktion, Hinweise auf eine Koronare Herzkrankheit, eine pulmonale Hypertonie oder ein Cor pulmonale.\r\n<div class=\"textbox shaded\">Bei Synkopen ist eine Echokardiografie nur indiziert, falls Indizien auf eine kardiale Genese hinweisen.<\/div>\r\n<h6>Elektrophysiologische Stimulation (EPS)<\/h6>\r\nIndikation f\u00fcr eine EPS sind Patienten mit Synkopen und St. nach Myokardinfarkt oder myokardialen Narben, die nach den nicht invasiven Abkl\u00e4rungen unklar bleiben. Auch bei Synkopen nach pl\u00f6tzlichen, kurzen Palpitationen wird eine EPS empfohlen.\r\n<h6>Spezifische weitere Diagnostik<\/h6>\r\n<span class=\"tight\">Belastungs-EKG, 24h-BD-Profil, Funktionstests des autonomen Nervensystems, Doppler-Untersuchung der hirnzuf\u00fchrenden Gef\u00e4sse, EEG, kranio-zerebrale CT\/MRI sind nur bei spezieller Fragestellung notwendig.<\/span>\r\n<div class=\"textbox shaded\">Ohne fokale neurologische Symptome oder Befunde ist eine Synkope <strong>keine<\/strong> Indikation f\u00fcr eine Doppleruntersuchung der hirnzuf\u00fchrenden Gef\u00e4sse oder f\u00fcr eine Bildgebung mittels CT oder MRI.<\/div>\r\n<h1><a id=\"SynkopeAufDerNotfallstation\"><\/a>Synkope auf der Notfallstation<\/h1>\r\n<img class=\"alignnone size-full wp-image-1068\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_flussdiagramm_01_20230308.jpg\" alt=\"\" width=\"2362\" height=\"3253\" \/>\r\n\r\n<img class=\"alignnone wp-image-103 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_synkope_auf_der_notfallstation_fortsetzung_600.jpg\" alt=\"\" width=\"2362\" height=\"1715\" \/>Vgl. Risikostratifizierung <a href=\"#Risikostratifizierung\">S<\/a><a class=\"pag\" href=\"#Risikostratifizierung1\">eite<\/a>\r\n<h1>Fahreignung nach Synkope<\/h1>\r\nJe nach Ursache der Synkope kann es zu Einschr\u00e4nkung hinsichtlich der Fahrtauglichkeit kommen (Kapitel Fahreignungbeurteilung <a class=\"pag\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/fahrtauglichkeitsbeurteilung-bei-kardiologischen-patienten\/\">Seite<\/a>).\r\n<h1>Quellen\/Links<\/h1>\r\n<ul>\r\n \t<li>ESC Leitlinien Synkope: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehy037\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehy037<\/a><\/li>\r\n \t<li>ACC\/AHA\/HRS Leitlinien Synkope: <a href=\"https:\/\/www.ahajournals.org\/doi\/full\/10.1161\/CIR.0000000000000499\">https:\/\/www.ahajournals.org\/doi\/full\/10.1161\/CIR.0000000000000499<\/a><\/li>\r\n \t<li>Synkopenrichtlinien: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.4414\/smf.2021.08831\">https:\/\/medicalforum.ch\/de\/detail\/doi\/smf.2021.08831<\/a><\/li>\r\n \t<li>Canadian Syncope Risk Score: <a href=\"https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jamainternalmedicine\/article-abstract\/2763181\">https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jamainternalmedicine\/article-abstract\/2763181score<\/a><\/li>\r\n<\/ul>\r\n&nbsp;\r\n\r\nDr. David H\u00f6rburger, Dr. Florian Franzeck,\r\nDr. J\u00f6rg Scheler, Dr. Jochen Vehoff","rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_82_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title ez-toc-toggle\" style=\"cursor:pointer\">Kapitelinhalt<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/#Definition\" >Definition<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/#Epidemiologie\" >Epidemiologie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/#Prognose\" >Prognose<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/#Klassifikation_der_Synkopen\" >Klassifikation der Synkopen<\/a><ul class='ez-toc-list-level-2' ><li class='ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/#Reflex-Synkopen_neural_vermittelt\" >Reflex-Synkopen (neural vermittelt)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/#Vasovagal\" >Vasovagal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/#Situativ\" >Situativ<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/#Carotissinus-Syndrom\" >Carotissinus-Syndrom<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/#Atypische_Formen\" >Atypische Formen<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/#Synkopen_durch_orthostatische_Hypotonie_OH\" >Synkopen durch orthostatische Hypotonie (OH)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/#Medikamentoestoxisch_bedingte_orthostatische_Hypotonie\" >Medikament\u00f6s\/toxisch bedingte orthostatische Hypotonie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/#Hypovolaemie\" >Hypovol\u00e4mie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/#Primaere_autonome_Insuffizienz_neurogene_OH\" >Prim\u00e4re autonome Insuffizienz (neurogene OH)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/#Sekundaere_autonome_Insuffizienz_neurogene_OH\" >Sekund\u00e4re autonome Insuffizienz (neurogene OH)<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-15\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/#Kardiale_Synkopen\" >Kardiale Synkopen<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-16\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/#Arrhythmie\" >Arrhythmie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-17\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/#Strukturelle_Erkrankungen\" >Strukturelle Erkrankungen<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-18\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/#Primaere_Diagnostik\" >Prim\u00e4re Diagnostik<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-19\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/#Risikostratifizierung\" >Risikostratifizierung<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-20\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/#Weitere_Diagnostik\" >Weitere Diagnostik<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-21\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/#Synkope_auf_der_Notfallstation\" >Synkope auf der Notfallstation<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-22\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/#Fahreignung_nach_Synkope\" >Fahreignung nach Synkope<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-23\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/86-revision-v1\/#QuellenLinks\" >Quellen\/Links<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definition\"><\/span>Definition<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>Eine Synkope ist definiert als ein vor\u00fcbergehender Bewusstseinsverlust (transient loss of consciousness = TLOC), verursacht durch eine globale zerebrale Hypoperfusion. Sie ist typischerweise gekennzeichnet durch einen pl\u00f6tzlichen Beginn, eine kurze Dauer und eine komplette, spontane Erholung.<\/p>\n<p><span class=\"tight\">Da Pr\u00e4synkopen (= Beinahe-Synkopen; \u00abSchwinden der Sinne\u00bb, Gef\u00fchl einer drohenden Bewusstlosigkeit ohne Bewusstseinsverlust) ein \u00e4hnliches Risiko mit sich bringen, sollen diese wie Synkopen abgekl\u00e4rt und behandelt werden.<\/span><\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologie\"><\/span>Epidemiologie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p><span class=\"tight\">Bis zu 50% der Bev\u00f6lkerung erleiden in ihrem Leben eine Synkope. Die Inzidenz von Synkopen zeigt drei Gipfel bez\u00fcglich H\u00e4ufigkeit, und zwar um rund 20, 60 und 80 Jahre. Die H\u00e4ufigkeit steigt mit dem Alter an. Frauen sind etwas mehr betroffen als M\u00e4nner. Rezidive treten in bis zu einem Drittel auf.<\/span><\/p>\n<p>Reflex-Synkopen (bis 71%) resp. ungekl\u00e4rte Ursachen (bis 41%) sind in allen Altersgruppen am h\u00e4ufigsten.<\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose\"><\/span>Prognose<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p><span class=\"tight\">Ca. die H\u00e4lfte aller Patienten mit Synkopen werden hospitalisiert. Die kurzfristige (7\u201330 Tage) Mortalit\u00e4t betr\u00e4gt ca. 0.8%. Rund 10% hatten in dieser Zeit eine Komplikation oder einen Eingriff. Die langfristige Prognose (Mortalit\u00e4t) eines Patienten mit Synkopen h\u00e4ngt von der Ursache der Synkope ab. Kardiale und neurogene Synkopen haben auch langfristig eine schlechtere Prognose (6 Monatsmortalit\u00e4t bis 10%)\u00a0als solche ohne erkennbare Ursache. Vasovagale Synkopen verschlechtern die Prognose nicht.<\/span><\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klassifikation_der_Synkopen\"><\/span>Klassifikation der Synkopen<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Reflex-Synkopen_neural_vermittelt\"><\/span>Reflex-Synkopen (neural vermittelt)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Vasovagal\"><\/span>Vasovagal<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li><span class=\"tight\">Orthostatische vasovagale Synkope: im Stehen, weniger h\u00e4ufig im Sitzen<\/span><\/li>\n<li>Emotional: Angst, Schmerz, Instrumentation, Blut-\/Spritzenphobie<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Situativ\"><\/span>Situativ<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Miktion (Post-Miktion)<\/li>\n<li>Gastrointestinale Stimulation: Schlucken, Def\u00e4kation<\/li>\n<li>Husten, Schn\u00e4uzen<\/li>\n<li>Nach Anstrengung<\/li>\n<li>Postprandial<\/li>\n<li>Andere (z.B. Lachen, Blasinstrument-Spielen, Gewichtheben usw.)<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Carotissinus-Syndrom\"><\/span>Carotissinus-Syndrom<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Atypische_Formen\"><\/span>Atypische Formen<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Synkopen ohne Prodromi und\/oder ohne offensichtliche Ausl\u00f6ser und\/oder atypische Pr\u00e4sentation.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Synkopen_durch_orthostatische_Hypotonie_OH\"><\/span>Synkopen durch orthostatische Hypotonie (OH)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Medikamentoestoxisch_bedingte_orthostatische_Hypotonie\"><\/span>Medikament\u00f6s\/toxisch bedingte orthostatische Hypotonie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>(h\u00e4ufigste Ursache der OH)<\/p>\n<ul>\n<li><span class=\"tight\">Alkohol, Vasodilatatoren (z.B. Tamsulosin), Diuretika, Phenothiazine, Antidepressiva etc.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hypovolaemie\"><\/span>Hypovol\u00e4mie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Blutung, Diarrh\u00f6, Erbrechen usw.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Primaere_autonome_Insuffizienz_neurogene_OH\"><\/span>Prim\u00e4re autonome Insuffizienz (neurogene OH)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Reine autonome Insuffizienz (PAF), Multisystematrophie (MSA), M. Parkinson, Demenz mit Lewy-K\u00f6rperchen<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sekundaere_autonome_Insuffizienz_neurogene_OH\"><\/span>Sekund\u00e4re autonome Insuffizienz (neurogene OH)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>z.B. Folge von: Diabetes mellitus, Amyloidose, R\u00fcckenmarksverletzung, auto-immun oder paraneoplastisch vermittelter autonomer Neuropathie, Ur\u00e4mie<\/li>\n<\/ul>\n<p>Beachte: die Hypotonie kann durch ven\u00f6ses Pooling verst\u00e4rkt werden (Anstrengung, postprandial und Bettruhe)<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Kardiale_Synkopen\"><\/span><strong>Kardiale Synkopen<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Arrhythmie\"><\/span>Arrhythmie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<h6>Bradykardie<\/h6>\n<ul>\n<li>Sinusknotendysfunktion (inkl. Brady-Tachykardie-Syndrom)<\/li>\n<li>AV-Knoten-Erkrankungen<\/li>\n<li>Schrittmacher-Dysfunktionen<\/li>\n<\/ul>\n<h6>Tachykardie<\/h6>\n<ul>\n<li>Supraventrikul\u00e4r<\/li>\n<li>Ventrikul\u00e4r<\/li>\n<\/ul>\n<h6>Medikament\u00f6s induzierte Brady- und Tachykardien<\/h6>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Strukturelle_Erkrankungen\"><\/span>Strukturelle Erkrankungen<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Kardial: Aortenstenose, Myokardinfarkt, HOCM, Myxom, Perikardtamponade usw.<\/li>\n<li>Andere: Lungenembolie, Aortendissektion, pulmonale Hypertonie<\/li>\n<\/ul>\n<figure id=\"attachment_103\" aria-describedby=\"caption-attachment-103\" style=\"width: 2027px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-96 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_TLOC_pathophysiologische_Basis_synkopenklassifikation_600-5.jpg\" alt=\"\" width=\"2027\" height=\"1846\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_TLOC_pathophysiologische_Basis_synkopenklassifikation_600-5.jpg 2027w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_TLOC_pathophysiologische_Basis_synkopenklassifikation_600-5-300x273.jpg 300w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_TLOC_pathophysiologische_Basis_synkopenklassifikation_600-5-1024x933.jpg 1024w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_TLOC_pathophysiologische_Basis_synkopenklassifikation_600-5-768x699.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_TLOC_pathophysiologische_Basis_synkopenklassifikation_600-5-1536x1399.jpg 1536w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_TLOC_pathophysiologische_Basis_synkopenklassifikation_600-5-65x59.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_TLOC_pathophysiologische_Basis_synkopenklassifikation_600-5-225x205.jpg 225w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_TLOC_pathophysiologische_Basis_synkopenklassifikation_600-5-350x319.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 2027px) 100vw, 2027px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-103\" class=\"wp-caption-text\">ANS = autonomes Nervensystem, RR = Blutdruck <br \/>Nach: ESC\/DGK Pocket-Leitlinien: Diagnostik und Therapie von Synkopen<\/figcaption><\/figure>\n<hr \/>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Primaere_Diagnostik\"><\/span>Prim\u00e4re Diagnostik<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>Die drei Hauptpfeiler der Diagnostik sind Anamnese, klinische Untersuchung und EKG. Verdachtsmomente aus dieser Basisdiagnostik triggern s\u00e4mtliche weiteren Untersuchungen. Vgl. auch Algorithmus \u00abSynkope auf der Notfallstation\u00bb <a class=\"pag\" href=\"#SynkopeAufDerNotfallstation\">Seite<\/a>.<\/p>\n<div class=\"textbox shaded\">Essentiell ist die Kl\u00e4rung, ob die Definition einer Synkope (Rascher Beginn, kurze Dauer, rasche und komplette Erholung) erf\u00fcllt ist.<\/div>\n<h6>Anamnese und Fremdanamnese<\/h6>\n<p>Bei der Anamnese sind die genauen Umst\u00e4nde der Synkope (Ausl\u00f6ser, Prodromi, Verletzungen, Symptome nach Ereignis, usw.), Begleiterkrankungen (insbesondere kardiale), Medikation, pers\u00f6nliche und Familienanamnese zu erfragen. Unerl\u00e4sslich ist auch die Fremdanamnese, auch wenn diese oft mit grossem Aufwand verbunden ist.<\/p>\n<p>Bei einer globalen Hypoperfusion k\u00f6nnen in 12\u201350% Myoklonien auftreten, welche kein Epilepsie-\u00c4quivalent sind. Zumeist sind es weniger als 10 Myoklonien, im Gegensatz zu epileptischen Anf\u00e4llen, wo meist mehr als 20 Myokloni auftreten.<\/p>\n<h6>Klinische Untersuchung<\/h6>\n<p>Vitalparameter (BD, Puls, Temperatur, Atemfrequenz, perkutane O<sub>2<\/sub>-S\u00e4ttigung) werden gemessen und dokumentiert. Ein Orthostase-Test mit Messung von BD und Puls liegend, im Stehen sofort und nach 3 Min. wird durchgef\u00fchrt. Bei der klinischen Untersuchung (Status) ist besondere Aufmerksamkeit auf die kardialen und neurologischen Befunde zu legen. DRU (digitale Rektaluntersuchung) bei Verdacht auf gastrointestinale Blutung. Mit einem \u00abBodycheck\u00bb wird nach Trauma-\/Sturzfolgen gesucht.<\/p>\n<h6>EKG<\/h6>\n<p>Das 12-Ableitungs-EKG geh\u00f6rt zwingend zur Evaluation einer Synkope. Es kann einerseits bei der Diagnosestellung und andererseits bei der Risikostratifizierung weiterhelfen. Ein Hauptaugenmerk sollte auf die AV \u00dcberleitung, Schenkelblockierung, Sinusbradykardie, Kammertachykardien, pathologische Q Zacken, Pr\u00e4exzitation, QT Zeit, Brugada Pattern, Repolarisationsst\u00f6rungen (T-Inversion hinsichtlich arrhythmogener rechtsventrikul\u00e4rer Kardiomyopathie) oder Epsilonwelle gerichtet werden.<\/p>\n<div class=\"textbox shaded\">Mit Anamnese, klinischer Untersuchung, Ruhe-EKG und Orthostase-Test kann in ca. 50% die Ursache der Synkope gefunden werden.<\/div>\n<h6>Labor<\/h6>\n<p>Labordiagnostische Untersuchungen sollen nicht routinem\u00e4ssig veranlasst werden, sondern nur bei einem entsprechenden Verdacht. Hier kommen z.B. Hb, Na, K, Troponin, BNP, D-Dimer, CRP, BGA, evtl. Tox-Screen in Frage. Im Falle einer Hospitalisation kommt die \u00abEintritts-Routine\u00bb zur Anwendung.<\/p>\n<h6>Medikamente<\/h6>\n<p>Gefragt werden sollte nach k\u00fcrzlichem Neubeginn oder Dosisanpassung eines Medikamentes, hier sind\u00a0 Substanzen mit (Interaktions-)Potential f\u00fcr ein QT-Verl\u00e4ngerung relevant. Weiters sollte nach den negativ dromo-\/chronotropen Medikamenten (Betablocker) auch nach Orthostase beg\u00fcnstigenden Medikamenten (Nitrate, Diuretika, Quetiapin, Vasodilatantien, Sedativa) gefragt werden. Auch vermeintlich harmlose Medikation kann eine Synkope beg\u00fcnstigen (z.B. Betablocker in Augentropfen).<\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Risikostratifizierung\"><\/span>Risikostratifizierung<a id=\"Risikostratifizierung1\"><\/a><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p><span class=\"tight\">Da je nach Ursache der Synkope die Prognose ernst sein kann, ist bei der Erstbeurteilung eine Risikostratifizierung notwendig. Diesbez\u00fcglich gibt es viele Scores (z.B. Canadian Syncope Risk Score), die aber einer klinischen Einsch\u00e4tzung nicht \u00fcberlegen sind.<\/span><\/p>\n<p><span class=\"tight\">Bei geringem Risiko sind keine weiteren Abkl\u00e4rungen n\u00f6tig oder diese k\u00f6nnen ambulant durchgef\u00fchrt werden. Bei hohem Risiko empfehlen wir eine Hospitalisation mit weiterer \u00dcberwachung und Diagnostik je nach vermuteter Ursache der Synkope.<\/span><\/p>\n<h6>Kriterien f\u00fcr die Risikostratifizierung<\/h6>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-97 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_tabellen_anamnese_jetztiges_leiden_600-1.jpg\" alt=\"\" width=\"2034\" height=\"1695\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_tabellen_anamnese_jetztiges_leiden_600-1.jpg 2034w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_tabellen_anamnese_jetztiges_leiden_600-1-300x250.jpg 300w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_tabellen_anamnese_jetztiges_leiden_600-1-1024x853.jpg 1024w, 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src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_tabellen_persoenliche_anamnese-1.jpg\" alt=\"\" width=\"1017\" height=\"357\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_tabellen_persoenliche_anamnese-1.jpg 1017w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_tabellen_persoenliche_anamnese-1-300x105.jpg 300w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_tabellen_persoenliche_anamnese-1-768x270.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_tabellen_persoenliche_anamnese-1-65x23.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_tabellen_persoenliche_anamnese-1-225x79.jpg 225w, 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Grades<\/li>\n<li>Alternierender Links- und Rechtsschenkelblock<\/li>\n<li>Kammertachykardie, Nicht-anhaltende Kammertachykardie oder schnelle, paroxysmale supraventrikul\u00e4re Tachykardie<\/li>\n<li>Nicht anhaltende polymorphe Kammertachykardie in Kombination mit langer oder kurzer (&lt;360ms) QTc-Zeit<\/li>\n<li>Schrittmacher- oder ICD-Dysfunktion mit Pausen<\/li>\n<li>Bifaszikul\u00e4rer Block (Linksschenkelblock oder Rechtsschenkelblock mit LAHB\/LPHB)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u2192\u00a0Sofortige Rhythmus\u00fcberwachung und R\u00fccksprache mit kardiologischem Dienstarzt. <\/strong><br \/>\n<b><i><\/i><\/b><\/p>\n<h6><strong><strong><em><b><i><span class=\"js-about-item-abstr\">Algorithmus<\/span> Vorgehen bei unklarer Synkope und bifaszikul\u00e4rem Schenkelblockbild<\/i><\/b><\/em><\/strong><\/strong><\/h6>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-1067\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_flussdiagramm_02_20230308.jpg\" alt=\"\" width=\"2362\" height=\"1434\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_flussdiagramm_02_20230308.jpg 2362w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_flussdiagramm_02_20230308-300x182.jpg 300w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_flussdiagramm_02_20230308-1024x622.jpg 1024w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_flussdiagramm_02_20230308-768x466.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_flussdiagramm_02_20230308-1536x933.jpg 1536w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_flussdiagramm_02_20230308-2048x1243.jpg 2048w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_flussdiagramm_02_20230308-65x39.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_flussdiagramm_02_20230308-225x137.jpg 225w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_flussdiagramm_02_20230308-350x212.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 2362px) 100vw, 2362px\" \/><\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Weitere_Diagnostik\"><\/span>Weitere Diagnostik<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<h6>Carotis-Sinus-Massage (CSM)<\/h6>\n<p>Eine CSM wird bei allen Patienten (&gt; 40-j\u00e4hrig) mit Synkopen vereinbar mit Reflexsynkopen \u2013 und ohne Hinweise auf eine relevante Atheromatose der Carotiden \u2013 zur Suche nach einem hypersensitiven Carotissinus-Syndrom empfohlen. Dabei wird der kardioinhibitorische vom vasodepressiven Typ unterschieden. Die CSM ist diagnostisch bei einer Asystolie von &gt; 3 Sekunden und\/oder einem BD-Abfall von &gt; 50 mmHg und Reproduktion von Symptomen.<\/p>\n<div class=\"textbox shaded\">Ein hypersensitiver Carotissinus (\u2260 Carotissinus-Syndrom) wird bei \u00e4lteren Patienten in bis zu 40% (auch ohne Symptome) gefunden.<\/div>\n<h6>Orthostase-Test<\/h6>\n<p>Beim Orthostase-Test wird der Blutdruck und Puls liegend, sofort nach dem Aufstehen und nach 3 Min. gemessen.<\/p>\n<p>Ein Blutdruck-Abfall von \u2265 20 mmHg systolisch, \u2265 10 mmHg diastolisch oder ein Abfall des systolischen BD auf &lt; 90 mmHg mit Symptomen weist eine orthostatische Hypotonie OH als Ursache der Synkope hin. Beim klassischen Schellong-Test (mit BD- und Puls-Messungen w\u00e4hrend 10 Min. Stehen) werden die verz\u00f6gerte orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall erst nach 3 Min.) oder ein POTS (posturales Tachykardiesyndrom; Pulsanstieg \u2265 30\/Min. oder auf \u2265 120\/Min. innerhalb von 10 Min. ohne OH mit Symptomen), eher erfasst.<\/p>\n<div class=\"textbox shaded\">Der klinische Verdacht auf eine vasovagale (Synonym: reflektorische) Synkope muss nicht weiter abgekl\u00e4rt werden, falls Synkopen selten auftreten und ohne ernsthafte Verletzungen ablaufen.<\/div>\n<h6>Kipptisch-Untersuchung (tilt table test)<\/h6>\n<p>Eine Kipptisch-Untersuchung soll gem\u00e4ss Leitlinien bei Patienten mit Verdacht auf Reflex-Synkopen, OH (orthostatische Hypotonie), POTS (posturales Tachykardiesyndrom) oder PPS (psychogene Pseudosynkope) erwogen werden. Aufgrund der nur m\u00e4ssigen Spezifit\u00e4t, der oft fehlenden Konsequenzen und des grossen Aufwands dieses Tests soll er nur bei Patienten mit rezidivierenden Synkopen erwogen werden.<\/p>\n<h6>Langzeit-EKG (Telemetrie, Holter, implantierbare Loop-Recorder)<\/h6>\n<p>Bei kardialen Hochrisikopatienten ist ein sofortiges, kontinuierliches EKG-Monitoring (Telemetrie oder Intensivstation) notwendig.<\/p>\n<p>Wird bei Patienten hohem Risiko, trotz umfassender Evaluation, keine Ursache der Synkope gefunden ist ein Loop Recorder indiziert. Bei Patienten ohne Kriterien f\u00fcr ein hohes Risiko wird bei rezidivierenden Synkopen ungekl\u00e4rter Ursache (v.a. wenn ohne Prodromi und mit Verletzungsgefahr) ebenso eine zeitnahe Implantation eines\u00a0Loop Recorders empfohlen.<\/p>\n<h6>Echokardiografie<\/h6>\n<p>Bei Verdacht auf strukturelle kardiale Ver\u00e4nderungen als Ursache der Synkope ist eine Echokardiografie indiziert. Folgende Diagnosen k\u00f6nnen nachgewiesen oder ausgeschlossen werden: Aortenstenose, obstruktive kardiale Tumoren oder Thromben, Perikardtamponade, Aortendissektion. Einsch\u00e4tzung der LV-Funktion, Hinweise auf eine Koronare Herzkrankheit, eine pulmonale Hypertonie oder ein Cor pulmonale.<\/p>\n<div class=\"textbox shaded\">Bei Synkopen ist eine Echokardiografie nur indiziert, falls Indizien auf eine kardiale Genese hinweisen.<\/div>\n<h6>Elektrophysiologische Stimulation (EPS)<\/h6>\n<p>Indikation f\u00fcr eine EPS sind Patienten mit Synkopen und St. nach Myokardinfarkt oder myokardialen Narben, die nach den nicht invasiven Abkl\u00e4rungen unklar bleiben. Auch bei Synkopen nach pl\u00f6tzlichen, kurzen Palpitationen wird eine EPS empfohlen.<\/p>\n<h6>Spezifische weitere Diagnostik<\/h6>\n<p><span class=\"tight\">Belastungs-EKG, 24h-BD-Profil, Funktionstests des autonomen Nervensystems, Doppler-Untersuchung der hirnzuf\u00fchrenden Gef\u00e4sse, EEG, kranio-zerebrale CT\/MRI sind nur bei spezieller Fragestellung notwendig.<\/span><\/p>\n<div class=\"textbox shaded\">Ohne fokale neurologische Symptome oder Befunde ist eine Synkope <strong>keine<\/strong> Indikation f\u00fcr eine Doppleruntersuchung der hirnzuf\u00fchrenden Gef\u00e4sse oder f\u00fcr eine Bildgebung mittels CT oder MRI.<\/div>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Synkope_auf_der_Notfallstation\"><\/span><a id=\"SynkopeAufDerNotfallstation\"><\/a>Synkope auf der Notfallstation<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-1068\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_flussdiagramm_01_20230308.jpg\" alt=\"\" width=\"2362\" height=\"3253\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_flussdiagramm_01_20230308.jpg 2362w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_flussdiagramm_01_20230308-218x300.jpg 218w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_flussdiagramm_01_20230308-744x1024.jpg 744w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_flussdiagramm_01_20230308-768x1058.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_flussdiagramm_01_20230308-1115x1536.jpg 1115w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_flussdiagramm_01_20230308-1487x2048.jpg 1487w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_flussdiagramm_01_20230308-65x90.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_flussdiagramm_01_20230308-225x310.jpg 225w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2020\/09\/synkope_flussdiagramm_01_20230308-350x482.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 2362px) 100vw, 2362px\" \/><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-103 size-full\" src=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_synkope_auf_der_notfallstation_fortsetzung_600.jpg\" alt=\"\" width=\"2362\" height=\"1715\" srcset=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_synkope_auf_der_notfallstation_fortsetzung_600.jpg 2362w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_synkope_auf_der_notfallstation_fortsetzung_600-300x218.jpg 300w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_synkope_auf_der_notfallstation_fortsetzung_600-1024x744.jpg 1024w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_synkope_auf_der_notfallstation_fortsetzung_600-768x558.jpg 768w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_synkope_auf_der_notfallstation_fortsetzung_600-1536x1115.jpg 1536w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_synkope_auf_der_notfallstation_fortsetzung_600-2048x1487.jpg 2048w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_synkope_auf_der_notfallstation_fortsetzung_600-65x47.jpg 65w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_synkope_auf_der_notfallstation_fortsetzung_600-225x163.jpg 225w, https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-content\/uploads\/sites\/30\/2022\/09\/synkope_TLOC_synkope_auf_der_notfallstation_fortsetzung_600-350x254.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 2362px) 100vw, 2362px\" \/>Vgl. Risikostratifizierung <a href=\"#Risikostratifizierung\">S<\/a><a class=\"pag\" href=\"#Risikostratifizierung1\">eite<\/a><\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fahreignung_nach_Synkope\"><\/span>Fahreignung nach Synkope<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>Je nach Ursache der Synkope kann es zu Einschr\u00e4nkung hinsichtlich der Fahrtauglichkeit kommen (Kapitel Fahreignungbeurteilung <a class=\"pag\" href=\"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/chapter\/fahrtauglichkeitsbeurteilung-bei-kardiologischen-patienten\/\">Seite<\/a>).<\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"QuellenLinks\"><\/span>Quellen\/Links<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<ul>\n<li>ESC Leitlinien Synkope: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehy037\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehy037<\/a><\/li>\n<li>ACC\/AHA\/HRS Leitlinien Synkope: <a href=\"https:\/\/www.ahajournals.org\/doi\/full\/10.1161\/CIR.0000000000000499\">https:\/\/www.ahajournals.org\/doi\/full\/10.1161\/CIR.0000000000000499<\/a><\/li>\n<li>Synkopenrichtlinien: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.4414\/smf.2021.08831\">https:\/\/medicalforum.ch\/de\/detail\/doi\/smf.2021.08831<\/a><\/li>\n<li>Canadian Syncope Risk Score: <a href=\"https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jamainternalmedicine\/article-abstract\/2763181\">https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jamainternalmedicine\/article-abstract\/2763181score<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Dr. David H\u00f6rburger, Dr. Florian Franzeck,<br \/>\nDr. J\u00f6rg Scheler, Dr. Jochen Vehoff<\/p>\n","protected":false},"author":1,"menu_order":16,"template":"","meta":{"pb_show_title":"on","pb_short_title":"","pb_subtitle":"","pb_authors":["autorenteam-kantonsspital-st-gallen"],"pb_section_license":"cc-by"},"chapter-type":[],"contributor":[61],"license":[54],"class_list":["post-104","chapter","type-chapter","status-publish","hentry","contributor-autorenteam-kantonsspital-st-gallen","license-cc-by"],"part":20,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/104","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters"}],"about":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/types\/chapter"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"version-history":[{"count":41,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/104\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1490,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/104\/revisions\/1490"}],"part":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/parts\/20"}],"metadata":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/104\/metadata\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=104"}],"wp:term":[{"taxonomy":"chapter-type","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapter-type?post=104"},{"taxonomy":"contributor","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/contributor?post=104"},{"taxonomy":"license","embeddable":true,"href":"https:\/\/pressbooks.delivros.ch\/kvmanual2023\/wp-json\/wp\/v2\/license?post=104"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}